VAIL, COLO. – A artrite é de longe a manifestação mais comum da doença de Lyme tardia, afectando até 30% das crianças cuja doença em fase inicial não foi tratada. a artrite Lyme apresenta um quadro clínico distinto. No entanto, esta condição comum é muitas vezes mal administrada inicialmente como uma entorse articular ou outra lesão ortopédica, com o diagnóstico correto que vem apenas após a consulta após um mês ou mais, sem melhoria, de acordo com Dr., Roberta L. DeBiasi, chefe interino da Divisão de doenças infecciosas pediátricas do Children’s National Medical Center, Washington.
o Dr. Roberta L. DeBiasi
“Nós vemos toneladas de crianças com artrite de Lyme. Recebemos duas ou três casos todas as semanas na nossa clínica”, disse ela na conferência. a artrite Lyme ocorre meses a anos após uma exposição não tratada à Borrelia burgdorferi., Os doentes afectados apresentam tipicamente uma história de ataques recorrentes de tumefacção articular com a duração de semanas ou meses numa ou em algumas articulações. O joelho é de longe o local mais comum, mas outras grandes articulações podem ser envolvidas, assim como a articulação temporomandibular. Um joelho envolvido pode inchar até literalmente o tamanho de uma bola de basquete, mas a criança não tem febre, eritema, ou queixas sistêmicas, e surpreendentemente pouca dor dado o tamanho da efusão. artrite crónica progressiva que não é precedida por breves enceramentos e ataques de diminuição não cumpre os critérios para a artrite Lyme., Nem a poliartrite simétrica crônica, ressaltou o Dr. DeBiasi. os doentes com artrite Lyme suspeita são normalmente submetidos a artrocentese porque existem outras explicações possíveis para a artrite reactiva para além da doença de Lyme. O fluido sinovial num doente com artrite Lyme apresenta neutrófilos proeminentes, inflamação ligeira a moderada e um número médio de leucócitos de 25.000/mm3., Mas a confirmação de diagnóstico da artrite Lyme requer testes serológicos, que invariavelmente serão imunoensaio enzimático-positivo, IgG-positivo no teste Western blot, e IgM-negativo no Western blot porque a artrite é uma manifestação tardia da infecção. O Dr. DeBiasi não considera o líquido sinovial PCR um útil teste de diagnóstico adjuvante.
O tratamento de primeira linha recomendado nas orientações da Sociedade das Doenças Infecciosas da América (Clin. Infectar. S. 2006;43:1089-134) é de 28 dias de terapêutica oral com doxiciclina em 4 mg/kg por dia, divididos b.eu.d. para um máximo de 100 mg b.eu.d.,; amoxicilina 50 mg/kg por dia, divididos t.eu.d. para um máximo de 500 mg de t.eu.d.; ou cefuroxima a 30 mg/kg por dia, divididos b.eu.d. para um máximo de 500 mg de b.eu.d. Ao contrário, no final do sistema nervoso central, doença de Lyme, que responde rapidamente ao tratamento, espera lenta resolução da inflamação articular. esta é uma situação em que você pode evitar dar a alguém uma linha PICC. Os doentes fazem muito bem terapia oral. Só precisas de o fazer durante algum tempo. A articulação pode não apresentar alterações após a primeira semana de tratamento e pode ser apenas ligeiramente menor após 2 semanas., Eu dou medicamentos anti-inflamatórios simultaneamente à melhoria da velocidade no inchaço e amplitude de movimento”, explicou o Dr. DeBiasi. se, no entanto, o inchaço das articulações persistir ao fim de 28 dias de terapêutica oral, estão disponíveis duas opções. Ambos envolvem uma espera de 1 mês fora do tratamento antes de considerar o retratamento.
a primeira opção, que é preferida se o inchaço das articulações do doente for substancialmente melhorado, mas não completamente resolvido, é outro curso de 28 dias de terapia antibiótica oral.,
a alternativa é iniciar 2-4 semanas de ceftriaxona intravenosa a 50-75 mg / kg por dia numa dose única, até um máximo de 2 g. Esta é a opção preferida quando um doente não demonstrou qualquer melhoria ou é pior após o primeiro curso de terapia oral. “isso aconteceu uma vez nos 6 anos em que cuidei de crianças com artrite Lyme. A grande maioria faz bem com a terapia oral”, disse ela. o Dr. DeBiasi relatou não ter conflitos financeiros.
Leave a Reply