VAIL, COLO. – Zapalenie stawów jest daleko i daleko najczęstszym objawem późnej boreliozy, dotykając do 30% dzieci, których choroba we wczesnym stadium nieleczona.
Borelioza prezentuje charakterystyczny obraz kliniczny. Niemniej jednak, ten wspólny warunek jest często początkowo źle zarządzane jako skręcenie stawu lub innego urazu ortopedycznego, z prawidłową diagnozę przychodzi dopiero po skierowaniu po miesiącu lub więcej bez poprawy, według Dr., Roberta L. DeBiasi, p. o. szefa oddziału pediatrycznych chorób zakaźnych w Children ' s National Medical Center w Waszyngtonie.
dr Roberta L. DeBiasi
„widzimy mnóstwo dzieci z boreliozą. Co tydzień w naszej klinice dostajemy 2-3 przypadki ” – powiedziała na konferencji.
Borelioza występuje od miesięcy do lat po nieleczonej ekspozycji na Borrelia burgdorferi., Dotkniętych pacjentów zazwyczaj obecny z historii nawracające, tygodnie lub miesiące ataki stawów obrzęk w jednym lub kilku stawów. Kolano jest zdecydowanie najczęstszym miejscem, ale inne duże stawy mogą być zaangażowane, podobnie jak staw skroniowo-żuchwowy. Zaangażowane kolano może puchnąć do dosłownie wielkości koszykówki, ale dziecko nie ma gorączki, rumień, lub dolegliwości ogólnoustrojowych, i zaskakująco mały ból biorąc pod uwagę rozmiar wysięku.
przewlekłe postępujące zapalenie stawów, które nie jest poprzedzone krótkim depilacją i słabnącymi atakami, nie spełnia kryteriów boreliozy., Podobnie jak przewlekłe symetryczne zapalenie wielostawowe, podkreślił dr DeBiasi.
pacjenci z podejrzeniem Lyme arthritis zazwyczaj przechodzą artrocentesis, ponieważ istnieją inne możliwe wyjaśnienia reaktywnego zapalenia stawów oprócz choroby z Lyme. Płyn maziowy u pacjenta z boreliozą wykazuje wyraźne neutrofile, łagodne do umiarkowanego zapalenie i mediana WBC 25 000 / mm3., Ale diagnostyczne potwierdzenie Boreliozowego zapalenia stawów wymaga testów serologicznych, które niezmiennie będzie enzymatyczny test immunologiczny-dodatni, IgG-dodatni w teście Western blot i IgM-ujemny w Western blot, ponieważ zapalenie stawów jest późną manifestacją infekcji. Dr DeBiasi nie uważa PCR płynu maziowego za przydatny test diagnostyczny.
leczenie pierwszego rzutu zalecane w wytycznych Infectious Diseases Society of America (Clin. Zarazić. Dis. 2006;43:1089-134) to 28-dniowa terapia doustna doksycykliną w dawce 4 mg / kg mc. na dobę, podzielona dwa razy na dobę, do maksymalnie 100 mg dwa razy na dobę.,; amoksycylina w dawce 50 mg/kg dziennie podzielona t.i. d., maksymalnie 500 mg t.i.d.; lub aksetyl cefuroksymu w dawce 30 mg / kg dziennie podzielona dwa razy na dobę, maksymalnie 500 mg dwa razy na dobę w przeciwieństwie do późnej choroby ośrodkowego układu nerwowego, która szybko reaguje na leczenie, należy spodziewać się powolnego ustąpienia zapalenia stawów.
„jest to sytuacja, w której można uniknąć podania komuś linii PICC. Pacjenci świetnie radzą sobie z terapią doustną. Musisz to zrobić przez jakiś czas. Po pierwszym tygodniu leczenia staw może nie wykazywać żadnych zmian, a po 2 tygodniach może być tylko nieznacznie mniejszy., Jednocześnie podaję leki przeciwzapalne, aby przyspieszyć poprawę obrzęków i zakresu ruchu ” – wyjaśnił dr DeBiasi.
Jeśli jednak obrzęk stawów utrzymuje się pod koniec 28 dni leczenia doustnego, dostępne są dwie opcje. Oba wymagają 1-miesięcznego oczekiwania na leczenie przed rozważeniem ponownego leczenia.
pierwszą opcją, która jest preferowana, jeśli obrzęk stawów pacjenta ulegnie znacznej poprawie, ale nie całkowicie ustąpi, jest kolejny 28-dniowy kurs antybiotykoterapii doustnej.,
alternatywą jest rozpoczęcie 2-4-tygodniowego podawania dożylnego ceftriaksonu w dawce 50-75 mg / kg mc. na dobę w pojedynczej dawce, maksymalnie do 2 g.jest to preferowana opcja, gdy pacjent nie wykazuje żadnej poprawy lub jest gorzej po pierwszym cyklu leczenia doustnego.
„to zdarzyło się raz w ciągu 6 lat, kiedy opiekowałam się dziećmi z boreliozą. Zdecydowana większość dobrze radzi sobie z terapią doustną ” – powiedziała.
Dr DeBiasi poinformował, że nie ma konfliktów finansowych.
Leave a Reply