VAIL, COLORADO. – Leddgikt er langt unna den vanligste manifestasjon av sen Lyme sykdom, påvirker opp til 30% av barn som tidlig stadium i sykdommen gikk ubehandlet.
Lyme artritt presenterer med en karakteristisk klinisk bilde. Likevel, dette vanlig tilstand er ofte utgangspunktet mismanaged som en felles forstuing eller andre ortopediske skader, med riktig diagnose kommer bare følgende henvisning etter en måned eller mer med ingen forbedring, ifølge Dr., Silje L. DeBiasi, fungerende sjef for the division of pediatric smittsomme sykdommer på Barnas National Medical Center, Washington.
Dr. Silje L. DeBiasi
«Vi se tonnevis av barn med Lyme artritt. Vi får to eller tre saker hver uke i vår klinikk,» sa hun på konferansen.
Lyme artritt oppstår måneder til år etter en ubehandlet eksponering for Borrelia burgdorferi., Berørte pasientene vanligvis til stede med en historie av tilbakevendende, uker eller måneder lange angrep av hevelse i ett eller flere ledd. Kneet er langt den vanligste stedet, men andre store ledd kan være involvert, som kan kjeveledd. En engasjert kneet kan hovne opp til å bokstavelig talt på størrelse med en basketball, men barnet har ingen feber, erytem, eller systemisk klager, og overraskende lite smerte gitt effusjon størrelse.
Kronisk progressiv leddgikt som ikke innledes med kort voksing og avtagende angrep ikke oppfyller kriteriene for Lyme artritt., Heller ikke kronisk symmetrisk polyartritt, Dr. DeBiasi stresset.
Pasienter med mistanke om Lyme artritt vanligvis gjennomgå arthrocentesis fordi det er andre mulige forklaringer for reaktiv artritt i tillegg Lyme sykdom. Synovial væske i en pasient med Lyme artritt viser fremtredende neutrofiler, mild til moderat betennelse, og en median WBC på 25 000/mm3., Men diagnostiske bekreftelse av Lyme artritt krever serologiske tester, som vil alltid være enzym immunoassay-positive, IgG-positive på Western blot test, og IgM-negative på Western blot fordi leddgikt er en sen manifestasjon av infeksjon. Dr. DeBiasi ikke anser synovialvæsken PCR en nyttig tilleggsbehandling diagnostisk test.
Den første-linje behandling som er anbefalt i den Smittsomme Sykdommer Society of America retningslinjer (Clin. Infisere. Dis. 2006;43:1089-134) er 28 dager av oral behandling med doxycycline på 4 mg/kg per dag delt b.jeg har.d., til maksimalt 100 mg b.jeg har.d.,; amoxicillin på 50 mg/kg per dag delt t.jeg har.d., til maksimalt 500 mg t.jeg har.d.; eller cefuroxime axetil på 30 mg/kg per dag delt b.jeg har.d., til maksimalt 500 mg b.jeg har.d. I motsetning til i slutten av sentrale nervesystemet, Lyme sykdom, som reagerer raskt til behandling, forventer langsom oppløsning av leddbetennelse.
«Dette er en situasjon der du kan unngå å gi noen en PICC linje. Pasienter gjøre stort med oral terapi. Du trenger bare å gjøre det for en god stund. Leddet kan vise til noen endring etter at den første uken av behandlingen og kan være bare litt mindre etter 2 uker., Jeg gir anti-inflammatoriske legemidler samtidig til speed forbedring i hevelse og omfanget av bevegelse,» Dr. DeBiasi forklart.
Hvis, imidlertid, hevelse vedvarer ved utgangen av 28 dager av oral terapi, to alternativer er tilgjengelige. Både innebære en 1-måned vente av behandling før du vurderer retreatment.
Det første alternativet, som er å foretrekke dersom pasientens hevelse er betydelig forbedret, men ikke helt løst, er en 28-dagers kurset av oral antibiotika terapi.,
alternativ er å starte 2-4 ukers intravenøs ceftriaxone på 50-75 mg/kg per dag i en enkelt dose, til et maksimum på 2 g. Dette er den foretrukne alternativet når en pasient har vist ingen forbedring i det hele tatt eller er verre etter det første kurset av oral terapi.
«Det er skjedd en gang i de 6 årene jeg har vært å ta vare på barna med Lyme artritt. De aller fleste gjør godt med oral terapi,» sa hun.
Dr. DeBiasi rapporterte å ha ingen økonomiske konflikter.
Leave a Reply