à L’éditeur:
dans le numéro de juillet De La Revista Española de Cardiología 1,Bayés a suggéré un changement dans la terminologie utilisée pour décrire les infarctus du myocarde., Basant ses arguments sur une corrélation entre l’électrocardiographie et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) 2,3,cet auteur rejette la classification avancée par Perloff4 d’une plus grande courbure de la paroi ventriculaire gauche inférobasale (VG) et attribue le modèle d’infarctus postérieur à ce qu’il appelle la paroi latérale, conformément à un document de consensus.5
en 1999, un groupe multidisciplinaire6 a appelé à l’utilisation d’une terminologie anatomiquement correcte pour le syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) et d’autres arythmies., En utilisant L’IRM et la fluoroscopie, ils ont montré que l’anneau mitral latéral a une position postérieure, près de la colonne vertébrale, ce qui explique pourquoi la pré-excitation par des voies accessoires dans cette zone déplace les vecteurs QRS vers l’avant, avec des QRS positifs en V1 et V2. Malheureusement, ces observations n’ont pas été prises en considération par le groupe de travail qui a proposé une terminologie dissociée pour la position anatomique du cœur en 2002.,5 Les vues D’IRM oblique antérieure gauche (Figure 1), y compris celles de Bayés et al.,1, 2 n’expriment pas parfaitement la position antéro-postérieure ou médiolatérale, mais reflètent la position par rapport au sternum, démontrant une position postérieure des segments basaux « latéraux » à côté de la colonne vertébrale. De plus, la reconstruction de navigation informatisée du ventricule gauche permet de créer des modèles du ventricule gauche dans sa position réelle et montre les zones d’infarctus dans une position postérieure (Figure 2).
la Figure 1., Vues obliques antérieures gauche (gauche) et transversales (droite) du cœur montrant la position extrêmement postérieure des parties basales de la paroi latérale. La position supérieure des segments dits « antérieurs » est également montrée.
la Figure 2. Reconstruction anatomique virtuelle du ventricule gauche (Navx®) superposée à l’image du torse, montrant la position anatomique réelle (pas la taille). La zone de l’infarctus (gris, bleu et violet) indiquée par des flèches a une position postérieure.,
Une autre anomalie de la nomenclature proposée1,3,5 est qu’elle ne reconnaît pas une paroi supérieure, ce qui est clairement évident sur L’IRM (Figures 1 et 2). Si nous devions reconnaître cet emplacement comme le site de ce que l’on appelle maintenant les infarctus antérieurs, nous aurions une explication simple de la raison pour laquelle ils sont enregistrés par le haut (aVL) et pourquoi le ST est paradoxalement déprimé au niveau des dérivations inférieures.7
l’utilisation d’une terminologie topographique correcte peut aider à comprendre les relations entre l’anatomie et les schémas diagnostiques dans L’ECG et d’autres examens., Dans une autre publication,8 nous avons montré comment cela facilite la compréhension des ECG normaux et anormaux.
en bref, le problème avec L’ECG est qu’il reste fidèle à l’anatomie et nous dit que le ventricule gauche a des segments postérieurs et supérieurs. Notre effort pour ignorer cette réalité est le problème réel.
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