persoanele în vârstă prezintă un risc crescut de deshidratare și multe teste de screening și diagnostic sunt utilizate pentru a identifica starea. Acest articol evaluează valoarea lor
Abstract
deshidratarea este frecventă la persoanele în vârstă, ceea ce duce la șederi spitalicești mai lungi și la creșterea dizabilității și a mortalității. Profesioniștii din domeniul sănătății pot diagnostica deshidratarea pierderii de apă luând o probă de sânge și măsurând osmolalitatea serică, dar un test mai puțin invaziv ar fi util., Dovada că testele, semnele clinice sau întrebările testate până în prezent sunt utile atunci când screeningul pentru deshidratare la persoanele în vârstă este limitat. Acest articol analizează factorii de risc cunoscuți, semnele și testele pentru deshidratare și prezintă dovezi despre cât de utile s-au dovedit a fi. Este primul articol dintr-o serie de două părți, partea a doua care descrie modul în care un centru de îngrijire a folosit o strategie multicomponentă pentru a îmbunătăți hidratarea rezidenților săi.
citare: Hooper L, Bunn D (2015) detectarea deshidratării la persoanele în vârstă: teste utile. Ori Nursing; 111: 32/33, 12-16.,
autori: Lee Hooper este cititor în sinteza cercetării, nutriție și hidratare; Diane Bunn este asistent de cercetare și doctorand, atât la Norwich Medical School, Universitatea din East Anglia, Norwich.
- Acest articol a fost double-blind peer revizuite
- Derulați în jos pentru a citi articolul sau de a descărca un print-friendly PDF aici
- Citește partea a 2-a din această serie aici
Introducere
Deshidratarea este o problemă comună la persoanele în vârstă, și poate provoca o serie de complicații care duc la creșterea morbidității și a mortalității., Acestea includ:
- Dublarea patru ani riscul de invaliditate (Stookey et al, 2004);
- Creșterea riscului de deces de peste opt ani de 40% (Stookey et al, 2004);
- sejururi Mai lungi spital (El-Sharkawy et al, 2014);
- Creșterea mortalității după accident vascular cerebral și în vârstă, spitalizat de oameni (El-Sharkawy et al, 2014; Bhalla et al, 2000).cel mai frecvent tip de deshidratare la persoanele în vârstă este deshidratarea cu pierderi de apă (WLD) cauzată de aportul insuficient de lichide (Thomas et al, 2008; Weinberg și Minaker, 1995)., Acest articol se referă la WLD, care este caracterizată de ridicat ser osmolalitatea – concentrația de ser, care poate fi măsurată direct dintr-o probă de sânge venos (Cheuvront et al, 2013; Thomas et al, 2008; Institutul de Medicină, 2004). Caseta 1 conține definițiile termenilor utilizați.caseta 1. Definiții utile
- osmolalitatea serică măsurată direct (DMSO): concentrația osmotică a serului de sânge, exprimată ca miliosmoli de solut pe kilogram de apă plasmatică., DMSO este evaluată prin gradul de punctul de înghețare punct de depresie, după cum urmează:
- Bine hidratat: 275-<295mOsm/kg
- Iminentă deshidratare: 295-300mOsm/kg
- Curent deshidratare: >300mOsm/kg (Thomas et al, 2008)
- Calculat ser osmolaritate: o valoare calculată estimarea osmolaritate concentrației plasmatice proporțională cu numărul de particule per litru de soluție (mmol/L)
- cu Plasmă tonicitate: o formă de calculat osmolaritatea estimarea concentrației plasmatice a substanțelor dizolvate, care sunt impermeabile pentru membranele celulare., Acestea influențează volumul celulelor prin forța lor osmotică asupra celulelor și sunt măsurate prin solutul efectiv pe kilogram de plasmă
- osmolalitatea urinară: concentrația osmotică a urinei, exprimată ca miliosmoli de solut pe kilogram de apă plasmatică. Evaluarea este după gradul de depresie a punctului de îngheț., Valorile normale variază cu concentrația de urină (mai mare în urină mai concentrată)
- Urină greutate specifică: o măsură de densitatea de urină față de densitatea apei
- osmolalitatea serică măsurată direct (DMSO): concentrația osmotică a serului de sânge, exprimată ca miliosmoli de solut pe kilogram de apă plasmatică., DMSO este evaluată prin gradul de punctul de înghețare punct de depresie, după cum urmează:
Nou-născuți reprezintă 70% apă, copii de 60%, iar persoanele în vârstă de 50%; vârsta, prin urmare, reduce tampon împotriva deshidratării (Hooper et al, 2014). Apa joacă un rol central în reglarea volumului celular, transportul nutrienților, îndepărtarea deșeurilor și reglarea termică și oferă un mediu pentru reacțiile biologice., Înseamnă că volumul apei din corp este strict controlat; atunci când nu bem suficient pentru a înlocui pierderile de lichide, osmolalitatea fluidelor corporale crește pe măsură ce electroliții, ureea și glucoza devin mai concentrate. Acest lucru declanșează răspunsul la sete, care stimulează consumul de alcool pentru a reface lichidele diminuate și eliberarea hormonului anti-diuretic (ADH sau vasopresină), determinând rinichii să concentreze urina și să reducă pierderile de lichide urinare.sentimentul de sete și capacitatea de concentrare a urinei se diminuează odată cu vârsta, astfel încât volumul apei din corp poate scădea., Alți factori la persoanele în vârstă includ dificultăți în a-și aminti să bea, să obțină băuturi, să se toaleteze sau să-și precizeze nevoile (Hooper et al, 2014).studiile raportează în mod constant niveluri ridicate de deshidratare la persoanele în vârstă. Am constatat că 19% dintre cei aflați în îngrijirea rezidențială din Norfolk și Suffolk erau deshidratați, iar alți 27% aveau deshidratare iminentă (Siervo et al, 2014). Un alt studiu a constatat că 40% dintre persoanele în vârstă au fost deshidratate la internarea în spital (el-Sharkawy et al, 2014)., Există informații limitate cu privire la numărul de persoane în vârstă care locuiesc în Comunitate sunt deshidratate în Marea Britanie, dar mai mult de 20% din astfel de populații din SUA s-au dovedit a fi deshidratate (Stookey, 2005; Stookey et al, 2005).
detectarea deshidratării
asistenții medicali trebuie să fie capabili să identifice persoanele care pot deveni deshidratate, astfel încât să le poată ajuta să bea mai mult, reducând riscul de deshidratare și de sănătate asociată. Două tipuri de teste pot determina acest lucru:
- teste care diagnostichează deshidratarea;
- teste care ecran pentru deshidratare.,testele de Screening nu sunt la fel de exacte ca testele de diagnostic, dar sunt mai ieftine și mai puțin invazive, astfel încât pot fi utilizate în mod regulat și des.
teste de Diagnostic
testul de diagnostic pentru WLD este osmolalitatea serică sau plasmatică. Nu există orientări echivalente în Marea Britanie, dar Institutul de Medicină din SUA (2004) recomandă osmolalitatea serică măsurată direct., Experții consideră această „standardul de aur” măsura:
- Direct măsoară concentrația de ser sau plasmă;
- Poate fi măsurată la o evaluare;
- Este asociat cu rezultate de sănătate;
- nu Este afectată de faptul că nu renală (Hooper et al, 2014; Cheuvront et al, 2013).
raportul azot / creatinină din sânge este adesea recomandat ca test de diagnostic., Cu toate acestea, aceasta este, de asemenea, o măsură a funcției renale și, deoarece funcția renală afectată este predominantă la persoanele în vârstă, un raport BUN/creatinină crescut nu poate distinge între funcția renală slabă și deshidratare. Ca atare, nu este un test fiabil pentru deshidratare în această grupă de vârstă (American Medical Directors Association, 2009; Thomas et al, 2008).diferite semne clinice, teste și întrebări sunt utilizate în mod obișnuit pentru a detecta deshidratarea, deoarece sunt ieftine și pot fi utilizate în orice setare (Shepherd, 2011)., Unele funcționează bine la copii, dar există îndoieli cu privire la eficacitatea lor la persoanele în vârstă (Thomas et al, 2008; 2004). Caseta 2 enumeră semnele utilizate adesea de profesioniștii din domeniul sănătății pentru a detecta deshidratarea.
caseta 2.,
- turgescenta Pielii: evaluate de ciupit ușor pielea de pe partea din spate a mână, picior, braț, coapsă sau a sternului, apoi calendarul cât timp este nevoie pielea pentru a reveni la valoarea sa pre-prins poziția
- reumplere Capilara: stoarcere și albire pentru unghii, apoi calendarul cât timp este nevoie pentru culoare pentru a reveni
- Uscat sub brat (axila) limba sau mucoasa: evaluate prin observare sau prin căutarea pentru limba brazde
Am efectuat o recenzie Cochrane pentru a evalua cât de bine semne de screening și teste identifica deshidratare la persoanele cu vârsta ≥65 de ani (Hooper și colab., 2015)., Acestea au fost considerate utile din punct de vedere clinic, dacă au avut o sensibilitate de >60% și o specificitate de >75%. Revizuirea a identificat studii care au evaluat:
niciun studiu nu a sugerat nicio măsură utilă în screeningul de deshidratare. Thomas et al (2008) a declarat că lipsa utilității turgorului pielii la persoanele în vârstă se poate datora îmbătrânirii pielii și că controlul pierderilor de lichide, inclusiv fluxul de saliva și transpirația, poate deveni mai puțin legat de starea de hidratare.,
în șoc hipovolemic sau hipovolemie severă, tensiunea arterială scăzută, temperatura corporală scăzută și o rată rapidă a pulsului pot fi observate. În revizuire am verificat dacă aceste semne indică și WLD. Rata pulsului a fost măsurată în patru studii, temperatura corpului într-unul și hipotensiunea ortostatică într-unul; niciunul dintre semne nu a fost un diagnostic util al deshidratării în niciun studiu. Tabelul 1, atașat, enumeră semnele și testele considerate utile în detectarea deshidratării iminente și/sau curente; caseta 3 enumeră cele care nu au fost găsite utile în niciun studiu.,
teste Urinare
teste Urinare, inclusiv urină greutate specifică, osmolalitatea urinară și ale căilor urinare culoare, au fost mult timp pledat ca teste pentru deshidratare într-o gamă largă de nursing literatura de specialitate (Lima Ribeiro și Morley, 2015; Dougherty și Lister, 2011; Begum și Johnson, 2010; Docherty, 2008; Wotton et al, 2008; Armstrong, 2007; Bryant, 2007; Woodward, 2007; Mentes, 2004; ‘ Argent et al, 2003; Kavouras, 2002; Armstrong et al, 1994;)., Cu toate acestea, în timp ce teste urinare poate fi justificată la adulții tineri (Perrier et al, 2013; Cheuvront și Sawka, 2005; cu lapides et al, 1965) dovezi care să sprijine utilizarea lor în adulți mai în vârstă este limitată (Thomas et al, 2008).analiza noastră a constatat că greutatea specifică urinei, culoarea și volumul nu au fost indicatori utili ai deshidratării, dar dovezile au venit din câteva studii foarte mici (Hooper et al, 2015)., Faptul că aceștia nu au fost indicatori utili se poate datora faptului că capacitatea de concentrare a urinei scade odată cu vârsta, astfel încât cantități bune de urină diluată sunt produse chiar și atunci când se dezvoltă deshidratarea (Davies și Shock, 1950).
întrebări
Revizuirea a evaluat întrebările care pot fi utile în screeningul de deshidratare (Hooper et al, 2015). Aceștia au întrebat persoanele în vârstă dacă:
într-unul din cele trei studii care au întrebat dacă participanții s-au simțit obosiți, răspunsul „DA” a indicat deshidratarea (Tabelul 1, atașat)., În studiul care a întrebat dacă participanții au avut întotdeauna o băutură între micul dejun și prânz și între prânz și cină, cei care indică faptul că au ratat băuturile au avut tendința de a fi deshidratați. Niciuna dintre celelalte întrebări nu a fost utilă.întrebarea dacă persoanele în vârstă se simt obosite sau dacă le lipsește vreodată băuturile între mese ar putea fi utilă în depistarea deshidratării, dar aceste întrebări trebuie evaluate în continuare pentru a confirma valoarea lor., Cere mai în vârstă oameni, dacă se simt sete nu este un test util pentru deshidratare, care confirmă cercetare dovezi că sentimentul de sete „resetează” cu avansarea în vârstă și persoanele în vârstă trebuie să fie mult mai deshidratat să simțiți sete (Mack et al, 1994).persoanele mai tinere raportează frecvent dureri de cap sau amețeli atunci când sunt ușor deshidratate, dar aceste senzații nu sunt universale la persoanele în vârstă (Hooper et al, 2015).,schimbarea rapidă a greutății la bebeluși, copii și sportivi tineri semnalează schimbarea hidratării, deoarece lichidul este componenta corpului care se poate modifica cel mai rapid (Cheuvront et al, 2010; Shirreffs, 2003). Pentru acest motiv, pierde >3% din greutatea corporală în termen de șapte zile poate fi considerat un semn de deshidratare; aceasta se bazează pe regulate și precise de cântărire care conturile pentru probleme cum ar fi constipație sau edem (Cheuvront et al, 2010)., Cu toate acestea, cercetările sugerează că greutatea corpului se poate modifica prin >3% în bine-hidratat persoanele în vârstă (Vivanti et al, 2013) și deshidratarea poate să apară lent pe parcursul mai multor săptămâni, deci schimbare de greutate este puțin probabil să fie un bun indicator în acest grup.osmolaritatea serică calculată este o estimare a osmolalității măsurate direct-confuz, acestea sunt două teste diferite cu nume similare. Ecuațiile de osmolaritate combină concentrațiile serice de (unele sau toate) sodiu, potasiu, uree și glucoză.,se utilizează o gamă largă de ecuații de osmolaritate, dar nu este clar care este cea mai bună estimare a osmolalității la persoanele în vârstă. Aceste ecuații au fost testate pe date din studiul de recunoaștere a deshidratării în bătrânii noștri (DRIE) (Siervo et al, 2014). În 186 rezidenți (vârsta medie: 86 de ani), unul ecuația (din 36 de investigat) au sensibilitate mare și o specificitate foarte mare în detectarea deshidratare (Siervo et al, 2014):
Osmolaritate = 1.86 × (Na+ + K+) + 1.,15 × Glucoză + uree + 14 (toate măsurile serice în mmol/l)
testăm acum ecuațiile de osmolaritate în alte populații de persoane în vârstă, cum ar fi cei care trăiesc în comunitate și cei internați în spital. Dacă o ecuație funcționează în diferite grupuri, computerele de laborator din spital ar putea raporta osmolaritatea serică calculată de fiecare dată când o persoană mai în vârstă are un test de sânge de rutină care include glucoză, uree și electroliți. Un rezultat pozitiv ar alerta asistența medicală și personalul medical la deshidratare.,analiza impedanței bioelectrice (Bia) este o măsură a impedanței electrice prin corp, care poate estima apa totală a corpului (TBW). Testul, utilizat în mod obișnuit în casele de îngrijire din SUA, este neinvaziv și a fost promovat pentru a evalua starea de hidratare.analiza noastră a constatat că rezistența BIA la o frecvență de 50kHz a fost evaluată în patru studii și la 100kHz și 200KHz într-un studiu fiecare (Hooper et al, 2015). TBW a fost estimată în cinci studii, iar apa intracelulară (ICW) și apa extracelulară (ECW) în patru fiecare., În două studii, rezistența BIA la 50 kHz a fost utilă în identificarea deshidratării iminente, dar nu și în celelalte două (Tabelul 1). Rezistența BIA la 50 kHz a fost utilă pentru diagnosticarea deshidratării actuale într-unul din cele patru studii; niciuna dintre celelalte măsuri BIA nu a părut utilă (caseta 3). BIA la 50kHz trebuie verificată în alte populații pentru a înțelege utilitatea acesteia înainte de a fi utilizată pentru a examina deshidratarea în practică (Hooper și colab., 2015; Kafri și colab., 2013; Kyle și colab., 2004; Olde Rikkert și colab., 1998).,osmolalitatea Saliva a fost recent investigată de Fortes et al (2015) ca test de screening pentru deshidratare la 130 de persoane în vârstă internate în spital; au descoperit că a fost capabil să identifice deshidratarea, cu o sensibilitate de 70% și specificitate de 68%. Acest rezultat trebuie duplicat și testul pus la dispoziție pentru utilizarea de zi cu zi, dar pare a fi promițător.este posibil să se înregistreze aportul de lichide pentru a prezice starea de hidratare la persoanele în vârstă, dar graficele de înregistrare a fluidelor și băuturilor pot fi inexacte., Unele instrumente permite persoanelor în vârstă de a înregistra propriile lor băuturi admisie cu ușurință; acestea par a fi mai precis decât dosarele finalizate de către îngrijitori (Jimoh et al, 2015; Jurnalul de Băuturi poate fi descărcat gratuit de la Pic.ly/UEADrinksDiary). În prezent, cu toate acestea, consumul de lichide are nevoie de oameni mai în vârstă nu sunt bine definite, astfel că nu este ușor să spun atunci când sunt băut suficient pentru a rămâne hidratat (Hooper et al, 2014).,
factori de Risc
Toate persoanele în vârstă sunt la risc mai mare de deshidratare, dar unii factori conferă un risc mai mare:
pe termen Lung condiții sunt asociate cu deshidratare, în special:
Tabelul 2 oferă o prezentare mai detaliată a acestor factori. Utilizarea diureticelor (Lancaster et al, 2003), infecția acută (Dyck, 2004) și creșterea temperaturii mediului (Josseran et al, 2009) pot crește, de asemenea, riscul.studiile fiabile care evaluează factorii de risc au clasificat deshidratarea folosind osmolalitatea serică, tonicitatea sau Clasificarea Internațională a codurilor bolilor.,în timp ce deshidratarea poate fi prevenită prin consumul mai mult, asigurarea persoanelor în vârstă care beau suficient nu este ușoară (Bunn et al, 2015). Persoanele în vârstă din centrele de îngrijire pe termen lung din Marea Britanie au prezentat un risc mai mare de aport scăzut de lichide dacă erau incontinente, dependente fizic sau afectate cognitiv (Armstrong-Esther et al, 1996)., Într – un mic studiu de îngrijire la domiciliu din SUA, asocierea aportului slab de lichide cu o mai mare independență în capacitatea fizică, capacitatea de vorbire și ajutorul pentru hrănire a fost slabă, dar semnificativă statistic-rezidenții cei mai dependenți de personal păreau să primească lichide adecvate, dar cei care erau mai independenți s-au luptat să bea suficient (Gaspar, 1999; Gaspar, 1988). Cu toate acestea, această relație trebuie evaluată în alte grupuri de persoane în vârstă.,există dovezi limitate că orice test individual, semn sau întrebare testată până în prezent este utilă în screeningul pentru deshidratare la persoanele în vârstă. Unele teste pot fi utile, dar trebuie evaluate mai detaliat. Acestea evaluează:
- oboseală;
- dacă băuturile sunt ratate între mese;
- rezistența la BIA la 50kHz;
- rapoarte de laborator folosind o ecuație de osmolaritate pentru a detecta deshidratarea în testele de sânge de rutină;
- osmolalitatea Saliva.,
acestea trebuie repetate în studii mai mari pentru a determina eficacitatea lor screeningul persoanelor în vârstă (Hooper et al, 2015).revizuirea noastră sistematică și un studiu suplimentar publicat după finalizarea căutărilor de revizuire au sugerat că unele teste nu ar trebui utilizate pentru a detecta deshidratarea la persoanele în vârstă (Fortes et al, 2015; Hooper et al, 2015). Cu toate acestea, pentru toate acestea – culoarea urinară, greutatea specifică și volumul; semne fizice precum uscăciunea gurii și senzația de sete; frecvența cardiacă – dovezile au provenit doar din câteva studii mici.,noi intreprindem DRIE, un studiu de precizie de diagnostic care include 186 de persoane în vârstă fragile cu vârste cuprinse între 65-105 ani (medie: 85.8 ani) care trăiesc în case pentru persoanele cu demență, case de îngrijire medicală și case de îngrijire rezidențială din Marea Britanie. Studiul va oferi dovezi suplimentare pentru capacitatea de screening semne, teste și Întrebări pentru a identifica deshidratarea la persoanele în vârstă (Siervo et al, 2014). De asemenea, se investighează dacă combinarea a trei teste este mai utilă decât efectuarea de teste unice singure.,
concluzie
există dovezi limitate că orice semn clinic, test sau întrebare este utilă în screeningul pentru deshidratare la persoanele în vârstă. Deși toate persoanele în vârstă prezintă un risc crescut de deshidratare, cunoașterea factorilor de risc poate fi utilă în vizarea grupurilor mai vulnerabile pentru a se asigura că primesc un aport adecvat de lichide; sunt necesare cercetări suplimentare pentru a evalua teste promițătoare, semne și întrebări în screeningul pentru deshidratare.,/li>
- nu Există în mod evident utile teste simple, semne sau întrebări pentru a ajuta la asistente medicale pentru a ecran pentru deshidratare la persoanele in varsta
- Unele teste de sânge nu fac distincție între insuficiență renală și deshidratare
- Asistente medicale ar trebui să fie conștienți de factorii de risc, și semne de deshidratare
- este nevoie de cercetări Suplimentare pentru a stabili care testele, întrebări și semne vor ajuta asistente medicale detecta deshidratare
- Acest articol sintetizează independent de cercetare finanțat în parte de către NHS Anglia, Institutul Național de Cercetare în domeniul Sănătății Fellowship program (NIHR-CDF-2011-04-025)., Opiniile exprimate sunt autorii și nu neapărat cele ale NHS, NIHR, Departamentul de sănătate sau alte organisme.Albert SG și colab. (1989) răspunsul vasopresinei la deshidratare în boala Alzheimer. Jurnalul Societății Americane de Geriatrie; 37: 9, 843-847.
American Medical Directors Association (2009) deshidratarea și întreținerea fluidelor în mediul de îngrijire pe termen lung. Columbia, MD: AMDA.
Armstrong LE (2007) evaluarea stării de hidratare: standardul de aur evaziv. Jurnalul Colegiului American de nutriție; 26: 5 Suppl, 575s-584s.,
Armstrong le și colab (1994) indicii urinari ai stării de hidratare. Jurnalul Internațional de Nutriție sportivă; 4, 265-279.
Armstrong-Esther ca și colab (1996) vârstnicii instituționalizați: uscați până la os! Jurnalul Internațional al studiilor de asistență medicală; 33: 6, 619-628.
Begum MN, Johnson CS (2010) o revizuire a literaturii privind deshidratarea la vârstnici instituționalizați. e-SPEN, European E-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism; 5: 1, e47-e53.
Bhalla a și colab (2000) influența osmolalității plasmatice crescute asupra rezultatului clinic după accident vascular cerebral acut. Accident vascular cerebral; 31: 9, 2043-2048.,
Bryant H (2007) deshidratare la persoanele în vârstă: evaluare și management. Asistenta Medicala De Urgenta; 15: 4, 22-26.
Bunn D și colab (2015) creșterea aportului de lichide și reducerea riscului de deshidratare la persoanele în vârstă care trăiesc în îngrijire pe termen lung: o revizuire sistematică. Jurnalul Asociației Americane a directorilor medicali; 16: 2, 101-113.
Cheuvront SN și colab (2013) baza fiziologică pentru înțelegerea evaluării cantitative a deshidratării. Jurnalul American de Nutriție Clinică; 97: 3, 455-462.
Cheuvront SN și colab (2010) variația biologică și precizia diagnosticului markerilor de evaluare a deshidratării., Jurnalul American de Nutriție Clinică; 92: 3, 565-573.
Cheuvront SN, Sawka MN (2005) evaluarea hidratării sportivilor. Sport Știință Schimb 97; 18: 2, 1-12.
Davies DF, Shock NW (1950) modificări ale vârstei în rata de filtrare glomerulară, fluxul plasmatic renal eficient și capacitatea excretoare tubulară la bărbații adulți. Jurnalul de Investigații Clinice; 29: 5, 496-507.
Docherty B (2008) Evaluarea fizică a hidratării. Nursing Times; 104: 24, Nursing în casele de îngrijire (supliment).
Dougherty L, Lister S (2011) manualul spitalului Royal Marsden de proceduri clinice de asistență medicală., Wiley-Blackwell.
Dyck MJ (2004) personalul medical și rezultatele Rezidenților în casele de îngrijire medicală. Teza de doctorat (Nursing), Graduate College, Universitatea din Iowa. Nepublicat.
El-Sharkawy AM și colab (2014) hidratarea la pacientul mai vechi al spitalului – este o problemă? Vârsta și îmbătrânirea; 43: Suppl 1, i33-i35.
Fortes MB și colab (2015) este acest pacient în vârstă deshidratat? Precizia diagnosticului de evaluare a hidratării folosind semne fizice, urină și markeri de salivă. Jurnalul Asociației Americane a directorilor medicali; 16: 3, 221-228.
Gaspar PM (1999) aportul de apă al rezidenților de îngrijire medicală., Jurnalul de asistență medicală gerontologică; 25: 4, 23-29.
Gaspar PM (1988) ce determină cât de mult beau pacienții? Geriatrie Nursing; 9: 4, 221-224.
Grandjean AC și colab (2003) hidratare: probleme pentru secolul 21. Recenzii Nutriționale; 61: 8, 261-271.
Hooper L et al (2015) semne clinice și fizice pentru identificarea deshidratării iminente și curente a pierderii de apă la persoanele în vârstă. Cochrane baza de date de recenzii sistematice; ediție 4. Artă. Nu.: CD009647.
Hooper l și colab (2014) pierderea apei deshidratare și îmbătrânire. Mecanisme de îmbătrânire și dezvoltare; 136-7: 50-58.,
Institutul de Medicină (2004) panou privind aporturile de referință dietetice pentru electroliți și apă. Aportul alimentar de referință pentru apă, potasiu, sodiu, clorură și sulfat. Washington, DC: Academii naționale de presă.
Jimoh FO et al (2015) Evaluare de o auto-raportate băuturi jurnal pentru estimarea băuturi consumul de rezidenți: aportul de lichide studiu la vârstnici (cu FISE). Jurnalul de Nutriție, Sănătate și îmbătrânire; 19: 5, 491-496.
Josseran l și colab (2009) supravegherea sindromică și morbiditatea valurilor de căldură: un studiu pilot bazat pe departamentele de urgență din Franța., BMC informatică medicală și de luare a deciziilor; 9: 14.
Kafri MW și colab (2013) precizia diagnosticului analizei impedanței bioelectrice cu mai multe frecvențe în diagnosticarea deshidratării după accident vascular cerebral. Monitorul Științei Medicale; 19: 548-570.
Kavouras SA (2002) evaluarea stării de hidratare. Opinia actuală în nutriția clinică și îngrijirea metabolică; 5: 5, 519-524.
Kyle UG și colab (2004) analiza impedanței bioelectrice. Partea I: revizuirea principiilor și metodelor. Nutriție Clinică; 23: 5, 1226-1243.Lancaster kj și colab (2003) deshidratare la adulți în vârstă alb-negru folosind diuretice., Analele epidemiologiei; 13: 7, 525-529.
Lapides J și colab (1965) semne clinice de deshidratare și pierdere de lichid extracelular. Jurnalul Asociației Medicale Americane; 191: 141-143.
Lima Ribeiro SM, Morley JE (2015) deshidratarea este dificil de detectat și de prevenit în casele de îngrijire medicală. Jurnalul Asociației Americane a directorilor medicali; 16: 3, 175-176.
Mack GW și colab (1994) echilibrul fluidelor corporale la bărbații mai în vârstă sănătoși deshidratați: setea și osmoreglarea renală. Jurnalul de Fiziologie Aplicată; 76: 4, 1615-1623.
Mentes J (2004) Protocol bazat pe dovezi: managementul hidratării., În: consorțiul IVANR (ed) protocoale de asistență medicală geriatrică bazate pe dovezi pentru cele mai bune practici. New York: Springer Publishing Company, LLC.
Olde Rikkert MGM și colab (1998) individualitatea și reacția indicilor biochimici ai deshidratării la pacienții vârstnici spitalizați. Vârsta și îmbătrânirea; 27: 311-319.
Perrier e et al (2013) biomarkeri de hidratare la adulții care trăiesc liber, cu niveluri diferite de consum obișnuit de lichide. Jurnalul britanic de nutriție; 109: 9, 1678-1687.
Shepherd A (2011) măsurarea și gestionarea echilibrului fluidelor. Nursing Times; 107, 28.,
Shirreffs SM (2003) markeri ai stării de hidratare. Jurnalul European de Nutriție Clinică; 57: Suppl 2, S6-S9.
Siervo m și colab (2014) precizia ecuațiilor de predicție pentru osmolaritatea serică la persoanele în vârstă fragile, cu și fără diabet. Jurnalul American de Nutriție Clinică; 100: 3, 867-876.
Stookey JD (2005) prevalența ridicată a hipertonicității plasmatice în rândul adulților în vârstă care locuiesc în comunitate: rezultate din NHANES III. Jurnalul Asociației Dietetice Americane; 105: 8, 1231-1239.
Stookey JD și colab (2005) prevalența deshidratării în rândul adulților în vârstă care locuiesc în comunitate este foarte scăzută?, Informarea dezbaterii curente asupra recomandării fluide pentru adulții cu vârsta peste 70 de ani. Nutriție Pentru Sănătatea Publică; 8: 8, 1275-1285.
Stookey JD și colab (2004) hipertonicitatea plasmatică: un alt marker al fragilității? Jurnalul Societății Americane de Geriatrie; 52: 8, 1313-1320.
Thomas DR et al (2008) înțelegerea deshidratare clinică și tratamentul acesteia. Jurnalul Asociației Americane a directorilor medicali; 9: 5, 292-301.
Thomas DR și colab (2004) Medic misdiagnosis de deshidratare la adulți mai în vârstă. Jurnalul Asociației Americane a directorilor medicali; 5: (2suppl), S30-S34.,
Vivanti a și colab (2013) fluctuații ale greutății corporale pe termen scurt la pacienții spitalizați în vârstă bine hidratați. Jurnalul de Nutriție Umană și Dietetică; 26: 5, 429-435.
Warren JL și colab (1994) povara și rezultatele asociate cu deshidratarea în rândul vârstnicilor din SUA, 1991. Jurnalul American de Sănătate Publică; 84: 8, 1265-1269.
Weinberg AD, Minaker KL (1995) deshidratare: evaluare și management la adulții mai în vârstă. Jurnalul Asociației Medicale Americane; 274: 19, 1552-1556.
Woodward M (2007) orientări pentru hidratare eficientă în instalațiile de îngrijire în vârstă.,
Wotton K și colab (2008) prevalența, factorii de risc și strategiile de prevenire a deshidratării la adulții mai în vârstă. Asistenta Contemporana; 31: 1, 44-56.
Leave a Reply