VAIL, COLO. – Arthritis ist bei weitem die häufigste Manifestation der späten Lyme-Borreliose und betrifft bis zu 30% der Kinder, deren Erkrankung im Frühstadium nicht behandelt wurde.
Lyme-arthritis präsentiert sich mit einem charakteristischen klinischen Bild. Nichtsdestotrotz, Diese häufige Erkrankung wird oft zunächst als Gelenkverstauchung oder andere orthopädische Verletzung falsch behandelt, Die richtige Diagnose wird erst nach einer Überweisung nach einem Monat oder länger ohne Besserung gestellt, nach Dr., Roberta L. DeBiasi, amtierender Leiter der Abteilung für Pädiatrische Infektionskrankheiten am Children ‚ s National Medical Center, Washington.
Dr. Roberta L. DeBiasi
„Wir sehen Tonnen von Kindern mit Lyme-arthritis. Wir bekommen jede Woche zwei oder drei Fälle in unserer Klinik“, sagte sie auf der Konferenz.
Lyme-arthritis tritt Monate bis Jahre nach einer unbehandelten Exposition gegenüber Borrelia burgdorferi., Betroffene Patienten haben typischerweise eine Vorgeschichte von wiederkehrenden, wochen-oder monatelangen Anfällen von Gelenkschwellungen in einem oder wenigen Gelenken. Das Knie ist bei weitem die häufigste Stelle, aber auch andere große Gelenke können beteiligt sein, ebenso wie das Kiefergelenk. Ein involviertes Knie kann buchstäblich auf die Größe eines Basketballs anschwellen, aber das Kind hat kein Fieber, Erythem oder systemische Beschwerden und überraschend wenig Schmerzen angesichts der Ergussgröße.
Chronische progressive Arthritis, die nicht durch kurze Wachsen und abnehmende Angriffe vorausgeht, erfüllt nicht die Kriterien für Lyme-Arthritis., Ebenso wenig wie chronische symmetrische Polyarthritis, betonte Dr. DeBiasi.
Patienten mit Verdacht auf Lyme-Arthritis werden typischerweise einer Arthrozentese unterzogen, da neben der Lyme-Borreliose auch andere mögliche Erklärungen für reaktive Arthritis vorliegen. Die Synovialflüssigkeit bei einem Patienten mit Lyme-Arthritis zeigt prominente Neutrophile, leichte bis mittelschwere Entzündungen und einen mittleren WBC von 25.000/mm3., Aber diagnostische Bestätigung der Lyme-Arthritis erfordert serologische Tests, die immer Enzymimmunoassay-positiv sein wird, IgG-positiv auf dem Western Blot-Test, und IgM-negativ auf dem Western Blot, weil Arthritis eine späte Manifestation der Infektion ist. Dr. DeBiasi betrachtet die Synovialflüssigkeits-PCR nicht als nützlichen zusätzlichen diagnostischen Test.
Die in den Richtlinien der Infectious Diseases Society of America (Clin. Infizieren. Dis. 2006; 43: 1089-134) ist 28 Tage orale Therapie mit Doxycyclin bei 4 mg / kg pro Tag geteilt b. i. d., bis zu einem Maximum von 100 mg b. i. d.,; Amoxicillin bei 50 mg / kg pro Tag geteilt t. i. d., bis zu einem Maximum von 500 mg t. i. d.; oder Cefuroximaxetil bei 30 mg / kg pro Tag geteilt b. i. d., bis zu einem Maximum von 500 mg b. i. d. Anders als im späten zentralen Nervensystem Lyme-Borreliose, die reagiert schnell auf die Behandlung, erwarten langsame Auflösung der Gelenkentzündung.
“ Dies ist eine Situation, in der Sie vermeiden können, jemandem eine PICC-Zeile zu geben. Patienten tun gut mit oraler Therapie. Sie müssen es nur eine ganze Weile tun. Das Gelenk darf nach der ersten Therapiewoche keine Veränderung zeigen und darf nach 2 Wochen nur noch geringfügig kleiner sein., Ich gebe gleichzeitig entzündungshemmende Medikamente, um die Schwellung und den Bewegungsbereich zu verbessern“, erklärte Dr. DeBiasi.
Wenn jedoch die Gelenkschwellung nach 28 Tagen oraler Therapie anhält, stehen zwei Möglichkeiten zur Verfügung. Beide beinhalten eine 1-monatige Wartezeit von der Behandlung, bevor Sie Rückzug erwägen.
Die erste Option, die bevorzugt wird, wenn die Gelenkschwellung des Patienten wesentlich verbessert, aber nicht vollständig behoben ist, ist eine weitere 28-tägige orale Antibiotikatherapie.,
Die Alternative besteht darin, 2-4 Wochen intravenöses Ceftriaxon mit 50-75 mg/kg pro Tag in einer Einzeldosis auf maximal 2 g zu verabreichen. Dies ist die bevorzugte Option, wenn ein Patient überhaupt keine Besserung gezeigt hat oder nach dem ersten Kurs der oralen Therapie schlechter ist.
„Das passiert einmal in den 6 Jahren, die ich habe, die Betreuung der Kinder mit Lyme-arthritis. Die überwiegende Mehrheit tut gut mit oraler Therapie“, sagte sie.
Dr. DeBiasi berichtete, keine finanziellen Konflikte zu haben.
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