till redaktören:
i julinumret av Revista Española de Cardiología föreslog 1 Bayés en förändring i terminologin som används för att beskriva hjärtinfarkt., Basera sina argument på en korrelation mellan elektrokardiografi och magnetisk resonanstomografi (MRT), 2, 3 denna författare avvisar den klassificering som lagts fram av Perloff4 av större krökning av den inferobasala vänsterkammarväggen (LV) och tillskriver den bakre infarktmönstret till vad han kallar sidoväggen, i enlighet med ett konsensusdokument.5
1999 krävde en tvärvetenskaplig grupp6 användning av anatomiskt korrekt terminologi för Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom och andra arytmier., Med hjälp av MR och fluoroskopi visade de att den laterala mitral annulus har en bakre position, nära ryggraden, vilket förklarar varför pre-excitation av tillbehörsvägar i detta område skiftar QRS-vektorerna framåt, med positiv
QRS i V1 och V2. Tyvärr beaktades inte dessa observationer av den arbetsgrupp som föreslog en dissocierad terminologi för hjärtans anatomiska position 2002.,5 vänster främre sneda MRI åsikter (Figur 1), inklusive Bayés et al,1,2 inte perfekt uttrycka anteroposterior eller mediolateral position, men speglar den position med avseende på bröstbenet, visar en bakre position i ”sidled” basal segment intill ryggraden. Vidare tillåter datoriserad navigeringsrekonstruktion av vänster ventrikel att modeller av vänster ventrikel skapas i sin sanna position och visar infarktområden i en bakre position (Figur 2).
Figur 1., Vänster främre (vänster) och tvärgående (höger) sneda vyer av hjärtat som visar den extremt bakre positionen av de basala delarna av sidoväggen. Den överlägsna positionen för segmenten som kallas ”främre” visas också.
Figur 2. Virtuell anatomisk rekonstruktion av vänster ventrikel (Navx®) överlagrad på torso bilden, visar den faktiska anatomiska positionen (inte storleken). Infarktområdet (grå, blå och violett) som indikeras med pilar har en bakre position.,
en annan anomali i den föreslagna nomenklaturen1,3, 5 är att den inte känner igen en överlägsen vägg, vilket tydligt framgår av Mr (figurerna 1 och 2). Om vi skulle känna igen denna plats som platsen för vad som nu kallas främre infarkter, skulle vi ha en enkel förklaring till varför de registreras från toppen (aVL) och varför ST är paradoxalt deprimerad vid de sämre ledningarna.7
användningen av topografiskt korrekt terminologi kan vara till hjälp för att förstå sambanden mellan anatomin och de diagnostiska mönstren i EKG och andra undersökningar., I en annan publikation8 har vi visat hur detta underlättar förståelsen av normala och onormala ECGs.
kort sagt är problemet med EKG att det fortfarande är troget mot anatomin och berättar att vänster ventrikel har bakre och överlägsna segment. Vårt försök att ignorera denna verklighet är det verkliga problemet.
Leave a Reply