correctie van laterale tibiale depressie en valgus malunion van het proximale tibia

doelstelling: verbetering van gezamenlijke Congruentie in malunited laterale tibiale fracturen, vermindering van pijn, preventie van osteoartritis.

indicaties: Valgus malalignment van het proximale tibia gecombineerd met intra-articulaire depressie van het tibiale plateau.

contra-indicaties: patiënten in slechte algemene conditie., Ernstig verlies van kniefunctie oudere patiënten (> 65 jaar). Chronische infectie. Weke delen problemen, onvermogen om niet-gewicht te dragen na de operatie

chirurgische techniek: schuine osteotomie van het middelste derde deel van het kuitbeen. Rechte laterale of parapatellaire benadering van de laterale proximale tibia. Laterale artrotomie van het kniegewricht. Proximale open wig osteotomie van het scheenbeen. Intra-articulaire correctie van het ingedrukte laterale tibiale plateau door subchondrale impactie van cancelleuze bottransplantaten. Evaluatie van de beenuitlijning., Interpositie van bicorticocancelleuze bottransplantaten om de open wig osteotomie te behouden. Interne fixatie, indien nodig.

postoperatief Beheer: continue passieve beweging tot 90 graden flexie vanaf de eerste postoperatieve dag. Na het aanbrengen van een stabiliserende brace, patiënten mogen teen-touch gewicht dragen voor 8 weken. Nadat radiologische benige genezing is opgetreden, mogen patiënten het gewicht stapsgewijs verhogen.

resultaten: tussen 1977 en 1998 werden 23 patiënten geopereerd. Er waren twee mislukkingen resulterend in één arthrodese en één totale knie arthroplastie., Na gemiddeld 14 jaar (5-26 jaar) werden 21 patiënten gevolgd. Twee patiënten leden aan ernstige progressie van osteoartritis na de osteotomie, vier hadden enige progressie van kraakbeendegeneratie en 15 vertoonden geen veranderingen in osteoartritis. Het gemiddelde verschil in pre-en postoperatieve tibiofemorale hoek was 8,6 graden( bereik 13-4, 4 graden), Het gemiddelde verschil in pre – en postoperatieve depressie 6 mm (bereik 4-9 mm) en het gemiddelde verschil in pre – en postoperatieve bewegingsbereik 12 graden (bereik 0-20 graden). Er waren geen non-Unions.