resumen
un quiste epidermoide retrorrectal es una lesión congénita poco común que surge de los restos de los tejidos embrionarios. Este tipo de quiste es difícil de diagnosticar antes de la cirugía. En este estudio, reportamos un caso raro de un quiste epidermoide retrorrectal gigante en una mujer de 30 años de edad. Inicialmente, la condición fue diagnosticada como un absceso perianal y tratada con incisión y drenaje. Dado que el absceso recurrió, se ordenó una resonancia magnética pélvica, que reveló un 8.,Quiste perianal de 2 cm con aspecto no compatible con un absceso. El análisis histológico postquirúrgico confirmó un quiste epidermoide retrorrectal. El curso postoperatorio fue sin incidentes, y la mujer fue dada de alta en el día 3 postoperatorio. Estaba bien a los 4 meses de seguimiento. Este informe sugiere que los quistes retrorrectales deben considerarse en casos de inflamaciones/abscesos perianales recurrentes.
1. Introducción
El quiste epidermoide es una de las lesiones subcutáneas benignas de crecimiento lento que se pueden observar en todo el cuerpo; sin embargo, rara vez se encuentra en el espacio retrorrectal., El diagnóstico de quiste epidermoide retrorrectal aún no está establecido, ya que los quistes se encuentran incidentalmente en la mayoría de los casos, posiblemente debido a la vaga presentación clínica del quiste . La presentación común está relacionada con el efecto de masa del quiste. La mayoría de las presentaciones tardías se deben al diagnóstico erróneo con otros quistes presacrales como tailgut, dermoid y teratomas . Las complicaciones asociadas con los quistes retrorrectales incluyen absceso perianal, fístula perineal, fístula rectal y sangrado en el recto ., Aquí se reporta un caso raro de quiste epidermoide retrorrectal que se presentó como una masa perineal y fue diagnosticado inicialmente como un absceso perianal.
2. Presentación del caso
mujer de 30 años, gravida 2 para 2 con absceso perianal recurrente, fue remitida al servicio de cirugía ambulatoria de nuestro hospital para su posterior evaluación y tratamiento. La mujer tenía antecedentes de dolor perianal e hinchazón que fueron tratados como un absceso perianal. Se había sometido a una incisión y drenaje de la hinchazón 4 semanas antes de su visita a nuestro hospital., Ella se quejó de aumento de la hinchazón perineal y malestar en los últimos 6 meses y negó los síntomas de fiebre, estreñimiento, descargas perianales, u otros síntomas gastrointestinales. Su ciclo menstrual era regular sin sangrado uterino anormal. El resto de la revisión sistémica y su historial médico y familiar no fueron notables. El examen físico reveló signos vitales normales; no se observaron signos de fiebre. El examen Abdominal no fue notable., El examen pélvico reveló una gran masa sobresaliente en la hendidura natal del área perineal sin signos de inflamación que se apreciaban como enrojecimiento, calor o sensibilidad. La masa era de consistencia quística y el tamaño era de alrededor de 6 cm. La masa ocupaba el área entre el ano y el coxis. El examen rectal digital reveló una masa blanda redonda no obtusa en la pared posterior con una forma regular. El examen Pervaginal no fue notable. La investigación de laboratorio mostró recuentos normales de glóbulos blancos totales y deferentes y niveles normales de hemoglobina.,
la resonancia magnética (RM) de la pelvis mostró una lesión quística posterior al canal anorrectal e indentando el elevador ani posteriormente. La lesión tenía un borde muy delgado de realce periférico y grasa mínima varada posteriormente hacia la hendidura natal. Exhibió heterogeneidad en una imagen de RM ponderada en T2 en señales líquidas homogéneas Sin difusión restringida, componente sólido o comunicación con el canal anorrectal. Otros órganos pélvicos no fueron notables (Figura 1)., Con base en los resultados de la RMN, el diagnóstico de trabajo fue quiste de inclusión epidérmica, quiste de cola o quiste congénito infectado.
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por lo tanto, con base en estos hallazgos clínicos e imagenológicos, se tomó la decisión de operar., La escisión quirúrgica de la masa se realizó posteriormente a través de una incisión perineal de 5 cm de línea media. La mujer fue colocada en la posición de navaja prona, revelando la hinchazón de manera más prominente (figura 2). Durante el procedimiento, se consultó a un cirujano de columna vertebral para evitar el contacto con la médula espinal. La masa se diseccionó de la pared del recto anterior y de la curva del cóccix posterior (Figura 3). La resección completa de una masa podría lograrse sin ruptura. El análisis histológico sugirió un quiste epidermoide., El curso postoperatorio fue sin incidentes y el paciente fue dado de alta el día 3 postoperatorio.
3., Discusión
La mayoría de las lesiones retrorrectales se originan como masas del desarrollo. Las lesiones pueden clasificarse en lesiones congénitas, inflamatorias, neurogénicas, óseas y misceláneas . Los quistes epidermoides retrorrectales son muy raros y la mayoría de los casos reportados mostraron que estas masas se encuentran en mujeres en edad reproductiva. Sin embargo, hay 3 casos reportados de quiste epidermoide presacral en varones adultos .
Los quistes epidermoides son masas de crecimiento muy lento; en consecuencia, muchos de ellos son asintomáticos ., Los primeros síntomas que ocurren debido al efecto de masa del quiste incluyen estreñimiento, dolor, hidronefrosis y dificultad en la defecación . Debido a la presentación clínica tardía del quiste, pueden ocurrir complicaciones, que incluyen infecciones y sangrado; sin embargo, es poco probable que los quistes epidermoides experimenten una transformación maligna . Los quistes epidermoides pueden diagnosticarse erróneamente con absceso anorrectal, fístula complicada y senos pilonidales . En nuestro caso, la mujer presentó un absceso perianal y el drenaje quirúrgico se realizó inicialmente., Debido a la rareza de la condición, el diagnóstico de quiste epidermoide retrorrectal no pudo establecerse clínicamente. Existen pruebas limitadas sobre el diagnóstico posoperatorio de quiste epidermoide. De acuerdo con la literatura médica, el ultrasonido o la tomografía computarizada pueden no ser considerados el mejor procedimiento para el diagnóstico preoperatorio de quistes epidermoides, ya que estos procedimientos pueden resultar en hallazgos inespecíficos . La RMN se considera más precisa para el diagnóstico de un quiste epidermoide., Informes recientes recomiendan el uso de RM con imágenes ponderadas por difusión como modalidad diagnóstica preoperatoria para quistes retrorrectales/presacrales . Clásicamente, los quistes epidermoides muestran una masa hipointensa en las imágenes ponderadas en T1 y una masa hiperintensa en las imágenes ponderadas en T2, indicando restricción de difusión. Debido a la presencia de queratina, algunos focos de hipointensidad pueden verse en imágenes ponderadas en T2 . Los quistes sin complicaciones pueden mostrar un contorno plano regular sin realce ., La RMN también puede ayudar a diferenciar el quiste epidermoide de otras masas retrorrectales / presacrales, como teratomas, corte de cola o quiste congénito infectado, que por lo general muestran un patrón homogéneo en las imágenes por RMN . En este caso, se utilizó la RMN como primera modalidad de imagen. El diagnóstico definitivo de quiste epidermoide podría lograrse mediante el examen histopatológico. Los hallazgos histológicos típicos de quistes epidermoides incluyen una pared con una línea delgada de epitelio escamoso, y el quiste está lleno de material queratinizado . Nuestra observación en el caso actual es consistente con los hallazgos anteriores., El tratamiento definitivo del quiste epidermoide retrorrectal es la escisión quirúrgica completa . Se pueden aplicar muchos abordajes quirúrgicos, como abordajes anteriores, posteriores, combinados o laparoscópicos . La elección del enfoque se basa en el tamaño, la ubicación de la masa y las instalaciones disponibles en el Centro de tratamiento . El abordaje abdominal Anterior se aplica cuando el tumor está por encima del cuerpo medio de S3, mientras que el abordaje posterior (transsacral, parasacral o transperineal) se usa cuando la masa se encuentra debajo del nivel del cuerpo medio S3, sin compromiso de ningún tejido u órgano adyacente ., El método combinado se usa solo para la sospecha de invasión a estructuras adyacentes, o si la masa está ligeramente por encima de S3 . En nuestro caso, el quiste fue extirpado por vía transperineal.
la viabilidad del abordaje laparoscópico es controvertida, especialmente en tumores sólidos . Un estudio previo mostró los resultados del abordaje laparoscópico para tumores retrorrectales en 12 pacientes sin complicaciones postoperatorias mayores . La única contraindicación relativa del abordaje laparoscópico sobre el abordaje abierto en un quiste retrorrectal es el riesgo de malignidad y derrame en caso de perforación ., Para evitar la recurrencia y la complicación, se necesita la escisión completa de la pared del quiste.
un quiste epidermoide retrorrectal es una entidad rara, que debe considerarse cuando se encuentra con un paciente con inflamaciones / abscesos perianales recurrentes. El informe de caso actual contribuye a la literatura médica actual al proporcionar evidencia sobre la importancia de la RMN en el diagnóstico de un quiste epidermoide. Recomendamos encarecidamente el uso de la RMN como modalidad diagnóstica inicial para la detección temprana y diferenciación del quiste epidermoide de otras lesiones pélvicas., Los hallazgos del estudio actual pueden ayudar significativamente a los médicos a lograr mejores resultados de tratamiento en el tratamiento del quiste epidermoide retrorrectal.
conflictos de interés
los autores declaran que no existen conflictos de interés con respecto a la publicación de este artículo.
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