パラフィリア障害は、精神医学居住者またはフェローのためのカリキュラムの一部 その結果、パラフィリック障害を有する個人と協力する精神科医はほとんどいない。
過去数十年にわたり、性犯罪者に関する研究により、パラフィリック障害を有する者は、将来の性犯罪を犯すリスクが高いことが示されている。 精神科医は、パラフィリック障害を有する個人を治療することによって、性的犯罪者の再犯を減らす上で極めて重要な役割を果たすことができ,
DSMの概要
DSMは、もともと性的逸脱は犯罪行為であり、それによって性的逸脱に従事した個人は違法または精神病であるという信念に基づいて、精神病性人格障害を有する性的逸脱を特徴付けた。 DSM-IIは、”人格障害および特定の他の非精神病性精神障害”として広いカテゴリーの性的偏差値を定義した。”DSM-II性的偏向には、性的指向障害（同性愛）、フェティシズム、小児性愛、女装、露出主義、盗撮、サディズム、マゾヒズム、およびその他の性的偏向が含まれていた。,”
用語paraphiliasはDSM-IIIで導入されました。paraphiliasは、性同一性障害、精神性機能不全、および自我ジストニー性同一性障害を含む精神性障害に分類されました。 ＤＳＭ-ＩＶはパラフィリアの診断分類を維持した。 DSM-IV-TRは、性同一性の障害から女装フェティシズムと呼ばれるパラフィリアに女装を移しました。
DSM-5の重要な変化には、”パラフィリア”から”パラフィリア障害”への命名法の変化が含まれる。,”DSM-5はまた、”寛解”、および行動とパラフィリアの間の明確化などの指定子の用語を導入しました。
DSM-5分類
DSM-5では、パラフィリアという用語は、”生殖器刺激における性的関心以外の激しく永続的な性的関心または表現型が正常で生理学的に成熟し、同意する人間のパートナーとの準備的な愛撫”と定義されている。 しかしながら、パラフィリアは必ずしも”激しく永続的な”と分類するのではなく、むしろ優先的性的利益または非親和性の性的利益よりも大きい性的, パラフィリアの分類に”障害”という言葉を追加することは、DSM-5にとって新しいことです。
以前のDSM分類には、”障害”という単語は含まれていませんでした。”障害”という用語は、dsm-5に特に追加され、個人に苦痛または障害を引き起こしているパラフィリア、または満足が他人に個人的な害または害のリスクを伴うパラフィリアを示しています。 この区別は、臨床的意義のある性的行動および興味を特定するために行われたものである。,
命名法の変化に伴い、いくつかの性行動は、パラフィリックに分類されるが、無秩序ではない可能性がある。 言い換えれば、いくつかの性的行動は、正常な利益の外にあるかもしれないが、臨床的意義はない。
パラフィリアの他の重要な変更には、パラフィリアの利益の現在の状態を示すための指定子の追加、および障害の分類スキームへのグループ化が 障害の最初のグループは、異常な活動の好みとして分類されます。, これらの異常な活動の好みは、求愛障害、覗き見障害、露出障害、フロットツーリスティック障害、および痛みと苦しみを伴うアルゴラグニック障害（性的マゾヒズム障害および性的サディズム障害）に細分される。
障害の第二のグループは、小児性障害、フェティシズム障害、およびtransvestic障害を含む異常な標的選好として分類される。 Paraphiliaに限定し、記録しておき、必要に応じて指定されparaphilic障害、不特定のparaphilic状により適宜増減されます。, “制御された環境における”指定子は、性的満足の対象が制限されている制度的または他の設定に住む個人を指すために使用される。 “完全寛解”指定子は、少なくとも5年間、社会的、職業的、またはその他の機能分野における苦痛または障害がないことを指す。
二つの新しいパラフィリック障害、パラフィリック強制障害と過性障害、および一つのリビジョン、pedohebephilic障害にpedophilic障害は、DSM-5に含めるために考慮されました。, パラフィリック強制障害は、強制または非同意性行動に対する性的興奮に基づく診断カテゴリーを指します。 過性障害とは、過度のレベルの性行動または先入観を指し、機能において臨床的に有意な障害をもたらす。 Pedohebophilic無秩序はperipubescent子供に性的魅力を示すために造語されました。 Paraphiliaのサブワークグループには、これらの提案された変更のいずれも含まれておらず、提案された変更が科学界の一般的なコンセンサスを満たさなかったことを示唆している。,
精神科医の役割
米国における性犯罪者の管理は、主に心理学者の臨床専門知識の下にあった。 しかし、20年近く前に性的危険者の市民コミットメントのための構造が制定されたとき、米国精神医学会を含む精神科医は、性犯罪者管理に関わる立場にあった。,
性犯罪者管理における精神科医の役割は一部によって受け入れられているが、他の人はこの分野における精神科医の役割を拒否し、訓練と経験の欠如だけでなく、具体的に精神科医が性犯罪者に何を提供できるかについての明確さの欠如を特定している。 将来の性犯罪を犯すリスクは、生物学的治療と心理学的治療の組み合わせによって低下する。 より具体的には、証拠に基づく実践は、危険な性犯罪者における生物学的治療、すなわち抗アンドロゲンおよびホルモン薬の使用を支持する。,1
性的暴力のコストと結果は膨大です。 利用可能な最良の研究は、性的暴力の被害は年間450億米ドルの費用がかかることを示しています。2性的虐待を防止するための答えは、性的犯罪者の効果的な評価と治療です。 精神科医はこの解決策の不可欠な部分です。
パラフィリック障害を持つ一部の個人のみが性的犯罪を犯します。 研究はさまざまですが、パラフィリック障害の基準を満たす多くの個人が性的指向に作用しないことを示唆しています。, 精神科医は、独自の役割を果た一次予防による処理paraphilic障害防止のための将来性，.
研究は、汎愛性性犯罪者における一般的な精神疾患の高い併存率があることを示している。気分障害、社会不安障害、自閉症スペクトラム障害、ADHD、および知的障害などのAxis II神経発達状態（例えば、胎児アルコールスペクトラム障害）を含む3Axis I障害は、パラフィリック性犯罪と共に関連していると報告されている精神病理である。,
軸Iおよび軸IIの併存疾患の同時精神的治療は、パラフィリック行動を減少させる可能性がある。 外傷性脳損傷、側頭葉てんかん、および神経変性状態などのAxis III状態は、パラフィリック様症状を呈することがある。 このような病状の認識は、適切な治療につながる可能性があります。 精神科医は、併存症、非寄生性障害を適切に治療すること、またはparaphiliaとして提示する病状を治療することによって、性的犯罪を減少させる間接的な役割を有することができる（表1および2）。,
心理的評価と治療
パラフィリアの病因は不明ですが、おそらく学習された行動です。 Paraphiliasは年齢8そして12の間の平均手始めの男性に主に発生します。 彼らは生涯の状態です。 治療は、性的指向を消すのではなく、逸脱した性的行動に対する覚醒を減少させることに焦点を当てている。 問題のある性的行動を有する個体の評価には、臨床的（主観的）および検査的（客観的）要素の両方が含まれる。, 臨床インタビューには、性的行為、性的パートナー、およびオナニーパターンなどの性的機能への小児暴露についての詳細な性的歴史が含まれています。 パラフィリア（外傷性脳損傷、ドーパミン作動性エージェント）を模倣する精神科の併存疾患または病状を特定するために、一般的な医学的および精神医学的歴史を取得する必要があります。 パラフィリアは、同時に発生したり、別のものから変更することができます（”クロッシングオーバー”）。 臨床面接には、パラフィリック障害のそれぞれのシステムの完全なレビューが含まれるべきです。,
パラフィリック障害または性的な問題を持つ個人は、性的利益を開示することを望んでいないかもしれません。 性の興味を定める客観的なテストは性の歴史のpolygraphs、Abelスクリーン（性の興味と視覚反応時間を関連付ける）、およびpenile plethysmograph（性の刺激にpenile tumescenceを測定する）を含んでいます。 客観的検査は、問題のある性的指向を特定するだけでなく、治療に対する個人の反応を測定するのに役立ちます（表3）。,
歴史的に、心理療法は、パラフィリアおよび性的障害の治療に有効であると考えられていた。 過去十年間では、研究は性犯罪者の最も有効な処置がポリグラフおよび陰茎のplethysmographとの薬物、行動療法、社会的な技能訓練、性教育、認識行動療法および監1
法医学の考慮事項
市民のコミットメント。 パラフィリック障害は、一般的な精神科病院への市民のコミットメントの目的のために、従来から主要な精神疾患とは見なされていない。, ほとんどの一般的な精神科ユニットは、パラフィリック障害に関する専門知識を持っておらず、そのため入院治療を提供していません。 性的暴力犯罪者又は性的危険犯罪者として裁定された性犯罪者は、指定された施設において市民的に犯されている。
義務付けられた報告。 問題のある性的行動、すなわち小児性愛を持つ個人と協力する精神科医は、義務付けられた報告における彼らの役割に慣れているべきである。 精神科医は、児童虐待やネグレクトの疑いのある症例を報告する義務があります。, 効果的な臨床医であるためには、小児性愛者で働く精神科医は、どのような臨床状況が報告を義務付けているかを快適に特定する必要があります。 現在、カリフォルニア州は児童ポルノに従事する個人の報告を義務付けている唯一の州です。
専門知識の開発。 現在、パラフィリック障害の分野で訓練を受けた精神科医はほとんどいません。 一般的な精神医学的居住および法医学的仲間のほとんどは、この分野での臨床経験を提供していません。 その結果、そのような専門知識を持つ精神科医の需要が依然として高まっています。,
パラフィリアに興味を持っている精神科医は、その分野の専門家と協力することによって経験を積むことができます。 はまだありませんparaphiliaフェロー研修プログラムの一部には、この分野の専門家の臨床回転します。 そのような専門家に慣れる一つの方法は、性的虐待者の治療のための協会（ATSA）に連絡し、州および地方の支部について問い合わせることです。 ATSAはまた、フィールドで始まる個人に賞と助成金を提供します。,
この分野で働くことの課題の一つは、性的犯罪者の評価と治療に影響を与える法的、社会的、政治的、倫理的配慮の重なりである。 私の意見では、この重複は、患者の治療に対する刺激的で多様な学際的なアプローチを提供する。
性犯罪者研究の分野は、過去20年間で指数関数的に成長してきました。, 今日、この分野の有能な精神科医は、現在の評価と治療のガイドライン、ケア数理計算上の評価の基準、および彼または彼女の管轄区域における性犯罪者の法律に精通していなければなりません。
開示：
ソレンティーノ博士は、ボストンのハーバード大学医学部の臨床講師であり、マサチューセッツ州ウェイマスの性的健康研究所の医 彼女はこの記事の主題に関する利益相反を報告していません。
1. Thibaut F,De La Barra F,Gordon H,et al., パラフィリアの生物学的治療のための生物学的精神医学ガイドラインの社会の世界連盟。 ワールドJバイオレット所属。 2010;11:604-655.
3. Kafka、M.Axis I精神障害、パラフィリック性的犯罪および薬理学的治療のための影響。 イスラエル-ジャイアンツ所属。 2012; 49:255-261.
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