aan de redactie:
in het julinummer van de Revista Española de Cardiología stelde Bayés een wijziging voor in de terminologie die wordt gebruikt om myocardinfarcten te beschrijven., Gebaseerd op een correlatie tussen elektrocardiografie en magnetic resonance imaging (MRI),2,3 wijst deze auteur de door Perloff4 naar voren gebrachte classificatie van grotere kromming van de inferobasale linker ventriculaire (LV) wand af en schrijft hij het posterieure infarctpatroon toe aan wat hij de laterale wand noemt, in overeenstemming met een consensusdocument.5
in 1999 riep een multidisciplinaire groep6 op tot het gebruik van anatomisch correcte terminologie voor het Wolff-Parkinson-White (WPW) syndroom en andere aritmieën., Met behulp van MRI en fluoroscopie toonden ze aan dat de laterale mitrale annulus een posterieure positie heeft, nabij de wervelkolom, wat verklaart waarom pre-excitatie door bijkomende routes in dit gebied de QRS-vectoren naar voren verschuift, met positieve
QRS in V1 en V2. Helaas werden deze waarnemingen niet in aanmerking genomen door de werkgroep die in 2002 een dissociated terminologie voor de anatomische positie van het hart voorstelde.,5 de linker Voorste schuine MRI-beelden (figuur 1), met inbegrip van die van Bayés et al,1, 2 geven niet perfect de anteroposterior of mediolaterale positie weer, maar geven wel de positie ten opzichte van het borstbeen weer, wat een posterieure positie van de “laterale” basale segmenten naast de wervelkolom aantoont. Bovendien maakt de computergestuurde navigatie reconstructie van het linker ventrikel het mogelijk om modellen van het linker ventrikel te creëren in zijn ware positie en toont infarct gebieden in een posterieure positie (Figuur 2).
figuur 1., Links voor (links) en dwars (rechts) schuine uitzichten op het hart die de extreem achterste positie van de basale delen van de zijwand tonen. De superieure positie van de segmenten bekend als “anterior” wordt ook weergegeven.
Figuur 2. Virtuele anatomische reconstructie van de linker ventrikel (Navx®) bovenop het torso beeld, met de werkelijke anatomische positie (niet de grootte). Het infarctgebied (grijs, blauw en violet) aangegeven met pijlen heeft een posterieure positie.,
een andere anomalie van de voorgestelde nomenclatuur1, 3, 5 is dat er geen superieure wand wordt herkend, wat duidelijk zichtbaar is op MRI (figuren 1 en 2). Als we deze locatie zouden herkennen als de plaats van wat nu anterieure infarcten worden genoemd, zouden we een eenvoudige verklaring hebben van waarom ze vanaf de top (aVL) worden geregistreerd en waarom de ST paradoxaal is ingedrukt op de inferieure leads.7
het gebruik van topografisch correcte terminologie kan helpen om het verband tussen de anatomie en de diagnostische patronen in het ECG en andere onderzoeken te begrijpen., In een andere publicatie,8 hebben we laten zien hoe dit een begrip van normale en abnormale ECG ‘ s vergemakkelijkt.
kortom, het probleem met het ECG is dat het trouw blijft aan de anatomie en ons vertelt dat de linker ventrikel achterste en superieure segmenten heeft. Onze poging om deze realiteit te negeren is het eigenlijke probleem.
Leave a Reply