To the Editor:
In The July issue of the revista espanhola de Cardiologia, 1 Bayés suggested a change in the terminology used to describe myocardial infarctions., Baseando seus argumentos em uma correlação entre a eletrocardiografia e a ressonância magnética (MRI),2,3 este autor rejeita a classificação apresentada por Perloff4 de curvatura maior do inferobasal do ventrículo esquerdo (VE) de parede e atributos posterior do miocárdio padrão para o que ele chama de a parede lateral, de acordo com um documento de consenso.5
em 1999, um grupo multidisciplinar 6 solicitou o uso de terminologia anatomicamente correta para a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) e outras arritmias., Usando ressonância magnética e fluoroscopia, eles mostraram que o anulo mitral lateral tem uma posição posterior, perto da coluna, o que explica porque a pré-excitação por vias acessórias nesta área desloca os vetores QRS para frente, com positivo
QRS em V1 e V2. Infelizmente, estas observações não foram tomadas em consideração pelo grupo de trabalho que propôs uma terminologia dissociada para a posição anatômica do coração em 2002.,5 as vistas oblíquas anteriores à esquerda (Figura 1), incluindo as de Bayés et al,1, 2, não expressam perfeitamente a posição anteroposterior ou mediolateral, mas refletem a posição em relação ao esterno, demonstrando uma posição posterior dos segmentos basais “laterais” ao lado da coluna. Além disso, a reconstrução computadorizada de navegação do ventrículo esquerdo permite que modelos do ventrículo esquerdo sejam criados em sua verdadeira posição e mostra áreas de infarto em uma posição posterior (Figura 2).
a Figura 1., Visão oblíqua esquerda anterior (esquerda) e transversal (direita) do coração mostrando a posição extremamente posterior das porções basais da parede lateral. A posição superior dos segmentos conhecidos como “anterior” também é mostrada.
Figura 2. Reconstrução anatômica Virtual do ventrículo esquerdo (Navx®) sobreposto na imagem do tronco, mostrando a posição anatômica real (não o tamanho). A área do enfarte (cinzento, azul e violeta) indicada com setas tem uma posição posterior.,
outra anomalia da nomenclatura proposta1, 3, 5 é que ela não reconhece uma parede superior, o que é claramente evidente na IRM (Figuras 1 e 2). Se nós reconhecêssemos este local como o local do que agora é chamado de enfartes anteriores, teríamos uma explicação simples de por que eles são gravados a partir do topo (aVL) e por que o ST está paradoxalmente deprimido nas pistas inferiores.A utilização de terminologia topograficamente correcta pode ajudar a compreender as relações entre a anatomia e os padrões diagnósticos no ECG e noutros exames., Em outra publicação, 8 mostramos como isso facilita a compreensão de ECGs normais e anormais.em resumo, o problema com o ECG é que ele permanece fiel à anatomia e nos diz que o ventrículo esquerdo tem segmentos posteriores e superiores. O nosso esforço para ignorar esta realidade é o verdadeiro problema.
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