psykiatriska symptom på grund av sköldkörtelsjukdom hos en kvinnlig Tonåring

Abstrakt

hypotalamus-hypofys-sköldkörtel axeln är involverad i produktionen av sköldkörtelhormon som behövs för att upprätthålla den normala funktionen hos olika organ och system, inklusive det centrala nervsystemet. Denna studie rapporterar ett fall av hypothyroidism hos en femton årig kvinnlig tonåring som deltog för psykiatriska symptom. Detta fall avslöjar vikten av att utvärdera sköldkörtelfunktionen hos barn och ungdomar med neuropsykiatriska symptom.

1., Bakgrund

hypotalamus-hypofys-sköldkörtel axeln är involverad i produktionen av sköldkörtelhormon som behövs för att upprätthålla den normala funktionen hos olika organ och system, inklusive det centrala nervsystemet . Både hypotyreoidism och hypertyreoidism kan orsaka symptom som kan hänföras till psykisk sjukdom. Bristen på patognomoniska symptom för att skilja sköldkörtelsjukdom från psykiatriska störningar gör det svårt att skilja mellan de två förhållandena i vissa fall .

hypotyreos är den vanligaste abnormitet av sköldkörtelfunktion hos barn och ungdomar ., Prevalensen av tyreoideadysfunktion mellan 11 och 18 år är 1% och den vanligaste orsaken till förvärvad hypotyreos är kronisk lymfocytisk tyreoidit (Hashimotos tyreoidit), med en 2 : 1 Kvinnlig dominans, och för det andra endemisk goiter på grund av jodbrist. Hypothyroidism hos barn kan klassificeras som primär eller sekundär (central) och kan vara medfödd eller förvärvad och övergående eller permanent .

de flesta vuxna med Hashimotos thyroidit är asymptomatiska . Det finns få publicerade artiklar om denna fråga hos barn och ungdomar., Detta dokument rapporterar ett fall av hypotyreos hos en kvinnlig tonåring som deltog för psykiatriska symptom.

2. Fallrapport

en femtonårig kvinnlig Tonåring togs in till barnets och ungdomens akuta psykiatriska enhet på vårt sjukhus för första gången efter att ha varit isolerad i sitt hem i fyra månader. Hon hade inlett behandling på polikliniken i sitt distrikt i juni 2013, deltog endast ett besök och vägrade all psykiatrisk behandling därefter.

det fanns en familjehistoria av schizofreni i andra gradens släkting på hennes mammas sida., Patientens medicinska historia, enligt hennes familj, inkluderade återkommande akut bronkit fram till 10 års ålder. Ingen historia av alkohol – eller tobakskonsumtion eller psykoaktiv substansanvändning rapporterades. Patienten var mycket selektiv och restriktiv i sina måltider sedan hennes barndom. Hon åt bara kex, skinka kroketter, bröd och omeletter.

När det gäller skolan beskrev hon acceptabel prestanda fram till föregående läsår när hon presenterade några svårigheter, och hennes lärare bestämde sig för att byta henne till ett annat klassrum med lägre akademisk nivå.,

hennes premorbida personlighet beskrevs som tyst och blyg, med vissa svårigheter i sociala relationer, men med en grupp vänner i början av episoden. Hon bodde med sina föräldrar och en 18-årig syster i en medelstor stad (med en befolkning på cirka 216 000 invånare).

patienten rapporterade att hon under föregående läsår hade separerats från sina vänner på grund av klassrummets förändring och samtidigt hade hon börjat drabbas av magkramper och huvudvärk, och som ett resultat slutade hon att gå i skolan., Hon stannade hemma, utan intresse av att lämna huset, spela dataspel och surfa på internet hela dagen från April 2013 till hennes inträde i vår avdelning 6 månader senare. Familjen förklarade att hon också hade blivit återkallad från dem, visar lite intresse för konversation, ger bara monosyllabiska svar och gestikulerar som svar på hennes föräldrars frågor. Hon visade försummelse i sin personliga hygien och apati när det gäller hennes fysiska utseende.,

vid tidpunkten för hennes antagning visade den mentala statusundersökningen att hon var medveten och orienterad i tid, plats och person, men oförskämd och uppvisar psykomotorisk retardation, dålig ögonkontakt och begränsat språk, svarade på frågor med monosyllables eller gester. Hon visade också emotionell labilitet när man diskuterade känsliga frågor som vänner och skola och visade hypotymi, dåligt reaktivt humör, apati, svaghet och anhedonia och var bara intresserad av datoranvändning., Hon uppvisade inte nedsatt sensorisk uppfattning, självreferentialitet eller psykotiskt beteende, även om hon sov från 4:00 till middagstid. Hennes matintag var mycket selektivt, begränsat till vissa specifika livsmedel, men det fanns ingen aptitlöshet. Patienten förnekade självmordstankar.

i den första intervjun observerades apati och depressiva stämningar när hon talade om livshändelser relaterade till sina vänner i skolan och hur denna situation störde hennes funktion. Fysisk undersökning avslöjade en vikt av 83,1 kg, höjd av 1,63 m, kroppsmassindex på 31.,3, body mass index standardavvikelse poäng av 2.689, och blod nöje av 120/80 mmHg. Hon förnekade muskelsmärta och ingen struma eller myxedema.

strax efter inträde utfördes ett blodprov och elektrokardiogram (EKG). EKG, leverfunktionstester, elektrolyter och helblod var inom normala gränser. På grund av hennes isolering hemma och selektivt matintag analyserades nivåer av vissa vitaminer; Vitamin D3 och folsyra nivåer var otillräckliga (vitamin D3: 20.9 ng / mL otillräcklig med nivåer över 30 ng / mL och folsyra: 2.3 ng / mL otillräcklig med nivåer över 3 ng / mL)., Sköldkörtelfunktionstestet visade sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) nivåer av 24.159 mIU/l (referensintervall: 0.400-4.00), fritt tyroxin (FT4) 0.93 ng/dL (referensintervall: 0.80–2.00) och trijodtyronin (T3) 1.08 ng/mL (referensintervall: 0.70–1.90), med antityroidperoxidasantikroppar >1300 IE/mL (referensintervall: <35).

vi begärde interkonsultation med endokrinologiska avdelningen där hypotyreoidism sekundär till Hashimotos thyroidit diagnostiserades och behandling med levotyroxin 50 mikrogram/dag rekommenderades., Vi började folsyra (5 mg/dag) och vitamin D (0.266 mg/alternativa dagar) tillskott också.

under sin sjukhusvistelse anpassade patienten väl till enhetens regler, var sällskaplig med kamrater och visade inga beteendestörningar när som helst.

efter 8 dagar i vår akuta enhet visade patienten signifikant förbättring av humör och social interaktion och släpptes ut. Övervakningen fortsatte i polikliniken, medan patienten behöll samma farmakologiska behandling., Vid sex veckor var patienten asymptomatisk; hon hade återvänt till skolan som visade acceptabel prestanda och socialisering med familj och klasskamrater. Det nya sköldkörtelfunktionstestet visade TSH 9.096 mIU / L och FT4 1.21 ng/dL. Sex månader efter urladdning kvarstod förbättringen och sköldkörtelfunktionen var TSH 6, 935 Mie/l och FT4 1, 35 ng/dL och antityroidperoxidas-antikroppar minskade, med 75 mikrogram / dag levotyroxin.

3. Diskussion

detta dokument rapporterar ett fall av hypotyreos hos en kvinnlig tonåring som deltog för psykiatriska symptom., Litteraturen belyser vikten av att mäta sköldkörtelfunktionen hos patienter med eldfasta humörstörningar, snabb cykling, blandade episoder och behandling med stämningsstabilisatorer (särskilt litium) och i vilka det inte finns någon förbättring efter behandling initieras. I vår avdelning är sköldkörtelfunktionstester rutinmässigt efterfrågade för ungdomar med affektiva symtom från den första bedömningen när det finns kliniska manifestationer av hypothyroidism som minskad skolprestanda, trötthet och tröghet, känslomässig labilitet och deprimerad eller förändrad humör., Detta beteende kan simulera andra störningar i ungdomar . De abnormiteter som finns på fysisk undersökning inkluderar kortväxthet, uppenbar övervikt (mer vätskeretention än fetma), med ett puffigt ansikte med ett tråkigt, lugnt uttryck, bradykardi, muskels pseudohypertrofi och fördröjda djupa senreflexer. Sköldkörteln kan vara normal i storlek, inte palpabel eller diffus förstorad . När det gäller laboratorieanalysen är det vanligtvis tillräckligt att bestämma nivåerna av TSH och FT4 för att göra en diagnos. Primär hypothyroidism presenterar hög TSH och lågfri T4., Sekundär hypothyroidism presenterar med låg eller normal TSH och minskad FT4. Autoimmun tyreoidit bekräftas av positiva antityreoidantikroppar (anti-TPO 85-90% högre) men dess positivitet innebär inte hypothyroidism. . I National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) från 1988 och 1994 hade 6.3 procent av ungdomar (12 till 19 år) positiva antityroglobulinantikroppar (Tg Ab) och 4.8 procent hade positiva antityroidperoxidasantikroppar (TPO Ab) .,

hos barn är den vanligaste åldern för presentation av autoimmun thyroidit ungdomar, även om sjukdomen kan inträffa när som helst, även i sällsynta fall hos barn under ett år . Den initiala närvaron av struma och förhöjda tyroglobulin antikroppar, närvaron av celiaki, och en progressiv ökning av tyroperoxidas antikroppar och TSH värde förutsäga en progression mot öppen hypotyreos .,

sköldkörtelhormoner utövar sitt inflytande på centrala nervsystemet genom en mängd olika mekanismer: modulering av genuttryck av flera grupper av proteiner, några av dem med kända fysiopatologiska konsekvenser vid humörstörningar och påverkan på serotonin och noradrenerg neurotransmission, känd för att vara ett av de verkningssätt av antidepressiva medel .

T4 är behandling av val hos barn och ungdomar med hypothyroidism. Målen för behandlingen är att återställa normal tillväxt och utveckling, inklusive pubertetsutveckling ., Hos patienter som är närvarande med svår, långvarig hypotyreoidism, är långsam korrigering med FT4 tillrådligt för att minimera den potentiella utvecklingen av oönskade biverkningar (försämring av skolprestanda, kort uppmärksamhetsspänning, hyperaktivitet, sömnlöshet och beteendeproblem). Hos sådana patienter bör ersättningsdosen ökas långsamt under flera veckor till månader . McClelland et al. rekommenderas en period av närmare observation innan någon justering av dosen av tyroxin görs för att upptäcka bristande överensstämmelse ., Flera rapporter tyder på att hos hypothyroidpatienter lindrar sköldkörtelhormonersättningen depressiva symtom och sköldkörteltillskott accepteras som ett effektivt behandlingsalternativ för affektiva störningar. Den kumulativa dosen av levotyroxin under föregående veckor återspeglas bäst i serum TSH, och icke-kompetenta patienter kräver noggrann utbildning om grunden för behandlingen . I den patient vi presenterar minskade TSH-nivåerna efter sex veckors behandling, vilket innebär att det fanns tillräcklig terapeutisk överensstämmelse och därmed klinisk förbättring.,

den naturliga kursen av juvenil autoimmun thyroidit är ganska variabel, och sköldkörtelfunktioner bör övervakas regelbundet för att upptäcka hypotyreoidism hos alla barn och ungdomar, inklusive de som initialt är euthyroid eller har subklinisk hypotyreoidism. Patienter som inte får behandling vid tidpunkten för presentationen kan kräva behandling senare. Levotyroxinbehandling kan ha positiva effekter på sjukdomens kliniska förlopp och på antikroppstitrar .,

diagnos av hypotyreos är särskilt viktigt i tonåren eftersom detta tillstånd fördröjer tillväxt i höjd och utveckling av sekundära sexuella egenskaper; fördröjd början av puberteten kan också förekomma och diagnostisera autoimmun tyreoidit (AT) i ett tidigt skede ger möjlighet till en snabb intervention. Dess potentiella samband med papillär sköldkörtelkarcinom är en ytterligare orsak till en noggrann uppföljning av patienter med AT .

4., Slutsatser

vårt fall är ett exempel på hur neuropsykiatriska symtom hos barn och ungdomar kan ha sin etiologi vid en förändring av funktionen hos hypotalamus-hypofys-sköldkörtelaxeln. Efter att en korrekt diagnos har gjorts kan behandlingen fokusera på att kontrollera de tecken och symtom som presenteras, vilket undviker övermedicinering och förhindrar framtida komplikationer i andra kroppssystem., Evaluation of thyroid functioning may be prudent in children and adolescents with neuropsychiatric symptoms, and we recommended including TSH and T4 blood levels in the complementary tests for differential diagnoses.

Abbreviations

samtycke

skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten och hennes föräldrar för publicering av denna fallstudie.

intressekonflikt

författarna har ingen intressekonflikt som är relevant för detta dokument att avslöja. Författarna har inga ekonomiska relationer som är relevanta för detta dokument att avslöja.

författarnas bidrag

Nelly Capetillo-Ventura conceptualized och utarbetade det ursprungliga dokumentet. Inmaculada Baeza granskade och reviderade dokumentet och godkände det inlämnade slutdokumentet., Nelly Capetillo-Ventura och Inmaculada Baeza godkände det slutliga dokument som lämnats in och är överens om att vara ansvarig för alla aspekter av arbetet.