Von Dan Biros, DVM, DACVO
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Zusammen mit Augenlid-und Tumorentfernungen und Entropionreparatur gehört die Reparatur einer vorgefallenen dritten Augenliddrüse zu den Top 5 der häufigsten Verfahren, die wir im Ophthalmologiedienst bei Angell-Boston durchführen., Die Prinzipien der Drüsenvorfallreparatur beinhalten die Wiederherstellung der normalen Position der Drüse und gleichzeitig die Behandlung der damit verbundenen Entzündung, die häufig die Tränenproduktion und die Endposition der Drüse nach der Operation und Genesung beeinflussen kann. Der Prolaps der dritten Augenliddrüse kann in jedem Alter und in jeder Rasse auftreten, ist jedoch bei Brachycephalic-Hunden aufgrund der relativ geringen Größe der Augenhöhle und der engen Augenlidkonformation, die eine vergrößerte oder entzündete Nictitans-Drüse nicht aufnehmen kann, weitaus häufiger., Es scheint keine geschlechtsspezifische Veranlagung für den Zustand zu geben, und es kann als bilaterale oder einseitige Veränderung auftreten. Hunde mit Prolaps der dritten Augenliddrüse haben ein erhöhtes Risiko für trockenes Auge und können unbehandelt zu chronischer Reizung der Augenoberfläche und sekundärer Hornhauterkrankung durch Kontakt der Drüse mit der Hornhaut aus der freiliegenden und oft ausgetrockneten Bindehaut der Drüsenoberfläche führen.,
Die dritte Augenliddrüse bei Hunden ist eine tubinoacinar seromucous Zubehör Tränendrüse, die sich neben und um den nictitans Knorpel befindet (Abbildungen 1 und 2)
Abbildung 1 Nictitans Struktur im Hund, einschließlich der Drüsen oberflächlich und tief. (Gelatt, 2011)
Wenn sich die Drüse entzündet, vergrößert sie sich und ragt durch den Pfad des geringsten Widerstands heraus, der sich hinter den Nictitanen typischerweise in Richtung der visuellen Achse vor der Hornhaut befindet (Abbildung 3).,
Abbildung 3. TE Drüsenprolaps bei einer englischen Bulldogge.
Bei einigen Patienten ist der Vorsprung groß genug, um einen vorübergehenden Lagophthalmus und eine anschließende Exposition zu verursachen Keratitis. Ursachen für die Drüsenprotrusion sind vielfältig und beinhalten meist eine Form von chronischer (erblicher) Entzündung, die zu einer Drüsenvergrößerung führt, die nicht nur die Drüse disloziert, sondern auch die elastischen Bänder dehnt, die normalerweise die Drüse an Ort und Stelle halten., Prolapierte Drüsen erscheinen oft zuerst intermittierend, bei jungen Hunden unter 5 Jahren und oft zuerst nur auf einem Auge. Wenn sich der Patient auf einen akuten Prolaps vorbereitet oder die Größe der Drüse relativ gering ist, ist eine manuelle Reposition der Drüse mit Hilfe einer topischen Anästhesie und eines Instruments wie der Von Graefe-Gewebezange möglich. Wenn die Drüse erfolgreich neu positioniert werden kann und die Tränenproduktion normal oder niedrig ist, kann die nachfolgende Behandlung mit topischen Entzündungshemmern zur Verringerung der Entzündung beitragen., Wir möchten Neopolydex 2-3 mal täglich mit einer Nachsorge des Patienten in etwa 3-4 Wochen auf das betroffene Auge abgeben. Wenn die Tränenproduktion gering ist, kann topisches Cyclosporin (z. B. Optimmune) auch zweimal täglich angewendet werden, um Entzündungen zu reduzieren und eine bessere Tränenproduktion zu fördern. Bei der Mehrheit der Patienten, deren Drüse manuell ersetzt wird, fallen diese Drüsen im Laufe der Zeit aufgrund der strukturellen Veränderung der Bänder, die die Drüse halten, und der Persistenz/Progression eines gewissen Grades chronisch aktiver Entzündungen zurück.,
Wenn der Drüsenprolaps signifikant und dauerhaft ist, ist ein manueller Ersatz keine geeignete Option, und eine chirurgische Reparatur ist oft ein vernünftigerer Ansatz, um die normale Drüsenposition wiederherzustellen. Mehrere Optionen für die Drüsenreparatur sind in der Literatur, und es gibt kein Verfahren, das den anderen allgemein überlegen ist. Wie bei jedem Wahlverfahren ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen Operation die Vertrautheit und der Komfort mit dem Verfahren, das für jeden Chirurgen am besten funktioniert., Ziel der Pflege ist es, die Drüse so zu positionieren, dass sie außer Sichtweite bleibt und als Tränenproduzent fungieren kann, der die Gesundheit der Augenoberfläche unterstützt (Abbildung 4).
Abbildung 4. Post-Chirurgie Foto von Nictitans Drüsenprolaps Reparatur.
Bei den meisten heute angewandten Verfahren wird die vorgefallene Drüse genutzt und an einer relativ unbeweglichen Oberfläche befestigt, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls minimiert wird. Die Orbital-Tacking-Technik ist eine dieser traditionellen Methoden (Abbildung 5). Nicht resorbierbare Naht (z., 4-0 Nylon) wird verwendet, um die Drüse am Orbitalrand oder Periorbitalgewebe zu verankern. Dies drückt physisch die Drüse an die Basis der Nictitans und inferior Orbit. Durch die Verwendung einer nicht resorbierbaren Naht ist das Verfahren so konzipiert, dass es jahrelang hält, solange die Verankerungsnaht hält.
Abbildung 5. Orbitalrand oder periorbitales Anheften des Prolaps der dritten Augenliddrüse
Eine weitere beliebte Methode zur Reparatur der vorgefallenen Drüse, die hier bei Angell vor Jahrzehnten von Dr., Rhea Morgan soll eine unterstützende Tasche für die Drüse schaffen, die sie näher an die hintere Oberfläche der Nictitans bringt, indem sie sicher unter der Oberflächenkonjunktiva der Nictitans begraben wird, so dass sie funktioniert (Abbildung 6). Bei diesem Verfahren wird eine resorbierbare Naht (z. B. 5-0 oder 6-0 Vicryl) verwendet, um eine Weichteiltasche zu erzeugen, die die Drüse hält und auf natürliche Weise an der Drüse haftet, so dass sie unter der Oberfläche der hinteren Bindehaut der Nictitane verbleibt. Dieses Verfahren beruht auf der Bildung von Narbengewebe in der Tasche, um die Drüse lange nach dem Auflösen der Naht an Ort und Stelle zu halten.,
Abbildung 6. Morgan Pocket technique
Modifikationen der beschriebenen Techniken können nach den Wünschen des Chirurgen verwendet werden. Zum Beispiel verwende ich bei einigen brachycephalic Rassen, nämlich englischen Bulldoggen, eine Kombination Orbital Tacking und Pocket-Technik aufgrund erhöhter Raten von Drüsenprolaps Rezidiv in dieser Rasse. Andere Techniken sind in der Literatur, einschließlich auf einer relativ neuen Methode erstellt von Dr .. , John Sapienza, der die Drüse über eine Naht am unteren Rektusmuskel sichert, sowie Variationstechniken zum Einpacken und Heften der Drüse. Eine vollständige Resektion der Drüse ist möglichst zu vermeiden, da die Drüse der Augenoberfläche lebenswichtige Oberflächenfeuchtigkeit zuführt. Die Entfernung der Drüse sollte nur für Fälle von Drüsenneoplasie oder schwerem Trauma der Drüse reserviert werden, wo sie nicht mehr lebensfähig ist, zum Beispiel wenn das Gewebe nekrotisch ist oder von der Mehrheit seiner Anhänge ausgestoßen wird. Diese Bedingungen sind extrem selten., In anderen seltenen Fällen, in denen nach mehreren Operationen ein anhaltender, aber signifikanter teilweiser Rückfall vorliegt, habe ich die Drüsen, die anhaltend prolapiert sind, teilweise amputiert, aber ich betone, dass diese Situationen äußerst selten sind, und in allen Fällen bemühen wir uns, die Drüse möglichst vor Ort zu erhalten. Es gibt einige Fälle, die wir im Laufe der Jahre bewältigt haben und die in jungen Jahren mit vorgefallener Drüsenentfernung zu uns kommen. Diese Patienten haben fast ausnahmslos chronisch trockene Augen mit Hornhaut-und Bindehautschäden, die Komfort und Sehvermögen beeinträchtigen.,
Während die Operation ein primärer Bestandteil der Lösung für prolapierte Niktitane ist, ist die medizinische Therapie der andere integrale Bestandteil, um ein erfolgreiches Ergebnis zu gewährleisten. Nach der Operation ist es für uns Routine, sowohl topische als auch systemische Medikamente zu verwenden, um Entzündungen zu behandeln und die Tränenproduktion zu unterstützen. Jedes topische Steroid wird für mindestens 2-4 Wochen nach der Operation gestoppt, da die Operationsstelle heilt. Ein E-Halsband wird bei Patienten mit einem Risiko für das Reiben am Auge oder mit einer chronischen Entzündung, die signifikant ist, und in den meisten Brachycephalics verwendet., Bei routinemäßigen Reparaturen des dritten Augenliddrüsenprolaps mit minimaler vorbestehender Entzündung verwenden wir postoperativ keine E-Halsbänder. Orale NSAIDs und topische Antibiotika werden üblicherweise für mindestens zwei Wochen verwendet, aber oft ist ein längerer Verlauf für Patienten mit signifikanter Trockenheit oder vorbestehender Entzündung erforderlich. Unser üblicher Follow-up-Plan ist es, den Patienten 10-14 Tage nach der Operation und einen Monat danach wieder zu sehen, dann nach Bedarf. Für Patienten, die die periorbitale Hefttechnik erhalten, gibt es eine Hautnaht auf der Haut unter dem Auge, die zu diesem Zeitpunkt entfernt wird., Ich erinnere Kunden daran, dass ihr Haustier für trockenes Auge auf der Hut bleibt, daher sollte die jährliche Überprüfung des Tränenspiegels mindestens durchgeführt werden. Bei Patienten mit chronischen Hautinfektionen, insbesondere im Gesicht oder in den Gesichtsfalten, ist es nicht ungewöhnlich, 7-10 Tage lang orale Antibiotika zu verwenden, um eine bestmögliche Heilung zu gewährleisten. Chronische Komplikationen durch die Operation sind selten, werden jedoch im Allgemeinen als chronische oder anhaltende Entzündung, Rückfall der Drüse, Hornhautgeschwüre oder Infektion oder Nahtreaktion angesehen., Nach der Operation wird die hintere Oberfläche des dritten Augenlids häufig verringert, und das dritte Augenlid ist oft weniger beweglich, aber die Gesamtfunktion und das kosmetische Erscheinungsbild sind im Allgemeinen sehr gut. In einigen Fällen des periorbitalen Stapelns wird das untere Augenlid leicht nach unten gezogen, aber die Gesamtfunktion bleibt in Ordnung.
Zusammenfassend ist der Prolaps der dritten Augenliddrüse eine häufige adnexale Störung bei Hunden. Es gibt mehrere Optionen für den chirurgischen Ersatz. Die Entfernung einer vorgefallenen Drüse wird nur empfohlen, wenn Krebs vorliegt., Die gleichzeitige medizinische Behandlung ist ein wesentlicher Bestandteil der prä – und postoperativen Versorgung. Hunde mit einer Vorgeschichte von Prolaps der dritten Augenliddrüse sollten ihr ganzes Leben lang auf trockenes Auge überwacht werden.
Für weitere Informationen über Angell Augenheilkunde-service, besuchen Sie bitte angell.org/eyes. Dr. Kugelschreibern erreichen Sie für konsultiert oder Verweise auf 617-541-5095 oder [email protected]
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