psykiatriske symptomer på grund af skjoldbruskkirtelsygdom hos en kvindelig ungdom

abstrakt

hypothalamus-hypofyse-skjoldbruskkirtelaksen er involveret i produktionen af skjoldbruskkirtelhormon, som er nødvendigt for at opretholde den normale funktion af forskellige organer og systemer, herunder centralnervesystemet. Denne undersøgelse rapporterer et tilfælde af hypothyreoidisme hos en femten år gammel kvindelig ungdom, der blev overværet for psykiatriske symptomer. Denne sag afslører vigtigheden af at evaluere skjoldbruskkirtelfunktion hos børn og unge med neuropsykiatriske symptomer.

1., Baggrund

hypothalamus-hypofyse-skjoldbruskkirtelaksen er involveret i produktionen af skjoldbruskkirtelhormon, som er nødvendigt for at opretholde den normale funktion af forskellige organer og systemer, herunder centralnervesystemet . Både hypothyroidisme og hyperthyroidisme kan forårsage symptomer, der kan henføres til psykiatrisk sygdom. Manglen på patognomoniske symptomer til at differentiere skjoldbruskkirtelsygdom fra psykiatriske lidelser gør det vanskeligt at skelne mellem de to tilstande i nogle tilfælde .

hypothyroidisme er den mest almindelige abnormitet i skjoldbruskkirtelfunktionen hos børn og unge ., Forekomsten af thyroid dysfunktion mellem 11 og 18 år er 1% og den mest almindelige årsag til erhvervet hypothyroidisme er kronisk lymfatisk thyreoiditis (hashimotos thyreoiditis), med et 2 : 1-kvindelige overvægt, og for det andet, endemiske struma skyldes jodmangel. Hypothyroidisme hos børn kan klassificeres som primær eller sekundær (central) og kan være medfødt eller erhvervet og forbigående eller permanent .de fleste voksne med Hashimotos thyroiditis er asymptomatiske . Der er få offentliggjorte artikler om dette problem hos børn og unge., Dette papir rapporterer et tilfælde af hypothyroidisme hos en kvindelig ungdom, der blev overværet for psykiatriske symptomer.

2. Case-Rapport

En femten-årig kvinde ung blev optaget til børne-og ungdomspsykiatrisk akut psykiatrisk afdeling på vores hospital for første gang, efter at blive isoleret i sit hjem i fire måneder. Hun havde indledt behandling i poliklinikken i sit distrikt i juni 2013, hvor hun kun deltog i et besøg og nægtede al psykiatrisk behandling derefter.

Der var en familiehistorie af Ski .ofreni i anden grad relativ på hendes mors side., Patientens medicinske historie, ifølge hendes familie, omfattede tilbagevendende akut bronkitis indtil 10 år. Der blev ikke rapporteret om nogen historie med alkohol-eller tobaksforbrug eller psykoaktivt stofbrug. Patienten var meget selektiv og restriktiv i sine måltider siden sin barndom. Hun spiste kun kiks, skinke kroketter, brød, og omeletter.

Med hensyn til skole beskrev hun acceptabel præstation indtil det foregående akademiske år, da hun præsenterede nogle vanskeligheder, og hendes lærere besluttede at skifte hende til et andet klasseværelse med et lavere akademisk niveau.,

Hendes premorbid personlighed blev beskrevet som stille og genert, med nogle vanskeligheder i sociale relationer, men med en gruppe venner i begyndelsen af episoden. Hun boede sammen med sine forældre og en 18-årig søster i en mellemstor by (med en befolkning på omkring 216.000 indbyggere).

patienten rapporterede, at hun i det foregående akademiske år var blevet adskilt fra sine venner på grund af skiftet af klasseværelset, og på samme tid var hun begyndt at lide fordøjelseskramper og hovedpine, og som et resultat stoppede hun med at gå i skole., Hun blev hjemme, uden interesse i at forlade huset, Spille computerspil og surfe på internettet hele dagen fra April 2013 indtil hendes optagelse i vores afdeling 6 måneder senere. Familien forklarede, at hun også var blevet trukket tilbage fra dem, viser ringe interesse for samtale, giver kun monosyllabiske svar, og gestikulerer som svar på hendes forældres spørgsmål. Hun viste forsømmelse i sin personlige hygiejne og apati med hensyn til hendes fysiske udseende.,

på tidspunktet for hendes optagelse viste undersøgelsen af mental status, at hun var bevidst og orienteret i tid, sted og person, skønt usoigneret og udviser psykomotorisk retardering, dårlig øjenkontakt og begrænset sprog, besvare spørgsmål med monosyllables eller bevægelser. Hun viste også følelsesmæssig labilitet, når man diskuterede følsomme spørgsmål som venner og skole og viste hypothymi, Dårligt reaktivt humør, apati, svaghed, og anhedoni og var kun interesseret i computerbrug., Hun udviste ikke nedsat sensorisk opfattelse, selvreference eller psykotisk opførsel, selvom hun sov fra 4:00 til middag. Hendes fødeindtagelse var meget selektiv, begrænset til visse specifikke fødevarer, men der var intet tab af appetit. Patienten nægtede at have selvmordstanker.

i det første intervie.blev apati og depressive stemninger observeret, da hun talte om livshændelser relateret til sine venner i skolen, og hvordan denne situation forstyrrede hendes funktion. Fysisk undersøgelse afslørede en vægt på 83,1 kg, højde på 1,63 m, kropsmasseindeks på 31.,3, Body mass inde.standardafvigelse score på 2.689, og blod fornøjelse af 120/80 mmHg. Hun benægtede muskelsmerter og ingen struma eller myedemaedema.

kort efter optagelse blev der udført en blodprøve og elektrokardiogram (EKG). EKG, leverfunktionstest, elektrolytter og fuldblodstal var inden for normale grænser. På grund af sin isolation i hjemmet og selektiv indtagelse af mad niveauer af nogle vitaminer er blevet analyseret, D3-vitamin og folinsyre niveauer var utilstrækkelig (vitamin D3: 20.9 ng/mL utilstrækkelig med niveauer over 30 ng/mL og folinsyre: 2.3 ng/mL utilstrækkelig med niveauer over 3 ng/mL)., Den funktion af skjoldbruskkirtlen test viste, thyreoidea-stimulerende hormon (TSH) niveauer af 24.159 mIU/L (reference interval: 0.400–4.00), gratis thyroxin (FT4) 0.93 ng/dL (reference interval: 0.80–2.00), og triiodothyronine (T3) 1.08 ng/mL (reference interval: 0.70–1.90), med antithyroid peroxidase antistoffer >1300 IU/mL (reference, række: <35).

vi anmodede om interkonsultation med endokrinologiafdelingen, hvor hypothyreoidisme sekundært til Hashimotos thyroiditis blev diagnosticeret, og behandling med levothyro .in 50 mikrogram/dag blev anbefalet., Vi begyndte folinsyre (5 mg/dag) og vitamin D (0.266 mg/alternative dage) tilskud også.

under hendes hospitalsophold tilpassede patienten sig godt til enhedens regler, var social med jævnaldrende og viste ingen adfærdsforstyrrelser på noget tidspunkt.

efter 8 dage i vores akutte enhed viste patienten signifikant forbedring i humør og social interaktion og blev afladet. Overvågningen fortsatte i ambulant klinikken, mens patienten opretholdt den samme farmakologiske behandling., Efter seks uger var patienten asymptomatisk; hun var vendt tilbage til skolen og viste acceptabel præstation og socialisering med familie og klassekammerater. Den nye skjoldbruskkirtelfunktionstest viste TSH 9.096 mIU/l og FT4 1, 21 ng / dL. Seks måneder efter udskrivelsen, forbedring fortsatte, og skjoldbruskkirtel funktion var TSH 6.935 mIU/L og FT4 1.35 ng/dL og antithyroid peroxidase antistoffer faldt med 75 mikrogram/dag af levothyroxin.

3. Diskussion

dette papir rapporterer et tilfælde af hypothyroidisme hos en kvindelig ungdom, der blev overværet for psykiatriske symptomer., Litteraturen fremhæver vigtigheden af måling af thyreoidea funktion hos patienter med refraktær humørsvingninger, hurtig cykling, blandede episoder, og behandling med stemningsstabiliserende (især lithium) og i hvem der ikke er nogen forbedring efter behandling er iværksat. I vores afdeling, thyroidea funktion prøver rutinemæssigt venligst til unge patienter med affektive symptomer fra den indledende vurdering, når der er kliniske manifestationer af hypothyroidisme som faldt i skolen, træthed og træghed, emotionel labilitet, og deprimeret eller ændret humør., Denne adfærd kan simulere andre lidelser i ungdomsårene . De abnormiteter, der findes ved fysisk undersøgelse, inkluderer kort statur, tilsyneladende overvægt (mere væskeretention end fedme), at have et puffet ansigt med et kedeligt, roligt udtryk, bradykardi, pseudohypertrofi i musklerne og forsinkede dybe senreflekser. Skjoldbruskkirtlen kan være normal i størrelse, ikke håndgribelig eller diffust forstørret . Hvad angår laboratorieanalysen, er det normalt tilstrækkeligt at bestemme niveauerne af TSH og FT4 til at stille en diagnose. Primær hypothyroidisme præsenterer høj TSH og lav fri T4., Sekundær hypothyroidisme præsenterer med lav eller normal TSH og nedsat FT4. Autoimmun thyroiditis bekræftes af positive antithyroidantistoffer (anti-TPO 85-90% højere), men dens positivitet indebærer ikke hypothyreoidisme. . I den Nationale Sundhed og Ernæring Undersøgelse Survey (NHANES III) fra 1988 til 1994, 6.3 procent af unge (12 til 19 år) havde positiv antithyroglobulin antistoffer (Tg-Ab) og 4,8 procent var positive antithyroid peroxidase antistoffer (TPO Ab) .,

i pædiatri er den mest almindelige alder for præsentation af autoimmun thyroiditis ungdomsårene, selvom sygdommen kan forekomme når som helst, selv i sjældne tilfælde hos børn under et år . Den indledende tilstedeværelse af struma og forhøjede thyroglobulin antistoffer, tilstedeværelsen af cøliaki, og en progressiv stigning i thyropero .idase antistoffer og TSH værdi forudsige en progression mod åbenlys hypothyroidisme .,

Thyroid hormoner udøve deres indflydelse på det centrale nervesystem gennem en række mekanismer: graduering af genekspression af flere grupper af proteiner, nogle af dem er kendt physiopathological konsekvenser i humørsvingninger og indflydelse på serotonin og noradrenerge neurotransmission, der er kendt for at være en af de tilstande af virkningen af antidepressiva .

T4 er den valgte behandling hos børn og unge med hypothyroidisme. Målene med behandlingen er at genoprette normal vækst og udvikling, herunder pubertal udvikling ., Hos patienter, der er til stede med svær, langvarig hypothyreoidisme, tilrådes langsom korrektion med FT4 for at minimere den potentielle udvikling af uønskede bivirkninger (forringelse af skolens ydeevne, kort opmærksomhedsspænd, hyperaktivitet, søvnløshed og adfærdsvanskeligheder). Hos sådanne patienter bør erstatningsdosis øges langsomt over flere uger til måneder . McClelland et al. anbefalede en periode med tættere observation, inden der foretages justeringer i dosen af Thyro .in for at påvise manglende overholdelse ., Flere rapporter tyder på, at skjoldbruskkirtelhormonudskiftningen hos hypothyroidepatienter lindrer depressive symptomer, og skjoldbruskkirteltilskud accepteres som en effektiv behandlingsmulighed for affektive lidelser. Den kumulative dosis af levothyro .in i de foregående uger afspejles bedst i serum-TSH, og ikke-kompatible patienter kræver omhyggelig uddannelse med hensyn til begrundelsen for behandlingen . Hos den patient, vi præsenterer, faldt TSH-niveauerne efter seks ugers behandling, hvilket betyder, at der var tilstrækkelig terapeutisk overholdelse og dermed klinisk forbedring.,

det naturlige forløb af juvenil autoimmun thyroiditis er ret varierende, og skjoldbruskkirtelfunktioner skal overvåges periodisk for at detektere hypothyreoidisme hos alle børn og unge, inklusive dem, der oprindeligt er euthyroid eller har subklinisk hypothyreoidisme. Patienter, der ikke modtager behandling på tidspunktet for præsentationen, kan kræve behandling efterfølgende. Levothyro .inbehandling kan have gavnlige virkninger på sygdommens kliniske forløb og på antistoftitere .,

Diagnosen hypothyroidisme er især vigtigt i ungdomsårene, fordi denne betingelse hæmmer vækst i højde og udviklingen af sekundære kønskarakterer; forsinket pubertet kan også forekomme, og at diagnosticere autoimmun thyreoiditis (I) på et tidligt tidspunkt giver mulighed for rettidig indgriben. Dens potentielle tilknytning til papillært skjoldbruskkirtelkarcinom er en yderligere grund til en omhyggelig opfølgning af patienter med AT .

4., Konklusioner

vores sag er et eksempel på, hvordan neuropsykiatriske symptomer hos børn og unge kan have deres ætiologi i en ændring af funktionen af hypothalamus-hypofyse-skjoldbruskkirtlen. Når en korrekt diagnose er stillet, kan behandlingen fokusere på at kontrollere de præsenterede tegn og symptomer og således undgå overmedicinering og forhindre fremtidige komplikationer i andre kropssystemer., Evaluation of thyroid functioning may be prudent in children and adolescents with neuropsychiatric symptoms, and we recommended including TSH and T4 blood levels in the complementary tests for differential diagnoses.

Abbreviations

samtykke

Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra patienten og hendes forældre til offentliggørelse af denne casestudie.

interessekonflikt

forfatterne har ingen interessekonflikt, der er relevant for dette papir at afsløre. Forfatterne har ingen økonomiske forhold, der er relevante for dette papir at afsløre.

forfatteres Bidrag

Nelly Capetillo-Ventura konceptualiseret og udarbejdet den oprindelige papir. Inmaculada Bae .a revideret og revideret papiret og godkendt det endelige papir indsendt., Nelly Capetillo-Ventura og Inmaculada Bae .a godkendte det endelige papir indsendt og accepterer at være ansvarlig for alle aspekter af arbejdet.