All’editore:
nel numero di luglio della Revista Española de Cardiología,1 Bayés ha suggerito un cambiamento nella terminologia usata per descrivere gli infarti del miocardio., Basando i suoi argomenti su una correlazione tra elettrocardiografia e risonanza magnetica (MRI),2,3 questo autore respinge la classificazione avanzata da Perloff4 di una maggiore curvatura della parete ventricolare sinistra inferobasale (LV) e attribuisce il modello di infarto posteriore a ciò che chiama la parete laterale, in linea con un documento di consenso.5
Nel 1999 un gruppo multidisciplinario6 ha chiesto l’uso di una terminologia anatomicamente corretta per la sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) e altre aritmie., Usando la risonanza magnetica e la fluoroscopia, hanno dimostrato che l’anello mitrale laterale ha una posizione posteriore, vicino alla colonna vertebrale, il che spiega perché la pre-eccitazione da parte di percorsi accessori in quest’area sposta i vettori QRS in avanti, con QRS positivi in V1 e V2. Sfortunatamente, queste osservazioni non sono state prese in considerazione dal gruppo di lavoro che ha proposto una terminologia dissociata per la posizione anatomica del cuore nel 2002.,5 Le viste MRI oblique anteriori sinistre (Figura 1), comprese quelle di Bayés et al,1,2 non esprimono perfettamente la posizione antero-posteriore o mediolaterale, ma riflettono la posizione rispetto allo sterno, dimostrando una posizione posteriore dei segmenti basali “laterali” accanto alla colonna vertebrale. Inoltre, la ricostruzione computerizzata della navigazione del ventricolo sinistro consente di creare modelli del ventricolo sinistro nella sua vera posizione e mostra le aree dell’infarto in posizione posteriore (Figura 2).
Figura 1., Vista obliqua anteriore sinistra (sinistra) e trasversale (destra) del cuore che mostra la posizione estremamente posteriore delle porzioni basali della parete laterale. Viene anche mostrata la posizione superiore dei segmenti noti come “anteriori”.
Figura 2. Ricostruzione anatomica virtuale del ventricolo sinistro (Navx®) sovrapposta all’immagine del busto, mostrando la posizione anatomica effettiva (non la dimensione). L’area dell’infarto (grigio, blu e viola) indicata con le frecce ha una posizione posteriore.,
Un’altra anomalia della nomenclatura proposta1,3,5 è che non riesce a riconoscere una parete superiore, che è chiaramente evidente sulla risonanza magnetica (Figure 1 e 2). Se dovessimo riconoscere questa posizione come il sito di quelli che ora sono chiamati infarti anteriori, avremmo una semplice spiegazione del perché sono registrati dall’alto (aVL) e perché la ST è paradossalmente depressa ai cavi inferiori.7
L’uso di una terminologia topograficamente corretta può essere di aiuto per comprendere le relazioni tra l’anatomia e i modelli diagnostici nell’ECG e in altri esami., In un’altra pubblicazione,8 abbiamo mostrato come questo facilita la comprensione di ECG normali e anormali.
In breve, il problema con l’ECG è che rimane fedele all’anatomia e ci dice che il ventricolo sinistro ha segmenti posteriori e superiori. Il nostro sforzo di ignorare questa realtà è il problema reale.
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