To the Editor:
In The July issue of the Spanish Journal of Cardiology,1 Bayes zaproponował zmianę terminologii używanej do opisania myocardial infarctions., Opierając swoje argumenty na korelacji między elektrokardiografią i rezonansem magnetycznym (MRI),2,3 autor odrzuca zaproponowaną przez Perloff4 klasyfikację większej krzywizny ściany lewej komory (LV) i przypisuje wzór zawału tylnego do tego, co nazywa ścianą boczną, zgodnie z dokumentem konsensusu.5
w 1999 r.Grupa multidyscyplinarna6 wezwała do stosowania anatomicznie poprawnej terminologii dla zespołu Wolffa-Parkinsona-White ' a (WPW) i innych zaburzeń rytmu serca., Za pomocą MRI i fluoroskopii wykazano, że boczny pierścień mitralny ma tylną pozycję, w pobliżu kręgosłupa, co wyjaśnia, dlaczego wstępne wzbudzenie przez dodatkowe ścieżki w tym obszarze przesuwa wektory QRS do przodu, z dodatnim
QRS w V1 i V2. Niestety, obserwacje te nie zostały wzięte pod uwagę przez grupę roboczą, która w 2002 roku zaproponowała dysocjacyjną terminologię anatomicznego położenia serca.,5 obrazy MRI lewego przedniego skośnego (ryc. 1), łącznie z obrazami Bayésa i wsp., 1,2, nie wyrażają doskonale położenia przednio-bocznego lub przyśrodkowo-bocznego, ale odzwierciedlają położenie względem mostka, wykazując tylną pozycję „bocznych” segmentów podstawnych obok kręgosłupa. Ponadto komputerowa rekonstrukcja nawigacyjna lewej komory pozwala na tworzenie modeli lewej komory w jej rzeczywistej pozycji i pokazuje obszary zawału w tylnej pozycji (ryc. 2).
Rysunek 1., Lewe przednie (lewe) i poprzeczne (prawe) ukośne widoki serca pokazujące skrajnie tylne położenie podstawowych części ściany bocznej. Pokazana jest również lepsza pozycja segmentów znana jako „anterior”.
Rysunek 2. Wirtualna rekonstrukcja anatomiczna lewej komory (Navx®) nałożony na obraz tułowia, pokazując rzeczywistą pozycję anatomiczną (Nie rozmiar). Obszar zawału (szary, niebieski i fioletowy) wskazany strzałkami ma tylną pozycję.,
kolejną anomalią proponowanej nomenklatury1,3, 5 jest to, że nie rozpoznaje ona ściany wyższej, co jest wyraźnie widoczne na MRI (Rys. 1 i 2). Gdybyśmy uznali tę lokalizację za miejsce tego, co obecnie nazywa się zawałem przednim, mielibyśmy proste wyjaśnienie, dlaczego są one rejestrowane od góry (aVL) i dlaczego ST jest paradoksalnie przygnębiony w niższych przewodach.7
zastosowanie poprawnej topograficznie terminologii może pomóc w zrozumieniu zależności między anatomią a wzorcami diagnostycznymi w EKG i innych badaniach., W innej publikacji, 8 pokazaliśmy, w jaki sposób ułatwia to zrozumienie prawidłowego i nieprawidłowego EKG.
w skrócie problem z EKG polega na tym, że pozostaje on wierny anatomii i mówi nam, że lewa komora ma segmenty tylne i górne. Naszym problemem jest ignorowanie tej rzeczywistości.
Leave a Reply