Zusammenfassung
Eine retrorektale Epidermoidzyste ist eine ungewöhnliche kongenitale Läsion, die aus den Resten des embryonalen Gewebes entsteht. Diese Art von Zyste ist vor der Operation schwer zu diagnostizieren. In dieser Studie berichten wir über einen seltenen Fall einer riesigen retrorektalen Epidermoidzyste bei einer 30-jährigen Frau. Anfangs wurde der Zustand als perianaler Abszess diagnostiziert und mit Inzision und Drainage behandelt. Da der Abszess wieder auftrat, wurde eine Beckenmagnetresonanztomographie angeordnet, die eine 8 ergab.,2 cm perianale Zyste mit Aussehen nicht kompatibel mit einem Abszess. Postchirurgische histologische Analyse bestätigte eine retrorektale Epidermoidzyste. Der postoperative Verlauf war ereignislos und die Frau wurde am postoperativen Tag 3 entlassen. Sie war gut bei 4 Monaten Follow-up. Dieser Bericht legt nahe, dass retrorektale Zysten bei wiederkehrenden perianalen Schwellungen/Abszessen in Betracht gezogen werden sollten.
1. Einführung
Epidermoidzyste ist eine der langsam wachsenden gutartigen subkutanen Läsionen, die im ganzen Körper beobachtet werden können ; Es ist jedoch selten im retrorektalen Raum gefunden., Die Diagnose der retrorektalen Epidermoidzyste ist noch nicht etabliert, da die Zysten in den meisten Fällen zufällig gefunden werden, möglicherweise aufgrund der vagen klinischen Darstellung der Zyste . Die gemeinsame Präsentation hängt mit dem Masseneffekt der Zyste zusammen. Die meisten späten Präsentationen sind auf die Fehldiagnose mit anderen präakralen Zysten wie Tailgut, Dermoid und Teratomen zurückzuführen . Komplikationen im Zusammenhang mit retrorektalen Zysten sind perianaler Abszess, Perinealfistel, Rektalfistel und Blutungen im Rektum ., Hier berichten wir über einen seltenen Fall einer retrorektalen Epidermoidzyste, die sich als perineale Masse präsentierte und zunächst als perianaler Abszess diagnostiziert wurde.
2. Fallpräsentation
Eine 30-jährige Frau, Gravida 2 para 2 mit einem rezidivierenden perianalen Abszess, wurde zur weiteren Untersuchung und Behandlung an die ambulante chirurgische Abteilung in unserem Krankenhaus überwiesen. Die Frau hatte in der Vergangenheit perianale Schmerzen und Schwellungen, die als perianaler Abszess behandelt wurden. Sie hatte sich 4 Wochen vor ihrem Besuch in unserem Krankenhaus einer Inzision und Drainage der Schwellung unterzogen., Sie klagte über zunehmende perineale Schwellungen und Beschwerden in den letzten 6 Monaten und leugnete Symptome von Fieber, Verstopfung, perianalen Entladungen oder anderen gastrointestinalen Symptomen. Ihr Menstruationszyklus war regelmäßig ohne abnormale Gebärmutterblutungen. Der Rest der systemischen Überprüfung und ihre Krankengeschichte und Familiengeschichte waren unauffällig. Die körperliche Untersuchung ergab normale Vitalzeichen; Es wurden keine Anzeichen von Fieber beobachtet. Die Bauchuntersuchung war unauffällig., Die Beckenuntersuchung ergab eine große hervorstehende Masse an der Geburtsspalte des Perinealbereichs ohne Anzeichen einer Entzündung, die wie Rötung, Wärme oder Zärtlichkeit geschätzt wurden. Die Masse war von zystischer Konsistenz und die Größe betrug etwa 6 cm. Die Masse besetzte den Bereich zwischen Anus und Steißbein. Die digitale rektale Untersuchung ergab eine runde nichttragende weiche Masse in der hinteren Wand mit einer regelmäßigen Form. Pervaginale Untersuchung war unauffällig. Laboruntersuchungen zeigten normale Zählungen der gesamten und aufschiebenden weißen Zellen und normale Hämoglobinspiegel.,
Die Magnetresonanztomographie (MRT) des Beckens zeigte eine zystische Läsion hinter dem Anorektalkanal und drückte den Levator ani posterior ein. Die Läsion hatte einen sehr dünnen Rand der peripheren Verstärkung und minimales Fett, das posterior in Richtung der Geburtsspalte strandete. Es zeigte Heterogenität auf einem T2-gewichteten MRT-Bild in homogenen Fluidsignalen ohne eingeschränkte Diffusion, feste Komponente oder Kommunikation mit dem anorektalen Kanal. Andere Beckenorgane waren unauffällig (Abbildung 1)., Basierend auf den MRT-Ergebnissen war die Arbeitsdiagnose epidermale Einschlusszyste, Tailgutzyste oder infizierte kongenitale Zyste.
(a)
(b)
(a)
(b)
Daher wurde auf der Grundlage dieser klinischen und bildgebenden Befunde eine Entscheidung zur Operation getroffen., Die chirurgische Exzision der Masse wurde posterior durch eine 5 cm lange perineale Inzision der Mittellinie durchgeführt. Die Frau wurde in die anfällige Jackknife-Position gebracht und enthüllte die Schwellung deutlicher (Abbildung 2). Während des Eingriffs wurde ein Wirbelsäulenchirurg konsultiert, um den Kontakt mit dem Rückenmark zu vermeiden. Die Masse wurde von der Wand des Rektums anterior und von der Kurve des Steißbeins posterior seziert (Abbildung 3). Eine vollständige Resektion einer Masse konnte ohne Bruch erreicht werden. Die histologische Analyse deutete auf eine Epidermoidzyste hin., Der postoperative Verlauf war ereignislos und der Patient wurde am postoperativen Tag 3 entlassen.
3., Diskussion
Die meisten retrorektalen Läsionen entstehen als Entwicklungsmassen. Die Läsionen können in angeborene, entzündliche, neurogene, knöcherne und verschiedene Läsionen eingeteilt werden . Retrorektale Epidermoidzysten sind sehr selten zu sehen, und die meisten gemeldeten Fälle zeigten, dass diese Massen bei Frauen im gebärfähigen Alter gefunden werden. Es gibt jedoch 3 gemeldete Fälle von präakralen Epidermoidzysten bei erwachsenen Männern .
Epidermoidzysten sind sehr langsam wachsende Massen; Folglich sind viele von ihnen asymptomatisch ., Zu den frühen Symptomen, die aufgrund der Massenwirkung der Zyste auftreten, gehören Verstopfung, Schmerzen, Hydronephrose und Schwierigkeiten beim Stuhlgang . Aufgrund der späten klinischen Präsentation der Zyste können Komplikationen auftreten, zu denen Infektionen und Blutungen gehören; Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass die Epidermoidzysten einer malignen Transformation unterzogen werden . Epidermoidzysten können mit anorektalem Abszess, komplizierten Fisteln und pilonidalen Nebenhöhlen falsch diagnostiziert werden . In unserem Fall präsentierte sich die Frau mit perianalem Abszess und chirurgische Drainage wurde zunächst durchgeführt., Aufgrund der Seltenheit der Erkrankung konnte die Diagnose einer retrorektalen Epidermoidzyste klinisch nicht gestellt werden. Begrenzte Beweise liegen für die postoperative Diagnose einer Epidermoidzyste vor. Laut medizinischer Literatur kann Ultraschall oder Computertomographie nicht als das beste Verfahren zur präoperativen Diagnose von Epidermoidzysten angesehen werden, da diese Verfahren zu unspezifischen Befunden führen können . MRT gilt als genauer für die Diagnose einer Epidermoidzyste., Jüngste Berichte empfehlen die Verwendung von MRT mit diffusionsgewichteten Bildern als präoperative Diagnosemodalität für retrorektale/presakrale Zysten . Klassisch zeigen Epidermoidzysten eine Hypointense-Masse auf T1-gewichteten Bildern und Hyperintense-Masse auf T2-gewichteten Bildern, was auf eine Diffusionsrestriktion hinweist. Aufgrund des Vorhandenseins von Keratin können einige Hypointensitätsherde auf T2-gewichteten Bildern gesehen werden . Unkomplizierte Zysten können eine regelmäßige flache Kontur ohne Verstärkung zeigen ., Die MRT kann auch dazu beitragen, die Epidermoidzyste von anderen retrorektalen/presakralen Massen zu unterscheiden, einschließlich Teratomen, Tailgut oder infizierten kongenitalen Zysten, die normalerweise ein homogenes Muster bei der MR-Bildgebung aufweisen . In diesem Fall wurde die MRT als erste Abbildungsmodalität verwendet. Die endgültige Diagnose der Epidermoidzyste konnte durch die histopathologische Untersuchung erreicht werden. Typische histologische Befunde von Epidermoidzysten umfassen eine Wand mit einer dünnen Linie von Plattenepithel, und die Zyste ist mit keratinisiertem Material gefüllt . Unsere Beobachtung im aktuellen Fall stimmt mit den bisherigen Erkenntnissen überein., Die endgültige Behandlung der retrorektalen Epidermoidzyste ist eine vollständige chirurgische Exzision . Viele chirurgische Ansätze können angewendet werden, z. B. anteriore, posteriore, kombinierte oder laparoskopische Ansätze . Die Wahl des Ansatzes basiert auf der Größe, dem Standort der Masse und den verfügbaren Einrichtungen im Behandlungszentrum . Der vordere abdominale Ansatz wird angewendet, wenn sich der Tumor über dem Mittelkörper von S3 befindet, während der hintere Ansatz (transsakral, parasakral oder transperineal) verwendet wird, wenn sich die Masse unter dem Niveau des Mittelkörpers S3 befindet, ohne dass angrenzendes Gewebe oder Organ beteiligt ist ., Kombinierte Methode wird nur bei Verdacht auf Invasion in benachbarte Strukturen verwendet, oder wenn die Masse etwas über S3 ist . In unserem Fall wurde die Zyste durch transperinealen Ansatz ausgeschnitten.
Die Machbarkeit des laparoskopischen Ansatzes ist insbesondere bei soliden Tumoren umstritten . Eine frühere Studie zeigte die Ergebnisse des laparoskopischen Ansatzes für retrorektale Tumoren bei 12 Patienten ohne größere postoperative Komplikationen . Die einzige relative Kontraindikation des laparoskopischen Ansatzes gegenüber dem offenen Ansatz bei einer Retrorektalzyste ist das Risiko von Malignität und Verschütten im Falle einer Perforation ., Um ein Wiederauftreten und eine Komplikation zu vermeiden, ist eine vollständige Exzision der Zystenwand erforderlich.
Eine retrorektale Epidermoidzyste ist eine seltene Entität, die bei einem Patienten mit wiederkehrenden perianalen Schwellungen/Abszessen in Betracht gezogen werden sollte. Der aktuelle Fallbericht trägt zur aktuellen medizinischen Literatur bei, indem er die Bedeutung der MRT bei der Diagnose einer Epidermoidzyste belegt. Wir empfehlen dringend, die MRT als anfängliche Diagnosemodalität zur Früherkennung und Differenzierung der Epidermoidzyste von anderen Beckenläsionen zu verwenden., Die Ergebnisse der aktuellen Studie können Klinikern erheblich helfen, bessere Behandlungsergebnisse bei der Behandlung der retrorektalen Epidermoidzyste zu erzielen.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass es bezüglich der Veröffentlichung dieses Papiers keine Interessenkonflikte gibt.
Leave a Reply