Correzione della depressione del plateau tibiale laterale e della malunione valgo della tibia prossimale

Obiettivo: Miglioramento della congruenza articolare nelle fratture del plateau tibiale laterale malunited, riduzione del dolore, prevenzione dell’osteoartrite.

Indicazioni: malallineamento valgo della tibia prossimale combinato con depressione intraarticolare dell’altopiano tibiale.

Controindicazioni: Pazienti in cattive condizioni generali., Grave perdita della funzionalità del ginocchio Pazienti anziani (> 65 anni). Infezione cronica. Problemi dei tessuti molli, Incapacità di eseguire cuscinetti senza peso dopo l’operazione

Tecnica chirurgica: osteotomia obliqua del terzo medio del perone. Approccio laterale o parapatellare dritto alla tibia prossimale laterale. Artrotomia laterale dell’articolazione del ginocchio. Osteotomia a cuneo aperto prossimale della tibia. Correzione intraarticolare del plateau tibiale laterale depresso attraverso l’occlusione subcondrale di innesti ossei spongiosi. Valutazione dell’allineamento delle gambe., Interposizione di innesti ossei bicorticocancellosi per mantenere l’osteotomia a cuneo aperto. Fissazione interna, se necessario.

Gestione postoperatoria: movimento passivo continuo a 90 gradi di flessione dal 1 ° giorno postoperatorio. Dopo l’applicazione di un tutore stabilizzante, i pazienti sono autorizzati a sopportare il peso del dito del piede per 8 settimane. Dopo che si è verificata la guarigione ossea radiologica, i pazienti possono aumentare gradualmente il peso.

Risultati: Tra il 1977 e il 1998 sono stati operati 23 pazienti. Ci sono stati due fallimenti con conseguente un’artrodesi e un’artroplastica totale del ginocchio., Dopo una media di 14 anni (5-26 anni) sono stati seguiti 21 pazienti. Due pazienti hanno sofferto di grave progressione dell’osteoartrite dopo l’osteotomia, quattro hanno avuto una certa progressione della degenerazione della cartilagine e 15 si sono presentati senza cambiamenti nell’osteoartrite. La differenza media nell’angolo tibiofemorale pre – e postoperatorio era di 8,6 gradi (intervallo 13-4, 4 gradi), differenza media nella depressione pre – e postoperatoria di 6 mm (intervallo 4-9 mm) e differenza media nella gamma di movimento pre – e postoperatorio di 12 gradi (intervallo 0-20 gradi). Non c’erano nonunioni.