résumé
un kyste épidermoïde rétrorectal est une lésion congénitale rare qui provient des restes des tissus embryonnaires. Ce type de kyste est difficile à diagnostiquer avant la chirurgie. Dans cette étude, nous rapportons un cas rare de kyste épidermoïde rétrorectal géant chez une femme de 30 ans. Initialement, la condition a été diagnostiquée comme un abcès périanal et traitée avec incision et drainage. Puisque l’abcès a récidivé, une imagerie par résonance magnétique pelvienne a été ordonnée, ce qui a révélé un 8.,Kyste périanal de 2 cm avec une apparence non compatible avec un abcès. L’analyse histologique post-chirurgicale a confirmé un kyste épidermoïde rétrorectal. Le cours postopératoire s’est déroulé sans incident et la femme a été libérée le jour postopératoire 3. Elle était à 4 mois de suivi. Ce rapport suggère que les kystes rétrorectaux devraient être considérés dans les cas de gonflements/abcès périanaux récurrents.
1. Introduction
le kyste épidermoïde est l’une des lésions sous-cutanées bénignes à croissance lente qui peuvent être observées dans tout le corps ; cependant, il est rarement trouvé dans l’espace rétrorectal., Le diagnostic de kyste épidermoïde rétrorectal n’est pas encore établi car les kystes sont trouvés incidemment dans la plupart des cas, peut-être en raison de la présentation clinique vague du kyste . La présentation commune est liée à l’effet de masse du kyste. La plupart des présentations tardives sont dues au diagnostic erroné avec d’autres kystes présacraux tels que le tailgut, le dermoïde et les tératomes . Les Complications associées aux kystes rétrorectaux comprennent l’abcès périanal, la fistule périnéale, la fistule rectale et les saignements dans le rectum ., Ici, nous rapportons un cas rare de kyste épidermoïde rétrorectal qui s’est présenté comme une masse périnéale et a été initialement diagnostiqué comme un abcès périanal.
2. Présentation du cas
Une femme de 30 ans, gravida 2 para 2, atteinte d’un abcès périanal récurrent, a été dirigée vers le service de chirurgie ambulatoire de notre hôpital pour une évaluation et un traitement plus approfondis. La femme avait des antécédents de douleur périanale et d’enflure qui ont été traités comme un abcès périanal. Elle avait subi une incision et un drainage de l’enflure 4 semaines avant sa visite à notre hôpital., Elle s’est plainte d’une augmentation de l’enflure périnéale et de l’inconfort au cours des 6 derniers mois et a nié les symptômes de fièvre, de constipation, de décharges périanales ou d’autres symptômes gastro-intestinaux. Son cycle menstruel était régulier sans saignement utérin anormal. Le reste de l’examen systémique et ses antécédents médicaux et familiaux étaient banals. L’examen physique a révélé des signes vitaux normaux; aucun signe de fièvre n’a été observé. L’examen Abdominal était banal., L’examen pelvien a révélé une grande masse saillante au niveau de la fente natale de la région périnéale sans signes d’inflammation appréciés comme la rougeur, la chaleur ou la tendresse. La masse était de consistance kystique et la taille était d’environ 6 cm. La masse occupait la zone entre l’anus et le coccyx. L’examen rectal numérique a révélé une masse molle ronde non tendre dans la paroi postérieure avec une forme régulière. Pervaginal de l’examen était sans particularité. L’étude en laboratoire a montré un nombre normal de globules blancs totaux et déférents et un taux normal d’hémoglobine.,
l’imagerie par résonance magnétique (IRM) du bassin a montré une lésion kystique postérieure au canal anorectal et indentant le levateur ani postérieurement. La lésion avait un bord très mince d’amélioration périphérique et un échouage de graisse minimal vers l’arrière vers la fente natale. Il a montré une hétérogénéité sur une image IRM pondérée en T2 dans des signaux fluides homogènes sans diffusion restreinte, composant solide ou communication avec le canal anorectal. D’autres organes pelviens n’étaient pas remarquables (Figure 1)., Sur la base des résultats de L’IRM, le diagnostic de travail était un kyste d’inclusion épidermique, un kyste de queue ou un kyste congénital infecté.
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par conséquent, sur la base de ces résultats cliniques et d’imagerie, une décision d’opérer a été prise., L’excision chirurgicale de la masse a été réalisée en arrière par une incision périnéale de 5 cm de ligne médiane. La femme a été placée en position couchée, ce qui a révélé l’enflure de manière plus visible (Figure 2). Au cours de la procédure, un chirurgien de la colonne vertébrale a été consulté pour éviter tout contact avec la moelle épinière. La masse a été disséquée de la paroi du rectum en avant et de la courbe du coccyx en arrière (Figure 3). La résection complète d’une masse peut être obtenue sans rupture. L’analyse histologique a suggéré un kyste épidermoïde., L’évolution postopératoire s’est déroulée sans incident et le patient a été libéré le jour postopératoire 3.
3., Discussion
la majorité des lésions rétrorectales proviennent de masses développementales. Les lésions peuvent être classées en lésions congénitales, inflammatoires, neurogènes, osseuses et diverses . Les kystes épidermoïdes rétrorectaux sont très rares à être observés, et la plupart des cas signalés ont montré que ces masses se trouvent chez les femelles en âge de procréer. Cependant, il y a 3 cas signalés de kyste épidermoïde présacral chez les hommes adultes .
Les kystes épidermoïdes sont des masses à croissance très lente; par conséquent, beaucoup d’entre eux sont asymptomatiques ., Les premiers symptômes qui se produisent en raison de l’effet de masse du kyste comprennent la constipation, la douleur, l’hydronéphrose et la difficulté à défécer . En raison de la présentation clinique tardive du kyste, des complications peuvent survenir, notamment des infections et des saignements; cependant, il est peu probable que les kystes épidermoïdes subissent une transformation maligne . Les kystes épidermoïdes peuvent être mal diagnostiqués avec un abcès anorectal, une fistule compliquée et des sinus pilonidaux . Dans notre cas, la femme a présenté un abcès périanal, et le drainage chirurgical a été effectué initialement., En raison de la rareté de la condition, le diagnostic de kyste épidermoïde rétrorectal n’a pas pu être établi cliniquement. Des preuves limitées sont disponibles sur le diagnostic postopératoire du kyste épidermoïde. Selon la littérature médicale, l’échographie ou la tomodensitométrie peuvent ne pas être considérées comme la meilleure procédure pour le diagnostic préopératoire des kystes épidermoïdes, car ces procédures peuvent entraîner des résultats non spécifiques . L’IRM est considérée comme plus précise pour le diagnostic d’un kyste épidermoïde., Des rapports récents recommandent d’utiliser L’IRM avec des images pondérées par diffusion comme modalité de diagnostic préopératoire pour les kystes rétrorectaux / présacraux . Classiquement, les kystes épidermoïdes montrent une masse hypointense sur les images pondérées en T1 et une masse hyperintense sur les images pondérées en T2, indiquant une restriction de diffusion. En raison de la présence de kératine, certains foyers d’hypointensité peuvent être observés sur les images pondérées en T2 . Les kystes non compliqués peuvent montrer un contour plat régulier sans amélioration ., L’IRM peut également aider à différencier le kyste épidermoïde des autres masses rétrorectales / présacrales, y compris les tératomes, le tailgut ou le kyste congénital infecté, qui montrent généralement un schéma homogène sur L’imagerie MR . Dans ce cas, l’IRM a été utilisée comme première modalité d’imagerie. Le diagnostic définitif du kyste épidermoïde pourrait être obtenu par l’examen histopathologique. Les résultats histologiques typiques des kystes épidermoïdes comprennent une paroi avec une fine ligne d’épithélium squameux, et le kyste est rempli de matériau kératinisé . Notre observation dans le cas présent est conforme aux constatations précédentes., Le traitement définitif du kyste épidermoïde rétrorectal est l’excision chirurgicale complète . De nombreuses approches chirurgicales peuvent être appliquées telles que les approches antérieures, postérieures, combinées ou laparoscopiques . Le choix de l’approche est basé sur la taille, l’emplacement de la masse et les installations disponibles au centre de traitement . L’approche abdominale antérieure est appliquée lorsque la tumeur est au-dessus du midbody de S3, tandis que l’approche postérieure (transsacral, parasacral ou transperineal) est utilisée lorsque la masse est située sous le niveau du midbody S3, sans implication de tissu ou d’organe adjacent ., La méthode combinée n’est utilisée que pour une invasion présumée de structures adjacentes ou si la masse est légèrement supérieure à S3 . Dans notre cas, le kyste a été excisé par approche transpérinéale.
La faisabilité de l’approche laparoscopique est controversée, en particulier dans les tumeurs solides . Une étude précédente a montré les résultats de l’approche laparoscopique pour les tumeurs rétrorectales chez 12 patients sans complications postopératoires majeures . La seule contre-indication relative de l’approche laparoscopique par rapport à l’approche ouverte dans un kyste rétrorectal est le risque de malignité et de déversement en cas de perforation ., Pour éviter la récurrence et la complication, une excision complète de la paroi du kyste est nécessaire.
un kyste épidermoïde rétrorectal est une entité rare, qui doit être prise en compte lors de la rencontre avec un patient présentant des gonflements / abcès périanaux récurrents. Le rapport de cas actuel contribue à la littérature médicale actuelle en fournissant des preuves sur l’importance de L’IRM dans le diagnostic d’un kyste épidermoïde. Nous recommandons fortement d’utiliser L’IRM comme modalité de diagnostic initial pour la détection précoce et la différenciation du kyste épidermoïde des autres lésions pelviennes., Les résultats de la présente étude peuvent considérablement aider les cliniciens à obtenir de meilleurs résultats de traitement dans le traitement du kyste épidermoïde rétrorectal.
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt concernant la publication de ce papier.
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