Turf toe (Italiano)

Originale Editori – Charlotte Sirago

Top Contributors – Charlotte Sirago, Kim Jackson, Fasuba Ayobami, Simisola Ajeyalemi e Naomi O’Reilly

Anatomia clinicamente rilevante

La forma leggermente concava della falange prossimale con cui si articola il primo metatarso crea poca stabilità articolare. La capsula plantare è più spessa sulla falange prossimale e termina in una parte più sottile sulla testa metatarsale. Supporta la sottosuperficie della testa metatarsale e resiste all’iperestensione dell’articolazione metatarso-falangea., Oltre alla capsula plantare e ai legamenti collaterali, l’articolazione MTP è stabilizzata dinamicamente dal flessore hallucis brevis (FHB)(i sesamoidi allucali incorporati nei tendini FHB), dall’adduttore hallucis e dai tendini abductor hallucis.

Epidemiologia / Eziologia

Nel 1976 turf toe fu, per la prima volta, descritto da Bowers e Martin. Hanno studiato i giocatori di calcio presso l’Università della West Virginia e hanno accertato che durante una stagione c’era una media di lesioni ai piedi del tappeto erboso 5,4., Ulteriori studi hanno dimostrato che l’infortunio si è verificato più frequentemente quando il calcio è stato giocato su superfici in erba artificiale.

È causato da un sovraccarico sull’articolazione dell’alluce MTP in posizione iper-dorsiflessione come accade quando un giocatore cade sul tallone di un altro giocatore. Troppo forte adesione alla superficie in modo che la scarpa bastoni, mentre il peso corporeo si muove in avanti quando il giocatore cerca di fermarsi rapidamente può causare un piede tappeto erboso acuta. Una condizione cronica è principalmente causata da frequenti corse e salti con scarpe estremamente flessibili., La lesione risulta molto spesso non dovuta solo all’iperestensione, ma anche a un grado di stress in valgo.

Caratteristiche / Presentazione clinica

È caratterizzato da dolore come primo sintomo, gonfiore localizzato, ecchimosi e rigidità dell’articolazione. Con una valutazione appropriata, possiamo dividere la malattia in tre gradi, ognuno con i propri sintomi e protocolli di trattamento.

• I sintomi di lesioni di grado I includono:
  • Gonfiore locale
  • Attenuazione o allungamento delle strutture plantari
  • Ecchimosi minima.,
• I sintomi di lesioni di grado II includono:
  • Gonfiore moderato
  • Strappo parziale delle strutture plantari
  • Movimento limitato a causa del dolore.
• I sintomi di lesioni di grado III includono:
  • Gonfiore indicativo ed ecchimosi
  • Rottura totale delle strutture plantari
  • Debolezza della flessione dell’alluce
  • Elevata instabilità dell’articolazione MTP.,

Diagnosi Differenziale

• Reverse turf toe
• Calcio di punta
• Alluce rigidus
• Hallux limitus
• Alluce valgo

Esame

L’esame fisico inizia con l’osservazione e la palpazione della sensibilità sul alluce MTP comune, valutando la stabilità e la forza della flessione. La palpazione si concentra principalmente sui legamenti collaterali, sulla capsula dorsale e sul complesso sesamoide plantare.,

Se il dolore è localizzato sui sesamoidi prossimali indica un ceppo della giunzione muscolotendinosa hallucis brevis flessore, mentre la lesione del piede del tappeto erboso si trova distale ai sesamoidi.

Varie manovre di movimento dell’articolazione possono anche essere utilizzate per identificare diverse lesioni. Confrontando la forza di flessione attiva con il lato controlaterale, può rivelare un’interruzione del FHB o della piastra plantare.,

Applicare uno stress varo e / o valgo ai legamenti collaterali dovrebbe anche essere eseguito:

• Test del cassetto dorsoplantare (Thompson e Hamilton) – questo verifica la competenza della piastra plantare
• Flessione ed estensione attiva alle articolazioni MTP e interfalangee-questo verifica i tendini estensori e flessori e la piastra plantare.

Gestione medica

La gestione conservativa sarà sempre la prima linea di intervento e può includere la terapia iniettabile. Se la gestione conservativa non ha successo, può essere considerato un intervento chirurgico.,iastasis di sesamoide frattura

Terapia Fisica di Gestione

I tre gradi di lesioni ognuno ha un fisico diverso approccio di terapia anche se il trattamento iniziale di intervento per tutti e tre, si compone di RISO protocollo (riposo, ghiaccio, compressione, elevazione).,

Interventi per una lesione di grado I

Una volta terminata la fase acuta, il taping in leggera flessione plantare, limita il movimento, protegge la punta da un eccessivo range di movimento e fornisce anche compressione. La riabilitazione può iniziare da 3 a 5 giorni dopo l’infortunio iniziando con plantarflexion delicato e passivo e un graduale aumento degli esercizi di rafforzamento. La distrazione e lo scorrimento dorsale e prossimale della falange prossimale sul primo metatarso possono aiutare a ripristinare la ROM e la forza normali.,

Il paziente può partecipare ad attività atletiche non portanti come il ciclismo, la terapia in piscina e l’allenamento ellittico. È consigliabile che l’atleta indossi scarpe con suola rigida limitando il movimento dell’alluce.

Interventi per un infortunio di grado II

Un infortunio al piede in erba di grado II richiede almeno 2 settimane prima di tornare all’attività, anche se il tempo dipenderà dallo sport che l’atleta gioca. Il primo obiettivo del trattamento si concentrerà sull’aumento della gamma di movimento e sulla riduzione del dolore, e se l’atleta può tollerarlo, sono indicate mobilizzazioni articolari passive.,

Solo dopo che i sintomi, come dolore e gonfiore, sono stati ridotti, può iniziare una riabilitazione più intensiva. Tuttavia, bisogna fare attenzione a proteggere la punta, utilizzando una piastra di punta in tappeto erboso o un’ortesi di estensione di Morton.

Gli ultrasuoni pulsati o la ionoforesi possono essere applicati per gestire l’infiammazione e aiutare la guarigione dei tessuti molli. Esercizi attivi possono anche essere introdotti per incoraggiare l’estensione e la flessione delle dita dei piedi, come scricchiolii delle dita, arricciare un asciugamano con le dita dei piedi, muovere le dita dei piedi in un secchio di sabbia e brevi esercizi per i piedi., Man mano che si progredisce, l’atleta può progredire verso attività di maggiore impatto (jogging, corsa, taglio e salto).

Interventi per una lesione di grado III

La gestione non chirurgica di una lesione di grado III richiede 8 settimane di recupero e immobilizzazione in flessione plantare. Prima di riavviare l’attività sportiva, l’articolazione dell’alluce MTP dovrebbe tornare a un movimento dorsiflesso passivo indolore da 50° a 60°. La riabilitazione completa può richiedere fino a 6 mesi.,

La parte più importante del trattamento per turf toe è la riabilitazione e la prevenzione della terapia fisica utilizzando protettori/plantari, ma in alcuni casi può essere necessario un intervento chirurgico.