VAIL, COLO. – L’arthrite est de loin la manifestation la plus fréquente de la maladie de Lyme tardive, affectant jusqu’à 30% des enfants dont la maladie à un stade précoce n’a pas été traitée.
l’arthrite de Lyme présente un tableau clinique distinctif. Néanmoins, cette condition commune est souvent initialement mal gérée comme une entorse articulaire ou une autre blessure orthopédique, le diagnostic correct ne venant qu’après une référence après un mois ou plus sans amélioration, selon le Dr., Roberta L. DeBiasi, chef par intérim de la division des maladies infectieuses pédiatriques au Children’s National Medical Center, Washington.
le Dr Roberta L. DeBiasi
« Nous voyons des tonnes d’enfants atteints de l’arthrite de Lyme. Nous avons deux ou trois cas chaque semaine dans notre clinique, » dit-elle à la conférence.
l’arthrite de Lyme survient des mois à des années après une exposition non traitée à Borrelia burgdorferi., Les patients atteints présentent généralement des antécédents d’attaques récurrentes, de semaines ou de mois, de gonflement articulaire dans une ou quelques articulations. Le genou est de loin le site le plus commun, mais d’autres grosses articulations peuvent être impliquées, tout comme l’articulation temporo-mandibulaire. Un genou impliqué peut gonfler jusqu’à littéralement la taille d’un ballon de basket-ball, mais l’enfant n’a pas de fièvre, d’érythème ou de plaintes systémiques, et étonnamment peu de douleur compte tenu de la taille de l’épanchement.
l’arthrite progressive chronique qui n’est pas précédée d’une brève épilation à la cire et des attaques décroissantes ne répond pas aux critères de l’arthrite de Lyme., La polyarthrite symétrique chronique non plus, a souligné le Dr DeBiasi.
Les Patients soupçonnés d’arthrite de Lyme subissent généralement une arthrocentèse car il existe d’autres explications possibles pour l’arthrite réactive en plus de la maladie de Lyme. Le liquide synovial chez un patient atteint d’arthrite de Lyme montre neutrophiles proéminents, légère à modérée inflammation, et une médiane WBC de 25 000/mm3., Mais la confirmation diagnostique de l’arthrite de Lyme nécessite un test sérologique, qui sera invariablement immunoessai enzymatique positif, IgG positif sur le test Western blot, et IgM négatif sur le western blot parce que l’arthrite est une manifestation tardive de l’infection. Le Dr DeBiasi ne considère pas la PCR du liquide synovial comme un test diagnostique complémentaire utile.
le traitement de première intention recommandé dans les directives de L’Infectious Diseases Society of America (Clin. Infecter. Dis. 2006; 43:1089-134) est de 28 jours de traitement oral par doxycycline À 4 mg/kg par jour divisé par jour, jusqu’à un maximum de 100 mg par jour.,; amoxicilline à 50 mg / kg par jour divisé T. I. D., à un maximum de 500 mg T. I. D.; ou céfuroxime axetil à 30 mg/kg par jour divisé B. I. D., à un maximum de 500 mg B. I. D. contrairement à la fin du système nerveux central maladie de Lyme, qui répond rapidement au traitement, attendre une résolution lente de
« C’est une situation dans laquelle vous pouvez éviter de donner à quelqu’un la CCIP. Les Patients font très bien avec la thérapie orale. Vous avez juste besoin de le faire pendant un bon moment. L’articulation peut ne montrer aucun changement après la première semaine de traitement et ne peut être que légèrement plus petite après 2 semaines., Je donne des médicaments anti-inflammatoires simultanément pour accélérer l’amélioration de l’enflure et de l’amplitude des mouvements », a expliqué le Dr DeBiasi.
Si, toutefois, un gonflement articulaire persiste à la fin de 28 jours de traitement oral, deux options sont disponibles. Les deux impliquent une attente de 1 mois avant d’envisager un nouveau traitement.
la première option, qui est préférée si le gonflement articulaire du patient est considérablement amélioré mais pas complètement résolu, est un autre traitement antibiotique oral de 28 jours.,
l’alternative consiste à initier 2-4 semaines de ceftriaxone intraveineuse à 50-75 mg/kg par jour en une seule dose, jusqu’à un maximum de 2 g. c’est l’option privilégiée lorsqu’un patient n’a montré aucune amélioration ou est pire après le premier traitement oral.
« C’est arrivé une fois au cours des 6 années où j’ai pris soin d’enfants atteints d’arthrite de Lyme. La grande majorité se débrouille bien avec la thérapie orale », a-t-elle déclaré.
Le Dr DeBiasi a déclaré n’avoir aucun conflit financier.
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