起立性高血圧-定義と意義
起立性高血圧は過小評価されているが、潜在的に臨床的に重要 上記に言及したように、起立性高血圧は、単に直立姿勢を仮定したときの血圧の上昇として定義される。 このテーマに関する文献の一つの問題は、起立性高血圧を有する人々における動脈血圧の直接測定を伴う研究がごくわずかであることである。, このような測定は、より忠実に動脈内圧を反映し、非侵襲的な血圧モニタリング（例えば、不適切なカフサイズ、アテローム性動脈硬化性動脈の非圧縮性、および測定を行うために物理的に必要な時間の影響）に関連する潜在的なアーチファクトの導入を避けるだろう。 さらに、血圧計は、直立姿勢によって従事するもののような昇圧反射によって摂動されたとき、または昇圧剤によって増加したときに血圧を過小評価することができる。, したがって、立位時の血圧上昇の大きさは、起立性高血圧患者で一般的に報告されているよりもさらに大きい可能性がある。
起立性高血圧の診断に必要な血圧計の増加の大きさは、しばしば個々の研究で操作的に定義されており、SBPの増加は20mmHg以上が一般的な最近の診断基準である（ボックス1）。 起立性高血圧の存在および程度の認識は、いくつかの理由から臨床的に重要である可能性がある。, 第一に、起立性高血圧は、potsの文脈における褐色細胞腫または肥満細胞活性化障害などの別の治療可能な状態の症状である可能性がある。 第二に，任意の数の原因に起因する起立性高血圧は，無声脳血管虚血および梗塞の重要な危険因子であると考えられた。, 島田研究室から発表された研究によると、少なくとも本態性高血圧を有する高齢者の集団では、MRIによって検出可能な無声脳血管梗塞の発生率は、臨床的に識別可能な起立性高血圧を有する患者でより高いことが示されている。
起立性高血圧の他の操作的定義は様々な研究で使用されているが、上記の収縮期血圧の基準は、重要な臨床状態である静かな脳血管虚血に関連しているため、このレビューにおける議論の基礎を形成する。,
起立性高血圧は、かなりの時間のために認識された現象であった。 起立性高血圧を議論する最も初期のレポートのいくつかは、1970年代と1980年代にDavid HP Streetenによって書かれました.この現象は、起立性高血圧のない高血圧または正常増感によって高血圧によって経験されたものよりも、立ったときに90mmHg以上のDBPプラスDBPの大きな増加として特徴付けられました., 起立性高血圧を有する個体は，心拍出量の減少が大きく，下肢の静脈プーリングが大きく，立位時の血しょうノルエピネフリンレベルが高かった。 この仮説は、過剰な静脈プールが心拍出量の減少をもたらし、それに対する応答はsympathetic神経活動の増加およびDBPの増加であったというものであった。 Streetenはまた、起立性高血圧はおそらく一般的に評価されたよりも一般的であるとコメントしたが、現象の可能性のある臨床的意義についてはほとんど
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