Torus Palatinus: Uma Nova Correlação Anatômica com Densidade Óssea em Mulheres pós-menopáusicas

Box plots for T-scores among torus size groups. A linha horizontal no centro da caixa é a pontuação mediana; as linhas verticais mostram quartis inferiores e superiores das Pontuações T. O ponto sólido indica a média para cada grupo torus., Cada asterisco indica um outlier. Painel superior, pontuações T para a anca. Painel inferior, pontuação T para a vértebra lombar 2-4.

o exame de outros factores associados ou que afectam a DMO (Tabela 1) demonstrou que nenhum destes factores está significativamente relacionado com a dimensão dos torus. Apenas a paridade mais baixa mostra uma tendência (P = 0, 073) associada ao aumento do tamanho do toro. Os tamanhos dos Torus foram igualmente prevalentes entre aqueles com e sem diabetes, uma condição que pode estar associada à diminuição da densidade óssea., A comparação do tamanho do Toro no terço das mulheres pós-menopáusicas da nossa população que nunca receberam terapêutica hormonal de substituição (TSH) ou que foram tratadas durante menos de 1 ano também mostrou uma correlação positiva entre o tamanho do toro e a densidade óssea. A proporção de indivíduos nas três categorias de torus de mulheres não tratadas com TSH (tamanhos de torus: ausência/traço, 77%, pequeno/moderado, 13%; Grande, 10%) foram virtualmente idênticas às dos indivíduos tratados com TSH (75%, 10% e 15%, respectivamente)., Embora não alcançando significância estatística, descobrimos que indivíduos com deficiência de estrogênio, fumantes, e aqueles que recebem tratamento crônico com esteróides também mostraram uma relação positiva entre o tamanho do toro e a DMO.

discussão

as nossas observações sugerem fortemente que as mulheres caucasianas pós-menopáusicas com grande Torus Palatino têm uma densidade óssea média mais elevada do que os seus pares, bem como uma densidade óssea mais elevada do que as mulheres muito mais jovens. Uma associação semelhante já foi sugerida anteriormente. Hjertstedt et al., (12) relatado em 2001 sobre a relação do toro mandibular e palatal com a DMO entre 101 mulheres e 129 homens com mais de 70 anos de idade. Embora a maioria das correlações foram menores do que o presente estudo, houve uma relação significativa entre fêmeas entre a presença de agenesia de tori com a DMO no colo do fêmur (P = 0,03) e trocânter (P = 0,04). Não houve correlação significativa para os indivíduos do sexo masculino. O Toro Palatal mostrou uma relação significativa (P = 0, 04 para o raio proximal e P = 0, 01 para o raio distal) apenas para machos e fêmeas combinadas, mas não para fêmeas separadas., O maior número de indivíduos em nosso estudo provavelmente explica as correlações mais fortes que observamos. Suspeitamos que a associação de densidade óssea e exostoses orais grandes provavelmente também se aplica a mulheres pré-menopáusicas, homens e não-caucasianos, embora a nossa amostra tenha muito poucos indivíduos nestas categorias para confirmar isso. Yoda et al. (13) num resumo, 9 mulheres idosas com Toro palatal apresentaram valores Z superiores da DMO no colo do fémur, mas não na coluna lombar e no raio, em comparação com 24 mulheres sem Toro palatal. Nenhuma associação significativa foi encontrada em homens.,no presente estudo, tanto as mulheres substituídas por estrogénios como as que não estão a tomar TSH têm uma correlação positiva do tamanho do toro com a densidade óssea da coluna e da anca inferiores, sugerindo que este não é um artefacto da terapêutica antiresorptiva.Kolas et al. (14) a prevalência de torus palatinus e torus mandibularis em 2478 doentes dentários (85% caucasianos) foi de 14, 7% no sexo masculino e 26, 73% no sexo feminino (24% no sexo feminino no nosso estudo). Uma maior prevalência de exostoses orais foi relatada para outros grupos raciais, incluindo Peruanos, nativos americanos, japoneses, tailandeses e esquimós (12, 13)., A ocorrência aumenta com a idade (1, 12, 13), atingindo um patamar na terceira década, um período em que o pico da massa óssea é geralmente alcançado. No presente estudo, os indivíduos não relataram alterações de tamanho com o envelhecimento. Suzuki e Sakai (15) relataram um padrão autossômico dominante de herança em 150 famílias no Japão e descobriram que quanto mais marcado o desenvolvimento de torus palatinus nos pais, maior a frequência em seus filhos.,a identificação das mulheres em risco de osteoporose tornou-se uma questão importante nos cuidados de saúde, devido, em parte, ao custo significativo dos testes e à baixa especificidade dos testes (16). Foram recentemente revistas pela Cadarette et al directrizes para um rastreio eficaz em termos de custos para identificar indivíduos com osteoporose. (16) e incluiu idade avançada, menor peso corporal e ausência de terapêutica com estrogénios. Antecedentes pessoais ou familiares de fratura, uso de cigarro, raça e artrite reumatóide foram apontados como fatores de risco adicionais., Os médicos podem também ponderar outras considerações na decisão de testar a presença de osteoporose, incluindo perda de altura, tratamento com esteróides crónicos ou L-tiroxina, a presença de diabetes tipo I, hipogonadismo, imobilidade, deficiência em vitamina D, ou hiperparatiroidismo. Na prática diária há uma pressão crescente para que a densidade óssea seja medida mesmo quando nenhum ou poucos dos critérios acima estão presentes.em indivíduos individuais, não existem sinais ou sintomas claros que indiquem a presença de densidade óssea normal ou elevada ., Estudos epidemiológicos mostraram que a densidade óssea média é maior em pessoas obesas, em indivíduos mais jovens e em afro-americanos. A estes pode agora ser adicionada a presença facilmente notada de torus palatinus e talvez torus mandibularis (12), especialmente se estas proeminências são grandes. No entanto, mesmo esta conclusão deve ser avaliada em conjunto com todos os outros factores de risco em avaliações individuais.,os nossos achados de associações sugestivas entre a paridade diminuída e a idade média mais jovem (Tabela 1) entre aqueles com o maior Torus palatinus (e maior densidade óssea) são intrigantes e necessitam de mais estudos.o mecanismo preciso para a relação positiva do tamanho do toro com a densidade óssea é Desconhecido. Na verdade, o polimorfismo no gene LRP5 (3) (ou outros genes ainda não identificados) pode sinalizar um processo que aumenta a deposição óssea (4), e outros estudos genéticos moleculares podem visar indivíduos e suas famílias com Toros grandes.,a relação do tamanho do toro com a densidade óssea necessita de confirmação adicional, incluindo a avaliação de machos, mulheres pré-menopáusicas e famílias com Toros grandes herdados. É evidente que são necessárias várias centenas de indivíduos para estes estudos, tendo em conta os pequenos valores de r observados neste e noutros relatórios (12, 13). Pode ser desejável uma quantificação mais precisa do tamanho ou da forma do toro, mas não se espera que altere significativamente a relação relatada. As alterações osteoartríticas nas vértebras envelhecidas podem confundir a interpretação da Deca da densidade óssea, resultando em valores de DMO artificalmente mais elevados., Embora o presente estudo não tenha sido possível estimar o grau deste efeito, a revisão das imagens da DEXA mostrou alterações osteoartríticas lombares semelhantes em todos os grupos torus. Um estudo de torus palatinus e outras grandes exostoses orais e densidade óssea em indivíduos na terceira e quarta décadas de vida poderia minimizar esta potencial interferência.o exame do palato duro deve ser considerado uma parte de rotina do exame físico em mulheres pós-menopáusicas e, de facto, em todos os doentes em conjunto com a medição da densidade óssea.,estamos em dívida para com Nicole Beauchamp e Jeneane Henry pela assistência especializada na introdução de dados, e para com Thomas Davies pela supervisão da aquisição de dados.

Abreviaturas:

• BMD,

  a densidade mineral Óssea;

• DEXA,

  dual energy x-ray absortiometry;

• HRT,

  terapia de reposição hormonal.,