”Elämä on sen haasteita, ja tämä on varmasti ollut yksi niistä, mutta se ei ole tuhoisa. Elämä jatkuu.”- William O ’Brien, potilas
Kun William O’ Brien oli diagnosoitu virtsarakon syöpä 75, hän profiiliin keskimääräinen potilaan sairauden kanssa.
mutta O ’ Brienille päivä, jolloin hän näytti ensimmäisen oireensa, ja elämä tuon päivän jälkeen on ollut kaikkea muuta kuin keskivertoa. Tuolloin hän kuului vaimonsa Jackien kanssa aamiaiskerhoon, joka kokoontui joka viikko keskiviikkoisin.,
”olin aamupalalla ja jouduin menemään miestenhuoneeseen, ja virtsan sijaan tuli puhdasta verta”, O ’ Brien muistelee. ”Se oli ensimmäinen merkki siitä, että minussa oli jotain vikaa.”
O ’ Brien teki nimityksen hänen paikallinen urologin mikä olisi ensiaskel kohti lopulta käynnissä radikaali cystectomy poistaa hänen virtsarakon ja oppia elämään elämää, jossa neobladder, uusi virtsarakon valmistettu suolistossa.,
FAKTOJA VIRTSARAKON SYÖPÄ
sopeutua elämään sen jälkeen, kun hänen cystectomy ei ole ollut niin paha kuin hän odotettavissa, O ’ Brien sanoo, enimmäkseen koska hänen kirurgiset joukkue johti urologic onkologi Marc Smaldone, M. D., Fox Chase Cancer Center Philadelphiassa, oli erittäin hyödyllinen valmistelussa hänelle ja selittää, mitä odottaa.Virtsarakon syöpä on diagnosoitu yli 76000 ihmistä vuonna 2016 arviolta 16 000 euroa kuolemia. Yleisin virtsarakon syöpä on siirtymäkauden cell carcinoma — tai urothelial karsinooma — joka alkaa solujen sisällä virtsarakon., Kuinka invasiivinen virtsarakon syöpä on viittaa siihen, kuinka syvälle se on kulkenut virtsarakon seinään. Noin 70 prosentilla potilaista todetaan ei-lihaksen invasiivinen virtsarakon syöpä, ja sitä voidaan hoitaa leikkauksella vain kasvaimen poistamiseksi. Kuitenkin noin 30 prosenttia virtsarakon syöpiä pidetään lihas-invasiivisia, jossa kasvain on tunkeutunut lihas vuori virtsarakon, ja vaativat yleensä leikkaus poistaa virtsarakon ja jotkut ympäröivien elinten, nimeltään cystectomy., Vaikka osittainen kystektomia suoritetaan valituille potilaille, jättäen tarpeeksi virtsarakon pitämään virtsaa, useimmat potilaat tehdään täydellinen kystektomia.
”Jos joku on kertonut, että heillä on lihas-invasiivisen taudin ja että he tarvitsevat cystectomy, ne pitäisi puhua niiden lääkäri tai kirurgi mahdollisuudesta saada neoadjuvant, tai pre-kirurginen, kemoterapiaa”, sanoo urologian kirurgi Khurshid Guru, M. D., ja Roswell Park Cancer Institute.
kystektomian jälkeen viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 65 prosenttia., Kuitenkin vuoden 2003 tutkimus osoitti, että solunsalpaajahoitoa ennen cystectomy parantaa selviytymisen potilailla, joilla on paikallisesti edennyt tauti.
menettelyn Aikana, miehet ovat virtsarakon, lähellä lantion imusolmukkeet, eturauhasen, rakkularauhasten ja osa siemenjohdin poistettu, kertoo Smaldone. Naisilla, virtsarakko, munanjohtimet, kohtu, kohdunkaula ja ylempi kolmannes emättimen poistetaan.
Ennen leikkausta, potilaan ja lääkärin tulisi keskustella vaihtoehdoista suuntaamaan virtsa tai virtsan muualle, kun rakko on poistettu.,
”on vain luonnollista, että kun rakon poistaa, joutuu ohjaamaan virtsan muualle ja poistamaan sen elimistöstä”, Guru sanoo.
helpoin ja yleisin virtsan kulkeutuminen on ohutsuolen conduit, mukaan Guru. Tässä menettelyssä, kirurgi tekee pienen osan sykkyräsuoli tai ohutsuolessa, ja pitää se aukko tehdään ihon vatsan, luoda mitä kutsutaan avanne. Vatsaan kiinnitetään pussi, jota käytetään ulkoisesti ja jota käytetään virtsan keräämiseen.,
toinen virtsaneritysvaihtoehto on virtsan sisäinen säilytyspussi, jota joskus kutsutaan Indiana-pussiksi. Tässä kirurgi luo pallon tai pussin vatsan sisään käyttäen yhdistelmä pieni ja paksusuoli. Kirurgi yhdistää pussin vatsan ihoon ja syntyy vatsa. Indiana-pussissa ei käytetä ulkoista pussia virtsan keräämiseen, vaan potilaiden on opittava tyhjentämään sisäinen pussi säännöllisesti lisäämällä katetri vatsan läpi.
kolmas virtsaneritysvaihtoehto on neobladderin luominen., Tämän uuden virtsarakon luomiseksi kirurgi käyttää osaa ohutsuolesta luodakseen pallon toimimaan rakkona. Tämä pallo on kytketty virtsaputkeen, jonka kautta potilas voi siirtää virtsaa ulos kehosta.
Smaldone arvioi, että noin 85 prosenttia potilaista, jotka tehdään kystektomia on ohutsuolen conduit menettely.
HUOLEHTIMINEN AVANNE TAI NEOBLADDER
”muut menettelyt ovat vähemmän yleisiä eri syistä,” Smaldone sanoo., ”Millä tahansa mantereella ohjautumisesta, potilaan on oltava fyysisesti kykenevä ja halukas catheterize, ja joko tekniikka luoda sisäinen säiliö, potilas ei siedä enää toiminnassa, on hyvä munuaisten toiminta ja olla valmis olemaan pidempään sairaalassa ja vaikea toipuminen.”Kannustan kaikkia potilaita keskustelemaan muiden sellaisten potilaiden kanssa, jotka ovat saaneet kaikki tällaiset harhautukset auttaakseen heitä tuntemaan, millaista se tulee olemaan”, Guru sanoo. ”Kaikenlaisilla harhautuksilla on hyvät ja huonot puolensa.,”
Ihmiset joilla on avanne ja ulkoinen pussi usein on vaikeuksia kehon kuva kysymyksiä, Smaldone kertoo. Pussi voi vuotaa tai siinä voi olla hajuja, ja virtsa voi palautua munuaiseen, mikä johtaa infektioon. Ihmiset, joilla on Indiana pussi menettely on opittava katetroida stoma säännöllisin väliajoin. Ne voivat kokea virtsan vuotamista tai ärtynyttä ihoa mahakohdassa. Neobladder menettelyt vaativat potilaat oppia aistimaan, kun suoliston pussi on täynnä, koska hermoja, että kun lähettää viestin aivoihin on poistettu.,
”neobladderia sairastavilla potilailla voi esiintyä vuotoa etenkin öisin, ja rakon tyhjentäminen voi viedä aikaa”, Smaldone sanoo.
kun O ’ Brien vapautui sairaalasta kystektomiansa jälkeen, hän myöntää, että hänen sopeutumiseensa neobladeriin meni jonkin aikaa.
HOITAJAN ROOLI
”minun piti pukeutua Riippuu koko ajan, koska en ollut aina varma, mitä oli tekeillä kanssa neobladder”, O ’ Brien sanoo. ”Mutta ajan myötä opin tunnistamaan, milloin rakko oli täynnä ja se piti tyhjentää., Nyt menetän kontrollin vain silloin, kun en pysty tyhjentämään tai jos saan nauraa liian kovaa.”Hoitajilla on tärkeä rooli potilaiden auttamisessa sopeutumaan elämään kystektomian jälkeen. Smaldone kannustaa omaishoitajien olla niin tukevia kuin mahdollista ja uppoutua koulutus prosessin aikana ennen leikkausta ja sairaalahoitoa vaiheissa.
”pitää olla mahdollisimman käytännönläheinen”, Smaldone sanoo. ”Kun potilas menee kotiin, silloin alkaa todellinen työ.”
hoitajien on ehkä autettava potilaita sopeutumaan virtsaneritykseen., Usein vierailevat sairaanhoitajat auttavat potilaita sopeutumaan käyttämään vatsaa tai katetroimaan pussia heti leikkauksen jälkeen. Tänä aikana hoitajien pitäisi oppia mahdollisimman paljon.
hoitajien tulee myös varoa stomaan tai neobladeriin liittyviä komplikaatioita.
”useimmilla ongelmilla on oireita, jotka eivät ole niin hienovaraisia”, Smaldone sanoo.
Nämä oireet voivat olla ongelmia vuotoa tai ihon excoriation avanne-sivuston, tai jotain vakavampaa, kuten virtsateiden infektio tai kuume, toinen mahdollinen osoitus infektio., Potilaiden on pysyttävä nesteytettyinä heti toimenpiteen jälkeen juoden noin kahdesta kolmeen litraa päivässä, Guru sanoo.
”Yksi suurimpia riskitekijöitä lantion toiminta kehittyy veritulppa, joka voi heikentää tai tappaa potilaan,” Guru sanoo. ”On tärkeää, että hoitajat auttavat väijyttämään potilaan-pitämään hänet liikkeellä.”
O ’ Brien sanoo, ettei voi pukea sanoiksi, kuinka avulias hänen vaimonsa Jackie on ollut hänelle koko tämän kokemuksen ajan. Jackie sanoo, että hänen neuvonsa muille hoitajille on muistaa sinnitellä siellä.
”asiat helpottuvat”, hän lisää., ”Se, että tietää auttavansa potilasta, on hyvin palkitsevaa.”
vaikka sopeutumisaikaa oli varmasti, ei se Jackien mukaan ollut läheskään niin paha kuin hän osasi odottaa.
”kerron MIKSI”, Jackie sanoo. ”Lääkärimme olivat niin avuliaita selittämään kaiken.”
Itse asiassa, 2011 tutkimus julkaistiin Advances in Urology läpi useita kliinisiä tutkimuksia vertaamalla terveyteen liittyvän elämänlaadun eri virtsan kulkeutuminen vaihtoehtoja potilailla, joille tehtiin radikaali cystectomy varten virtsarakon syöpä., Tutkimus osoitti, että ei ole yksi menetelmä tuotti parempia laatu-of-life tuloksia, mutta se on parempi elämänlaatu oli yhteydessä potilaan koulutus ja huomioon kunkin potilaan yksilöllinen tilanne.
Smaldone ei voinut olla enempää samaa mieltä.
”opetuskappale esioperatiivisesti on vaikein osa”, hän sanoo. ”Oikea-aikainen hoito johtaa parempiin selviytymistuloksiin virtsarakon syövässä. Koska hoitopäätökset tehdään hyvin nopeasti, valtava määrä uutta tietoa saa heittää potilaita lyhyessä ajassa, ja se on erittäin helppo hukkua.,”
voidaan paremmin varautua mahdollisiin haasteisiin, Smaldone ja Guru rohkaista potilaita puhumaan mahdollisimman paljon ihmisiä, jotka ovat käyneet läpi menettelyn.
”Nämä ovat monimutkaisia menettelyjä, ja meidän on varmistettava, että potilaille ja heidän läheisilleen on hyvä käsitys odotettavissa lyhyen ja pitkän aikavälin toipuminen ennen kuin ne saavuttavat leikkaussaliin,” Smaldone sanoo.
Joka on täsmälleen, mitä William ja Jackie O ’ Brien teki, ja he sanovat, että he ovat käsitelleet sopeutumista elämän neobladder hyvin.,
”Elämä on sen haasteita, ja tämä on varmasti ollut yksi niistä, mutta se ei ole ollut tuhoisa”, O ’ Brien sanoo. ”Meillä on Jackien kanssa edelleen hyvin aktiivinen sosiaalinen elämä. Aamulla kävimme taas aamiaiskerhossamme. Elämä jatkuu.”
Leave a Reply