Sintomi psichiatrici dovuti a malattie della tiroide in un adolescente di sesso femminile

Abstract

L’asse ipotalamo-ipofisi-tiroide è coinvolto nella produzione di ormone tiroideo che è necessario per mantenere il normale funzionamento di vari organi e sistemi, compreso il sistema nervoso centrale. Questo studio riporta un caso di ipotiroidismo in un adolescente di quindici anni che è stato frequentato per sintomi psichiatrici. Questo caso rivela l’importanza di valutare la funzione tiroidea nei bambini e negli adolescenti con sintomi neuropsichiatrici.

1., Sfondo

L’asse ipotalamo-ipofisi-tiroide è coinvolto nella produzione di ormone tiroideo che è necessario per mantenere il normale funzionamento di vari organi e sistemi, compreso il sistema nervoso centrale . Sia l’ipotiroidismo che l’ipertiroidismo possono causare sintomi attribuibili a malattie psichiatriche. La mancanza di sintomi patognomonici per differenziare la malattia della tiroide dai disturbi psichiatrici rende difficile distinguere tra le due condizioni in alcuni casi .

L’ipotiroidismo è l’anomalia più comune della funzione tiroidea nei bambini e negli adolescenti ., La prevalenza della disfunzione tiroidea tra 11 e 18 anni è dell ‘ 1% e la causa più comune di ipotiroidismo acquisito è la tiroidite linfocitica cronica (tiroidite di Hashimoto), con una predominanza femminile 2 : 1 e, in secondo luogo, gozzo endemico dovuto alla carenza di iodio. L’ipotiroidismo nei bambini può essere classificato come primario o secondario (centrale) e può essere congenito o acquisito e transitorio o permanente .

La maggior parte degli adulti con tiroidite di Hashimoto sono asintomatici . Ci sono pochi articoli pubblicati su questo problema nei bambini e negli adolescenti., Questo articolo riporta un caso di ipotiroidismo in un adolescente di sesso femminile che è stato frequentato per sintomi psichiatrici.

2. Case Report

Un’adolescente di quindici anni è stata ricoverata per la prima volta nell’unità psichiatrica acuta infantile e adolescenziale del nostro ospedale dopo essere rimasta isolata nella sua casa per quattro mesi. Aveva iniziato il trattamento nella clinica ambulatoriale del suo distretto nel giugno 2013, frequentando solo una visita e rifiutando tutti i trattamenti psichiatrici in seguito.

C’era una storia familiare di schizofrenia in parente di secondo grado da parte di sua madre., La storia medica del paziente, secondo la sua famiglia, includeva una bronchite acuta ricorrente fino ai 10 anni di età. Non è stata riportata alcuna storia di consumo di alcol o tabacco o uso di sostanze psicoattive. La paziente era molto selettiva e restrittiva nei suoi pasti fin dalla sua infanzia. Mangiava solo biscotti, crocchette di prosciutto, pane e omelette.

Per quanto riguarda la scuola, ha descritto prestazioni accettabili fino all’anno accademico precedente, quando ha presentato alcune difficoltà, e i suoi insegnanti hanno deciso di cambiarla in un’altra classe con un livello accademico inferiore.,

La sua personalità premorbosa è stata descritta come tranquilla e timida, con qualche difficoltà nelle relazioni sociali, ma con un gruppo di amici all’inizio dell’episodio. Viveva con i suoi genitori e una sorella di 18 anni in una città di medie dimensioni (con una popolazione di circa 216.000 abitanti).

La paziente ha riferito che durante l’anno accademico precedente era stata separata dai suoi amici a causa del cambio di classe e allo stesso tempo aveva iniziato a soffrire di crampi digestivi e mal di testa, e di conseguenza aveva smesso di andare a scuola., Rimase a casa, senza alcun interesse a lasciare la casa, giocare ai giochi per computer e navigare in Internet tutto il giorno da aprile 2013 fino alla sua ammissione nel nostro dipartimento 6 mesi dopo. La famiglia spiegò che anche lei si era ritirata da loro, mostrando poco interesse per la conversazione, dando solo risposte monosillabiche e gesticolando in risposta alle domande dei suoi genitori. Ha mostrato negligenza nella sua igiene personale e apatia per quanto riguarda il suo aspetto fisico.,

Al momento della sua ammissione, l’esame di stato mentale ha mostrato che era cosciente e orientata nel tempo, nel luogo e nella persona, anche se trasandata ed esibiva ritardo psicomotorio, scarso contatto visivo e linguaggio limitato, rispondendo alle domande con monosillabi o gesti. Ha anche mostrato labilità emotiva quando si discute di questioni sensibili come amici e scuola e ha mostrato ipotimia, umore scarsamente reattivo, apatia, debolezza e anedonia ed era interessato solo all’uso del computer., Non mostrava alterata percezione sensoriale, autoreferenzialità o comportamento psicotico, anche se dormiva dalle 4:00 del mattino a mezzogiorno. La sua assunzione di cibo era molto selettiva, limitata a determinati alimenti specifici, ma non c’era perdita di appetito. Il paziente ha negato di avere ideazione suicidaria.

Nella prima intervista, sono stati osservati apatia e stati d’animo depressivi quando ha parlato di eventi della vita legati ai suoi amici a scuola e di come questa situazione interferisse con il suo funzionamento. L’esame fisico ha rivelato un peso di 83,1 kg, altezza di 1,63 m, indice di massa corporea di 31.,3, indice di massa corporea deviazione standard punteggio di 2.689, e piacere del sangue di 120/80 mmHg. Ha negato il dolore muscolare e nessun gozzo o mixedema.

Subito dopo l’ammissione, sono stati eseguiti un esame del sangue e un elettrocardiogramma (ECG). ECG, test di funzionalità epatica, elettroliti ed emocromo erano entro i limiti normali. A causa del suo isolamento a casa e dell’assunzione selettiva di cibo, sono stati analizzati i livelli di alcune vitamine; i livelli di vitamina D3 e acido folico erano insufficienti (vitamina D3: 20,9 ng/mL insufficiente con livelli superiori a 30 ng/mL e acido folico: 2,3 ng/mL insufficiente con livelli superiori a 3 ng/mL)., La funzione della tiroide, test ha mostrato ormone tireotropo (TSH) livelli di 24.159 mIU/L (intervallo di riferimento: 0.400–4.00), tiroxina libera (FT4) 0.93 ng/dL (intervallo di riferimento: 0.80–2.00) e triiodotironina (T3) 1.08 ng/mL (intervallo di riferimento: 0.70–1.90), con antitiroidei anticorpi perossidasi >1300 UI/mL (intervallo di riferimento: <35).

Abbiamo richiesto l’interconsultazione con il dipartimento di endocrinologia dove è stato diagnosticato l’ipotiroidismo secondario alla tiroidite di Hashimoto e si è raccomandato il trattamento con levotiroxina 50 microgrammi/die., Abbiamo iniziato l’integrazione di acido folico (5 mg/die) e vitamina D (0,266 mg/giorni alterni).

Durante la sua degenza in ospedale, il paziente si è adattato bene alle regole dell’unità, è stato socievole con i coetanei e non ha mostrato disturbi comportamentali in qualsiasi momento.

Dopo 8 giorni nella nostra unità acuta, il paziente ha mostrato un miglioramento significativo dell’umore e dell’interazione sociale ed è stato dimesso. Il monitoraggio è continuato in ambulatorio, mentre il paziente ha mantenuto lo stesso trattamento farmacologico., A sei settimane, la paziente era asintomatica; era tornata a scuola mostrando prestazioni accettabili e socializzazione con la famiglia e i compagni di classe. Il nuovo test di funzionalità tiroidea ha mostrato TSH 9.096 mIU / L e FT4 1.21 ng / dL. Sei mesi dopo la dimissione, il miglioramento persisteva e la funzione tiroidea era TSH 6.935 mIU/L e FT4 1.35 ng/dL e gli anticorpi antitiroidei perossidasi diminuivano, con 75 microgrammi/die di levotiroxina.

3. Discussione

Questo articolo riporta un caso di ipotiroidismo in un adolescente di sesso femminile che è stato frequentato per sintomi psichiatrici., La letteratura evidenzia l’importanza di misurare la funzione tiroidea in pazienti con disturbi dell’umore refrattari, cicli rapidi, episodi misti e trattamento con stabilizzatori dell’umore (specialmente litio) e in cui non vi è alcun miglioramento dopo l’inizio del trattamento. Nel nostro reparto, test di funzionalità tiroidea sono regolarmente richiesti per i pazienti adolescenti con sintomi affettivi dalla valutazione iniziale ogni volta che ci sono manifestazioni cliniche di ipotiroidismo come diminuzione delle prestazioni scolastiche, affaticamento e lentezza, labilità emotiva e umore depresso o alterato., Questo comportamento può simulare altri disturbi dell’adolescenza . Le anomalie riscontrate all’esame fisico includono bassa statura, apparente eccesso di peso (più ritenzione di liquidi rispetto all’obesità), viso gonfio con un’espressione opaca e placida, bradicardia, pseudoipertrofia dei muscoli e riflessi tendinei profondi ritardati. La ghiandola tiroidea può essere di dimensioni normali, non palpabile o diffusamente ingrandita . Per quanto riguarda l’analisi di laboratorio, determinare i livelli di TSH e FT4 è di solito sufficiente per fare una diagnosi. L’ipotiroidismo primario presenta un alto TSH e un basso T4 libero., L’ipotiroidismo secondario si presenta con TSH basso o normale e FT4 diminuito. La tiroidite autoimmune è confermata da anticorpi antitiroidei positivi (anti-TPO 85-90% più alti) ma la sua positività non implica ipotiroidismo. . Nel National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) del 1988 e del 1994, il 6,3% degli adolescenti (dai 12 ai 19 anni) aveva anticorpi antitiroglobulina positivi (Tg Ab) e il 4,8% aveva anticorpi perossidasi antitiroidea positivi (TPO Ab) .,

In pediatria, l’età più comune di presentazione della tiroidite autoimmune è l’adolescenza, sebbene la malattia possa manifestarsi in qualsiasi momento anche, in rari casi, nei bambini al di sotto di un anno di età . La presenza iniziale di gozzo e di anticorpi tireoglobulina elevati, la presenza di celiachia e un progressivo aumento degli anticorpi tireoperossidasi e del valore di TSH predicono una progressione verso l’ipotiroidismo palese .,

gli ormoni Tiroidei esercitano la loro influenza sul sistema nervoso centrale attraverso una varietà di meccanismi di modulazione dell’espressione genica di alcuni gruppi di proteine, alcune delle quali con nota implicazioni fisiopatologiche in disturbi dell’umore e la loro influenza sulla serotonina e la neurotrasmissione noradrenergica, noto per essere una delle modalità di azione degli antidepressivi .

T4 è il trattamento di scelta nei bambini e negli adolescenti con ipotiroidismo. Gli obiettivi del trattamento sono di ripristinare la normale crescita e lo sviluppo, compreso lo sviluppo puberale ., Nei pazienti che presentano ipotiroidismo grave e di lunga durata, è consigliabile una correzione lenta con FT4 al fine di ridurre al minimo il potenziale sviluppo di effetti collaterali indesiderati (deterioramento delle prestazioni scolastiche, breve capacità di attenzione, iperattività, insonnia e difficoltà comportamentali). In tali pazienti, la dose sostitutiva deve essere aumentata lentamente nell’arco di diverse settimane o mesi . McClelland et al. raccomandato un periodo di osservazione più ravvicinata prima di apportare eventuali aggiustamenti nella dose di tiroxina al fine di rilevare la non conformità ., Diversi rapporti indicano che nei pazienti ipotiroidei la sostituzione dell’ormone tiroideo allevia i sintomi depressivi e gli integratori tiroidei sono accettati come opzione di trattamento efficace per i disturbi affettivi. La dose cumulativa di levotiroxina nelle settimane precedenti è meglio riflessa nel TSH sierico e i pazienti non conformi richiedono un’attenta educazione sulla logica del trattamento . Nel paziente che presentiamo, i livelli di TSH sono diminuiti dopo sei settimane di trattamento, il che significa che c’è stata un’adeguata compliance terapeutica e quindi un miglioramento clinico.,

Il decorso naturale della tiroidite autoimmune giovanile è piuttosto variabile e le funzioni tiroidee devono essere monitorate periodicamente per rilevare l’ipotiroidismo in tutti i bambini e gli adolescenti compresi quelli che sono inizialmente eutiroidei o hanno ipotiroidismo subclinico. I pazienti che non ricevono il trattamento al momento della presentazione possono richiedere un trattamento successivamente. La terapia con levotiroxina può avere effetti benefici sul decorso clinico della malattia e sui titoli anticorpali .,

La diagnosi di ipotiroidismo è particolarmente importante nell’adolescenza perché questa condizione ritarda la crescita in altezza e lo sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie; può anche verificarsi un inizio ritardato della pubertà e diagnosticare la tiroidite autoimmune (AT) in una fase precoce offre l’opportunità di un intervento tempestivo. La sua potenziale associazione con carcinoma papillare della tiroide è un motivo in più per un attento follow-up dei pazienti con AT .

4., Conclusioni

Il nostro caso è un esempio di come i sintomi neuropsichiatrici nei bambini e negli adolescenti possano avere la loro eziologia in un’alterazione del funzionamento dell’asse ipotalamo-ipofisi-tiroide. Dopo una corretta diagnosi è fatta, il trattamento può concentrarsi sul controllo dei segni e dei sintomi presentati, evitando così overmedication e prevenire complicazioni future in altri sistemi del corpo., Evaluation of thyroid functioning may be prudent in children and adolescents with neuropsychiatric symptoms, and we recommended including TSH and T4 blood levels in the complementary tests for differential diagnoses.

Abbreviations

Consenso

Il consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente e dai suoi genitori per la pubblicazione di questo caso di studio.

Conflitto di interessi

Gli autori non hanno alcun conflitto di interessi rilevanti per questo documento da rivelare. Gli autori non hanno relazioni finanziarie rilevanti per questo documento da divulgare.

Contributo degli autori

Nelly Capetillo-Ventura ha concettualizzato e redatto il documento iniziale. Inmaculada Baeza ha esaminato e rivisto il documento e ha approvato il documento finale presentato., Nelly Capetillo-Ventura e Inmaculada Baeza hanno approvato il documento finale presentato e accettano di essere responsabili di tutti gli aspetti del lavoro.