Parafilní poruchy jsou jen zřídka součástí osnov pro psychiatrii obyvatel nebo kolegy. V důsledku toho existuje jen málo psychiatrů, kteří pracují s jednotlivci, kteří mají parafilní poruchy.
V posledních několika desetiletích, výzkum na sexuální násilníky, ukázal, že ti, s parafilní poruchy jsou na vysoké riziko pro spáchání budoucí sexuální trestné činy. Psychiatři mohou sloužit klíčovou roli při snižování sexuální delikvent recidivy po léčbě jedinců s parafilní poruchy.,
DSM přehled
DSM původně charakterizován sexuální odchylky s psychopatické poruchy osobnosti založené na přesvědčení, že sexuální odchylky byly trestné činy, a tím tyto jednotlivce, kteří se zabývají sexuální odchylky byly protiprávní, nebo psychopatické. DSM-II definoval sexuální odchylky v široké kategorii jako “ poruchy osobnosti a některé další nepsychotické duševní poruchy.“DSM-II sexuální odchylky zahrnovaly poruchy sexuální orientace (homosexualita), Fetišismus, pedofilie, transvestismus, exhibicionismus, Voyeurismus, sadismus, masochismus a „další sexuální deviace.,“
termín parafilií byl představen v DSM-III. Na parafilií byly klasifikovány jako psychosexuální poruchy, které zahrnovaly genderové identity poruchy, psychosexuální dysfunkce, a ego-dystonické homosexuality. DSM-IV udržovala diagnostickou klasifikaci parafilií. DSM-IV-TR přesunul transvestismus z poruchy genderové identity na parafilii zvanou transvestic Fetišismus.
významné změny v DSM-5 zahrnují změnu nomenklatury z “ parafilie „na“ parafilní poruchu.,“DSM-5 také představil specifikační pojmy jako“ v remisi “ a objasnění mezi chováním a parafiliemi.
DSM-5 klasifikace
V DSM-5 termín parafilie je definována jako „jakákoliv intenzivní a přetrvávající sexuální zájem jiné než sexuální zájem v genitální stimulace nebo přípravné mazlení s fenotypově normální, fyziologicky zralé, souhlas lidských partnerů.“Parafilií, však nemusí nutně klasifikovat jako „intenzivní a trvalá“, ale spíše preferenční sexuální zájmy nebo sexuální zájmy, které jsou větší než nonparaphilic sexuální zájmy., Přidání slova „porucha“ k klasifikaci parafilií je pro DSM-5 Nové.
předchozí klasifikace DSM neobsahovaly slovo „porucha“.“Termín „porucha“ byla konkrétně přidána do DSM-5 se označují parafilie, která je příčinou utrpení nebo postižení na individuální nebo parafilie, přičemž spokojenost následek osobní újmu či riziko újmy, na ostatní. Toto rozlišení bylo provedeno ve snaze identifikovat ty sexuální chování a zájmy, které mají klinický význam.,
se změnou nomenklatury mohou být některé sexuální chování klasifikovány jako parafilní, ale ne neuspořádané. Jinými slovy, některé sexuální chování mohou být mimo normofilní zájmy, ale nemají klinický význam.
Další významné změny parafilií patří přidání přípony k označení aktuální stav parafilních zájmů a seskupení poruchy do klasifikace systémů. První skupina poruch je klasifikována jako anomální preference aktivity., Tyto anomální aktivity předvolby jsou rozděleny do námluvy poruchy, voyeurský porucha, exhibicionistické porucha, frotteuristic porucha, a algolagnic poruchy, které zahrnují bolest a utrpení (sexuální masochismus porucha a sexuální sadismus porucha).
druhá skupina poruch jsou klasifikovány jako anomální cílové předvolby, které zahrnují pedofilními porucha, fetišistický porucha, a transvestic poruchy. Parafilie, která není jinak specifikována, byla nahrazena specifikovanou parafilní poruchou a nespecifikovanou parafilní poruchou., Specifikátor „v kontrolovaném prostředí“ se používá k označení jedinců žijících v institucionálním nebo jiném prostředí, ve kterém je předmět sexuálního uspokojení omezen. Specifikátor „v plné remisi“ označuje nepřítomnost úzkosti nebo poškození v sociálních, pracovních nebo jiných oblastech funkce po dobu nejméně 5 let.
dvě nové parafilní poruchy, parafilní donucovací porucha a hypersexuální porucha a jedna revize, pedofilní porucha na pedohebefilní poruchu, byly považovány za zařazení do DSM-5., Parafilní donucovací porucha se týká diagnostické kategorie založené na sexuálním vzrušení k nátlaku nebo nesouhlasnému sexuálnímu chování. Hypersexuální porucha se týká nadměrné úrovně sexuálního chování nebo zaujetí, které má za následek klinicky významné poškození funkce. Pedohebofilní porucha byla vytvořena tak, aby odkazovala na sexuální přitažlivost k peripubertálním dětem. Podskupina parafilie neobsahovala žádnou z těchto navrhovaných změn, což naznačuje, že navrhované změny nesplňovaly obecný konsensus vědecké komunity.,
role psychiatrů
řízení sexuálních delikventů v USA bylo do značné míry pod klinickou odborností psychologů. Nicméně, když byl před téměř 20 lety uzákoněn konstrukt pro občanský závazek sexuálně nebezpečných osob, psychiatři, včetně Americké psychiatrické asociace,byli schopni zapojit se do řízení sexuálních delikventů.,
i když role psychiatrů v sexuální delikvent řízení přijal některé, jiní odmítli role psychiatrů v této oblasti, identifikace nedostatku vzdělání a zkušeností, stejně jako nedostatek jasnosti na to, co konkrétně psychiatři mohou nabízet sexuální delikventy. Riziko spáchání budoucích sexuálních trestných činů je sníženo kombinací biologické a psychologické léčby. Konkrétněji, praxe založená na důkazech podporuje použití biologické léčby, jmenovitě antiandrogenů a hormonálních léků, u nebezpečných sexuálních delikventů.,1
náklady a důsledky sexuálního násilí jsou obrovské. Nejlepší dostupný výzkum nám říká, že viktimizace sexuálního násilí stojí USA 450 miliard dolarů ročně.2 odpověď na prevenci sexuálního zneužívání je účinné hodnocení a léčba sexuálních delikventů. Psychiatři jsou nedílnou součástí tohoto řešení.
pouze někteří jedinci s parafilickými poruchami se dopouštějí sexuálních trestných činů. Studie se liší, ale naznačují, že mnoho jedinců, kteří splňují kritéria pro parafilní poruchy nepůsobí na jejich sexuální orientaci., Psychiatři mají jedinečnou roli v primární prevenci léčbou parafilních poruch s cílem zabránit budoucím sexuálním trestným činům.
výzkum ukazuje, že u parafilních sexuálních delikventů existuje vysoká komorbidita obecných psychiatrických poruch.3 poruchy osy i včetně poruch nálady, sociální úzkostné poruchy, Poruchy autistického spektra, ADHD a Neurodevelopmentálních stavů osy II, jako jsou duševní postižení (např.,
souběžná psychiatrická léčba komorbidit osy I a osy II může snížit parafilní chování. Stavy osy III, jako je traumatické poranění mozku, epilepsie temporálního laloku a neurodegenerativní stavy, mohou představovat parafilické příznaky. Uznání takových zdravotních stavů může vést k odpovídající léčbě. Psychiatři mohou mít nepřímý roli v snížení sexuálního obtěžování tím, že adekvátně léčit komorbidní, nonparaphilic porucha nebo léčbě zdravotní stav, který představuje jako parafilie (Tabulky 1 a 2).,
psychosexuální hodnocení a léčba
etiologie parafilií není známa, ale je to pravděpodobně naučené chování. Parafilie se vyskytují především u mužů s průměrným nástupem ve věku od 8 do 12 let. Jsou to celoživotní stav. Léčba je zaměřena na snížení vzrušení na deviantní sexuální chování, spíše než na hašení sexuální orientace. Hodnocení jedince s problematickým sexuálním chováním zahrnuje jak klinickou (subjektivní), tak testovací (objektivní) složku., Klinický rozhovor zahrnuje podrobnou sexuální historii, dotazování na vystavení dětství sexuálním činům, sexuální partneři, a sexuální fungování, jako je masturbace. Měla by být získána obecná lékařská a psychiatrická anamnéza k identifikaci psychiatrické komorbidity nebo zdravotních stavů, které napodobují parafilie (traumatické poranění mozku, dopaminergní látky). Parafilie se mohou vyskytovat nebo měnit z jednoho na druhého („crossing-over“). Klinický rozhovor by měl zahrnovat kompletní přehled systémů pro každou z parafilních poruch.,
jedinci s parafilickými poruchami nebo sexuálním urážením mohou být ochotni zveřejnit své sexuální zájmy. Cílem testování k určení sexuální zájmy patří sexuální historie polygrafy, Abel obrazovky (sdružující vizuální reakční čas se sexuální zájmy), a penisu plethysmograph (měření penisu otok na sexuální podněty). Objektivní testování může být užitečné při identifikaci problematické sexuální orientace, stejně jako měření reakce jednotlivce na léčbu (Tabulka 3).,
historicky byla psychoterapie považována za účinnou pro léčbu parafilií a sexuálního obtěžování. V posledních deseti letech výzkum ukázal, nejvíce efektivní léčby sexuálních delikventů zahrnuje léky, behaviorální terapie, sociální dovednosti, školení, pohlaví, vzdělání, kognitivní behaviorální terapie a monitoring s detektorem a penisu plethysmograph.1
forenzní úvahy
občanský závazek. Parafilní poruchy nebyly konvenčně považovány za hlavní duševní choroby pro účely občanského závazku vůči všeobecným psychiatrickým nemocnicím., Většina obecných psychiatrických jednotek nemá odborné znalosti v parafilních poruchách a jako takové nenabízejí hospitalizaci. Sexuální delikventi, kteří mají shledán jako sexuální násilníky nebo sexuálně nebezpečné pachatele jsou zdvořile spáchal na určené zařízení.
nařízené podávání zpráv. Psychiatři, kteří pracují s jedinci s problematickým sexuálním chováním, a to pedofilií, by měli být spokojeni se svou rolí v nařízeném hlášení. Psychiatři jsou povinni hlásit podezřelé případy zneužívání dětí nebo zanedbávání., Aby bylo efektivní lékaře, psychiatry, kteří pracují s pedophilias musí být pohodlné určování klinických situacích mandát hlášení. V současné době je Kalifornie jediným státem, který nařizuje podávání zpráv jednotlivcům zabývajícím se dětskou pornografií.
rozvoj odborných znalostí. V současné době existuje jen málo psychiatrů vyškolených v oblasti parafilních poruch. Většina Všeobecných psychiatrických rezidencí a forenzních stipendií neposkytuje klinické zkušenosti v této oblasti. V důsledku toho zůstává rostoucí poptávka po psychiatrech s takovou odborností.,
psychiatři, kteří mají zájem o parafilii, mohou získat zkušenosti spoluprací s odborníkem v oboru. Ačkoli v současné době neexistují žádné tréninkové programy parafilia fellowship, někteří odborníci v oboru nabízejí klinické rotace v terénu. Jeden způsob, jak se seznámit s takovými odborníky, je obrátit se na Sdružení pro Léčbu Sexuální Násilníci (ATSA) a informovat o státních a místních kapitol. ATSA také poskytuje ocenění a granty jednotlivcům začínajícím v oboru.,
Jedním z problémů, práce v této oblasti je přesah právní, sociální, politické a etické úvahy, která faktoru do hodnocení a léčby sexuálních delikventů. Podle mého názoru tento přesah zajišťuje stimulující, různorodý multidisciplinární přístup k léčbě pacientů.
oblast výzkumu sexuálních delikventů exponenciálně rostla za posledních 20 let., Dnes, příslušný psychiatr v této oblasti musí být obeznámen s aktuálním hodnocení a doporučení pro léčbu, standardní péče, pojistně matematická hodnocení a sexuální delikvent zákony v jeho nebo její příslušnosti.
zveřejnění:
Dr. Sorrentino je klinickým instruktorem na Harvard Medical School v Bostonu a lékařským ředitelem Institutu pro sexuální Wellness ve Weymouthu, MA. Nezaznamenává žádné střety zájmů týkající se předmětu tohoto článku.
1. Thibaut F, De La Barra F, Gordon H, et al., Světová federace společností biologické psychiatrie pokyny pro biologickou léčbu parafilií. Svět J Biol Psychiatrie. 2010;11:604-655.
3. Kafka, m. Axis i psychiatrické poruchy, parafilní sexuální urážky a důsledky pro farmakologickou léčbu. Izrael J Psychiatrie Relat Sci. 2012; 49:255-261.
Leave a Reply