Psychologické intervence pro rodinu—jako je rodičovství dovedností a chování terapie pro dítě, rodiče nebo celou rodinu—snížit konflikt chování u adolescentů se poruchy opozičního vzdoru (ODD), (síla doporučení : C, založené na extrapolaci ze systematické recenze pro mladší děti s ODD a mladistvých s poruchou chování).
liché se nejčastěji nevyskytuje jako solitární diagnóza., Když DIVNÉ je spojena s deficitem pozornosti/nepořádek hyperaktivity (ADHD) nebo jiné léky-citlivý komorbidními podmínky, lékařské ošetření snižuje celkové příznaky (SOR: B, na základě meta-analýzy dospívající a mladší děti s oběma LICHÉ a ADHD).
modelujte dobré rodičovské dovednosti, Vzdělávejte rodiče o základních nástrojích chování, poskytujte doporučení,protože zdroje umožňují
Elizabeth a., Rulon, MD
Family Medicine Residency of Idaho, Boise
může být náročné rozlišit opoziční vzdorné chování od variací normálního vývoje, protože dospívající se snaží stát se „nezávislými“ od svých rodičů. Adolescenti se však mohou během tohoto období zapojit do mnoha nebezpečných rizikových chování, takže včasná diagnóza a intervence jsou důležité. Postižení adolescenti mají často obtížný domácí život, s rodiči, kteří mohou mít velmi špatnou sociální podporu a zvládání dovedností., Obvykle musí být tito rodiče přesvědčeni, že opoziční a vzdorné chování je rodinným problémem vyžadujícím Rodinné řešení bez rychlé opravy. Významné finanční překážky v poradenství a dalších zdrojích jsou také běžné v mnoha z těchto rodin. Na minimum, rodinný lékař může model dobré rodičovských dovedností v ordinaci, vzdělávat rodiče o základní behaviorální nástroje použít při interakci s jejich dospívající a poskytnout doporučení, jak zdroje dovolí.,
Důkazy shrnutí,
Žádné studie, které specificky hodnotí účinné léčby pro LICHÉ (vyznačují chronické hádavost a odmítnutí v souladu s dospělým žádosti) u dospívajících pacientů. Nicméně, tam jsou léčby studie mladší děti s ODD a studie adolescentů s více rušivé chování problémové chování porucha (vyznačují přetrvávající vzorec z porušení jiných práv, agrese a protiprávní činy).,
Klinické Šetření shrnuty 8 dobře provedeno systematické hodnocení ZVLÁŠTNÍ ošetření předpubertální děti a našel lepší chování, rodičovství intervencí a behaviorální terapie.1 každá ze systematických recenzí hodnotila více randomizovaných kontrolovaných studií (RCTs) pomocí různých intervencí rodičovské a behaviorální terapie., Nejpřísnější systematický přehled (který zahrnoval 16 Rct), ve srovnání group na základě rodičovských dovedností trénink s neléčenou čekat-seznam kontrol a zjistil, snížená agresivita, nedodržování právních předpisů, a záchvaty vzteku dětí ve věku od 3 do 10 let (celkový počet předmětů není uveden) v průměru vliv velikosti 0,6 až 2.9. (Velikost efektu je rozdíl mezi prostředky experimentálních a kontrolních skupin vyjádřených ve standardních odchylkách. Velikost efektu 0,2 je považována za malou, 0,5 je střední a 0,8 je středně až velká.,), Behaviorální terapie (kognitivně-behaviorální terapie, sociální problém-řešit dovednosti, školení, parent management training), zahrnující 12 do 25 sezení s dítětem sám, nebo s učiteli nebo s rodiči, se snížil rušivé nebo agresivní chování, o 20% až 30%.,
2-letý case-control study2 158 self-podle rodiny s malými dospívajících (od 11 do 14 let), bez formálního ZVLÁŠTNÍ diagnózu, ale se hlásil problém chování (definované jako kouření, negativní interakce v rodině, řešení problémů, a rodičovské hodnocení nepříjemných událostí) zjistili významné zlepšení (P<.01) s rodič-teen-jen, a rodič-dospívající behaviorální intervencí pro negativní zásnubní chování (v průměru 30% snížení skóre), a s rodičem a dospívající intervence pro nepříjemné události (v průměru 9% snížení ve skóre)., Zásahy skládá 12 týdně 90 minut sezení s rodičem-pouze skupina cílení postupů řízení rodina a komunikační dovednosti, teen-pouze skupina cílení adolescent self-nařízení a pro-sociální chování, a rodič-teen group po strukturované osnovy.
meta-analysis3 8 Rct (s celkem 749 dětí) různé behaviorální léčby pro poruchy chování a delikvence mladistvých u dětí ve věku 10 až 17 let zjištěno významné snížení rearrest sazby (relativní riziko =0.66; 95% interval spolehlivosti , 0.44–0.,98; počet potřebných k léčbě, aby se zabránilo 1 rearrest=3.7) a čas strávený v institucích (tím rozdílem, 51 dní) s rodinné a rodičovské intervence (obsahující 1 až 6 měsíců individuální a skupinové rodičovství vzdělávání, krátkodobé i dlouhodobé rodinné terapie a individuální a skupinové dospívající intervence).
ZVLÁŠTNÍ komorbidní s jinými duševními podmínky
Přibližně polovina až dvě třetiny adolescentů s ODD mají také ADHD.4 metaanalýza5 hodnoceno 28 studií stimulačních léků (methylfenidát, amfetamin nebo pemolin) pro děti s komorbidními ADHD a lichými., Celkem bylo zařazeno 683 pacientů ve věku od 8 do 18 let. Stimulanty snížena agrese-související chování u těchto dětí tím, že vliv velikosti 0,84 pro zjevnou agresi a 0,69 pro skryté agrese. Stimulanty obvykle snižují agresivní chování podobnými velikostmi účinků, pokud jsou předepsány pro děti s ADD alone. Studijní skupiny neoddělovaly děti s ADHD a liché od dětí s ADHD a poruchou chování; také seskupily adolescenty spolu s mladšími dětmi.
Leave a Reply