När hälsovårdsreglerna ändras, så gör även modeller för ersättning till vårdgivare. Med tjänstemän som kommer ut ur träarbetet för att hitta nästa lösningar för Amerikas ständigt växande hälsovårdsbehov är det ingen överraskning att dessa modeller skiftar och förändras över hela landet. Dessa förändringar kommer att göra stor skillnad i framtiden för amerikansk sjukvård., Att förstå olika former av ersättning och deras fördelar och nackdelar kan hjälpa dig att bättre räkna ut din vårdorganisations intäktscykelhantering. De två huvudmodellerna mellan vilka American healthcare network har fluktuerat är fee-for-service (FFS) och value-based care (VBC).
avgift för Service
återbetalningsmodellen är den traditionella och mest använda hälsovårdsmodellen under de senaste decennierna. I denna modell tar vårdgivare ut avgifter baserade på enskilda tjänster (dvs., utnämningar, behandlingar, beställda tester, recept). Räkningar lista sedan ut dessa tjänster separat, ofta gör dem långa och komplicerade. Denna modell har resulterat i att många leverantörer tar på sig fler och fler patienter för att tjäna mer pengar och lägga tonvikten på den mängd tjänster de kan tillhandahålla till sina patienter.
eftersom regeringens hälsovårdsregler förändras och offentliga krav på bättre kvalitet och enklare-lön hälso-och sjukvård växer högre, många trender bort från denna modell.,
värdebaserad vård
den värdebaserade vårdåterbetalningsmodellen har ökat i popularitet under de senaste åren när patienter söker efter enklare och hälso-och sjukvårdstjänster av högre kvalitet. I denna modell baseras ersättningen på kvaliteten på den vård som tillhandahålls. Det baserar räkningar på patienttillfredsställelse och positiva resultat snarare än enskilda tjänster som görs, vilket också gör alternativet för buntning av betalningar tillgängliga., Incitament som erbjuds genom denna modell motiverar vårdgivare att arbeta tillsammans för att ge långvarig, mer meningsfull Vård och bygga närmare relationer med sina patienter. I vissa fall, till exempel, leverantörer kan faktiskt belönas för resultat där patienter inte behöver återvända för fler möten eller behandlingar för ett visst medicinskt tillstånd. Detta motsätter sig FFS-modeller där leverantörer blir belönade ekonomiskt för att få patienter tillbaka, även om det är onödigt. Ny teknik, som telemedicin, kommer också utan tvekan att forma hur VBC-modeller görs.,
denna ersättningsmodell har dock inte varit utan dess komplikationer. På platser och organisationer där det antas betyder det att modellen måste anpassas tillsammans med nuvarande FFS-modeller, vilket gör processen ännu mer komplicerad. Dessutom kommer FFS-modeller inte att gå tyst in på natten, och många läkare kommer utan tvekan att vara oroade över hur VBC påverkar deras intäktsflöde.
det finns flera olika versioner av värdebaserad vård. Några av dessa är ansvariga vårdorganisationer (ACOs), paketerade betalningar och patientcentrerade medicinska hem.,
- ACOs är nätverk av leverantörer, läkare och hälsovårdsorganisationer som förenar sig för att ge bästa möjliga vård till patienter. I ett ansvarigt förhållande till varandra och till sina patienter delar de belöningen av medicinska besparingar och incitament som vunnits från positiva resultat, men delar också risken att straffas för negativa resultat.
- kombinerade betalningar tar kostnaden för varje tjänst och kombinerar den till en ”episodbaserad” betalning. Prissättning för varje tjänst baseras på historiska priser., Denna metod utmanar leverantörer att hitta bättre metoder för att ge effektiv och kvalitetsvård till sina patienter. Om leverantörer kan hitta ett sätt att spara pengar och vara effektiva, de kan hålla besparingarna, men om kostnaden är högre än väntat, de måste absorbera kostnaden själva.
- patientcentrerade vårdhem (PCMH) centraliserar patientvården genom tjänster av en primärvårdsläkare. Leverantörer och hälsovårdsorganisationer arbetar som ett team för att betjäna patienter som är involverade i PCMH så gott de kan., Detta främjar också ett närmare förhållande mellan patienter och läkare.
övergången
avgiftsbelagda modeller kanske inte är helt på väg ut ur hälso-och sjukvården, men värdebaserade vårdmodeller Driver definitivt in sig. Med statligt stöd stöder VBC som ett resultat av Medicare och ACA-regler (genom Centers for Medicare & Medicaid Services, eller CMS), kan patienter förvänta sig att se VBC-modeller blir mer och mer populära när tiden går., VBC är vänligare för patienter snarare än leverantörer totalt sett och främjar ytterligare förbättring av hälso-och sjukvårdspolitiken. Dessa pågående trender kommer att vara värda att uppmärksamma när VBC-modelltekniker testas och eftersom hälsovårdsreglerna fortsätter att utvecklas. De flesta stater har redan börjat begå att anta VBC-modeller, och när tiden går vidare blir dessa modeller bara vanligare och lättare att navigera.,
dessutom, med framsteg inom teknik som ger patienterna mer kontroll över sin hälsa än någonsin, måste leverantörerna hålla sig uppdaterade och i närmare kontakt med sina patienter. Nya Medicare / Medicaid-regler stöder alltmer VBC-modeller, såsom Medicare Access och CHIP Reauthorization Act of 2015 (MACRA). MACRA införde alternativa betalningsmodeller (APMS) såsom det meritbaserade Incitamentsbetalningssystemet (MIPS)., MIPS är ett program som ger belöningar till dem som kan öka sina positiva patientresultat och öka effektiviteten i sitt arbete och ger påföljder för dem som inte gör det.
denna process kommer dock inte att vara jämn. Många vårdgivare och organisationer är fortfarande knutna till FFS-modeller, och det tar mycket tid och energi att göra omkopplaren.
hur DECO kan hjälpa
på DECO Recovery Management är vi här för att hjälpa dig att hitta lösningar på dina återbetalningsproblem., Vi erbjuder skräddarsydd hjälp, så om du har problem med att räkna ut avgiftsbelagda modeller, värdebaserade vårdmodeller eller relaterade Medicare/Medicaid-problem kan vi hjälpa dig att förstå och anta en arbetsinkomstcykel. Kontakta oss idag!
Leave a Reply