Psychologische Interventionen für die Familie—wie Elternfähigkeitstraining und Verhaltenstherapie für das Kind, die Eltern oder die ganze Familie-reduzieren Konfliktverhalten bei Jugendlichen mit oppositioneller trotziger Störung (ODD) (Empfehlungsstärke : C, basierend auf Extrapolation aus systematischen Reviews jüngerer Kinder mit ODD und Jugendliche mit Verhaltensstörung).
ODD tritt am häufigsten nicht als Einzeldiagnose auf., Wenn ODD mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) oder anderen medikamentenreaktiven komorbiden Zuständen assoziiert ist, reduziert die medizinische Behandlung die Gesamtsymptome (SOR: B, basierend auf einer Metaanalyse von jugendlichen und jüngeren Kindern mit ODD und ADHS).
Modellieren Sie gute Erziehungsfähigkeiten, informieren Sie Eltern über grundlegende Verhaltenstools und stellen Sie Empfehlungen bereit, wenn die Ressourcen dies zulassen
Elizabeth A., Rulon, MD
Family Medicine Residency of Idaho, Boise
Es kann schwierig sein, oppositionelle trotzige Verhaltensweisen von Variationen der normalen Entwicklung zu unterscheiden, wenn Jugendliche versuchen, von ihren Eltern „unabhängig“ zu werden. Jugendliche können jedoch in dieser Zeit viele gefährliche Risikoverhalten ausüben, daher sind rechtzeitige Diagnosen und Interventionen wichtig. Betroffene Jugendliche haben oft ein schwieriges häusliches Leben, mit Eltern, die sehr schlechte soziale Unterstützung und Bewältigungsfähigkeiten haben können., Typischerweise müssen solche Eltern davon überzeugt sein, dass das oppositionelle und trotzige Verhalten ein Familienproblem ist, das eine Familienlösung ohne schnelle Lösung erfordert. Erhebliche finanzielle Hindernisse für Beratung und andere Ressourcen sind auch in vielen dieser Familien üblich. Zumindest kann der Hausarzt im Prüfungsraum gute Erziehungsfähigkeiten modellieren, Eltern über grundlegende Verhaltensinstrumente informieren, die bei der Interaktion mit ihren Jugendlichen zu verwenden sind, und eine Überweisung bereitstellen, wenn die Ressourcen dies zulassen.,
Evidenzzusammenfassung
Keine Studien bewerten speziell wirksame Behandlungen für ODD (gekennzeichnet durch chronische Argumentativität und Verweigerung der Einhaltung erwachsener Anforderungen) für jugendliche Patienten. Es gibt jedoch Behandlungsstudien von jüngeren Kindern mit ODD und Studien von Jugendlichen mit dem störenderen Verhaltensproblem der Verhaltensstörung (gekennzeichnet durch ein anhaltendes Muster der Verletzung der Rechte anderer, Aggression und illegale Handlungen).,
Eine klinische Untersuchung fasste 8 gut durchgeführte systematische Überprüfungen von ODD-Behandlungen von Kindern vor dem Erwachsenwerden zusammen und fand ein verbessertes Verhalten mit Elterninterventionen und Verhaltenstherapie.1 Jede der systematischen Überprüfungen bewertete mehrere randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) unter Verwendung einer Vielzahl von Eltern-und Verhaltenstherapieinterventionen., Die strengste systematische Überprüfung (die 16 RCTs umfasste) verglich das gruppenbasierte Elternfähigkeitstraining mit unbehandelten Wartelistenkontrollen und fand eine verminderte Aggression, Nichteinhaltung und Wutanfälle bei Kindern im Alter von 3 bis 10 Jahren (Gesamtzahl der nicht gegebenen Probanden) um eine durchschnittliche Effektgröße von 0,6 bis 2,9. (Effektgröße ist die Differenz zwischen den Mitteln der Versuchs – und Kontrollgruppen, ausgedrückt in Standardabweichungen. Eine Effektgröße von 0,2 gilt als klein, 0,5 ist mittel und 0,8 ist mäßig bis groß.,) Verhaltenstherapie (kognitive Verhaltenstherapie, Training sozialer Problemlösungsfähigkeiten, Elternmanagementtraining), bestehend aus 12 bis 25 Sitzungen entweder mit dem Kind allein oder mit Lehrern oder Eltern, verringerte störendes oder aggressives Verhalten um 20% bis 30%.,
Eine 2-jährige Fall-Kontroll-Studie2 von 158 selbstbewiesenen Familien mit jungen Jugendlichen (11 bis 14 Jahre alt) ohne formale SELTSAME Diagnose, aber mit berichteten Problemverhalten (definiert als Rauchen, negatives Engagement bei der Lösung von Familienproblemen und elterliche Bewertungen unangenehmer Ereignisse) fand signifikante Verbesserungen (P<.01) mit Nur-Eltern -, Nur-Teenager-und Eltern-Teenager-Verhaltensinterventionen für negatives Engagement-Verhalten (durchschnittlich 30% Reduktion der Punktzahlen) und mit Eltern-und Teen-Interventionen für unangenehme Ereignisse (durchschnittlich 9% Reduktion der Punktzahlen)., Die Interventionen umfassten 12 wöchentliche 90-minütige Sitzungen, wobei die Nur-Eltern-Gruppe auf Familienmanagementpraktiken und Kommunikationsfähigkeiten abzielte, die Nur-Teenager-Gruppe auf jugendliche Selbstregulierung und prosoziales Verhalten und die Eltern-Teenager-Gruppe nach einem strukturierten Lehrplan.
Eine Metaanalyse3 von 8 RCTs (mit insgesamt 749 Kindern) verschiedener Verhaltensbehandlungen für Verhaltensstörungen und Jugendkriminalität bei Kindern im Alter von 10 bis 17 Jahren fanden signifikante Reduzierungen der Rückstützenraten (relatives Risiko =0,66; 95% Konfidenzintervall , 0,44–0.,98; Anzahl der Behandlungen zur Vorbeugung von 1 Rückenlehne=3.7) und Zeitaufwand in Einrichtungen (mittlere Differenz, 51 Tage) mit Familien-und Elterninterventionen (bestehend aus 1 bis 6 Monaten Einzel-und Gruppenerziehungstraining, Kurz-und Langzeitfamilientherapie sowie Einzel-und Gruppeninterventionen für Jugendliche).
ODD komorbid mit anderen psychiatrischen Erkrankungen
Etwa die Hälfte bis zwei Drittel der Jugendlichen mit ODD haben auch ADHS.4 Eine Metaanalyse5 bewertete 28 Studien mit Stimulanzien (Methylphenidat, Amphetamin oder Pemolin) für Kinder mit komorbidem ADHS und ODD., Insgesamt 683 Patienten im Alter von 8 bis 18 Jahren eingeschlossen wurden. Stimulanzien reduzierten aggressionsbedingte Verhaltensweisen bei diesen Kindern um eine Effektgröße von 0,84 für offene Aggression und 0,69 für verdeckte Aggression. Stimulanzien reduzieren typischerweise aggressives Verhalten durch ähnliche Effektgrößen, wenn sie für Kinder mit ADD allein verschrieben werden. Die Studiengruppen trennten Kinder mit ADHS und ODD nicht von denen mit ADHS und Verhaltensstörungen; Sie gruppierten auch Jugendliche zusammen mit jüngeren Kindern.
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