VAIL, COLO. – Artritida je daleko a daleko nejčastějším projevem pozdní lymské boreliózy, postihující až 30% dětí, jejichž onemocnění v raném stádiu se neléčí.
Lymská artritida vykazuje výrazný klinický obraz. Nicméně, tato společná podmínka je často zpočátku vedeno jako společné podvrtnutí nebo jiné ortopedické zranění, s správnou diagnózu přichází teprve poté, co jí po měsíci nebo více žádné zlepšení, podle Dr., Roberta L. DeBiasi, úřadující šéf divize dětských infekčních nemocí v dětském Národním Lékařském centru ve Washingtonu.
Dr. Roberta L. DeBiasi
„Jsme vidět spoustu dětí s Lyme artritidy. Každý týden dostáváme na naší klinice dva nebo tři případy, “ řekla na konferenci.
lymská artritida se vyskytuje měsíce až roky po neléčené expozici Borrelia burgdorferi., Postižení pacienti obvykle mají v anamnéze opakující se, týdny nebo měsíce trvající záchvaty otoku kloubů v jednom nebo několika kloubech. Koleno je zdaleka nejčastějším místem, ale mohou se jednat o jiné velké klouby, stejně jako temporomandibulární kloub. Zapojené koleno může nabobtnat až doslova velikost basketbalu, přesto dítě nemá horečku, erytém nebo systémové stížnosti a překvapivě málo bolesti vzhledem k velikosti výpotku.
chronická progresivní artritida, které nepředchází krátké voskování a ubývající útoky, nesplňuje kritéria pro lymskou artritidu., Ani chronická symetrická polyartritida, Dr. DeBiasi zdůraznil.
pacienti s podezřením na lymskou artritidu obvykle podstupují artrocentézu, protože kromě lymské boreliózy existují další možná vysvětlení reaktivní artritidy. Synoviální tekutina u pacienta s lymskou artritidou vykazuje prominentní neutrofily, mírný až střední zánět a střední WBC 25 000 / mm3., Ale diagnostické potvrzení Lyme artritidy vyžaduje serologické testování, které bude vždy být enzymoimuno-pozitivní, IgG-pozitivní Western blot test, a IgM-negativní Western blot, protože artritida je pozdním projevem infekce. Dr. DeBiasi nepovažuje PCR synoviální tekutiny za užitečný doplňkový diagnostický test.
léčba první linie doporučená v pokynech pro infekční choroby Society of America (Clin. Infikovat. Dis. 2006;43:1089-134) je 28 dnů perorální léčba doxycyklinem v dávce 4 mg/kg za den, rozdělená b.jsem.d., nejvýše 100 mg b.jsem.d.,; amoxicilin 50 mg/kg za den, rozdělená t.jsem.d., na maximálně 500 mg t.jsem.d.; nebo cefuroxim axetil v dávce 30 mg/kg za den, rozdělená b.jsem.d., na maximálně 500 mg b.jsem.d. Na rozdíl od v pozdní centrální nervový systém, Lymská nemoc, která reaguje rychle na léčbu, očekávat pomalý usnesení zánět kloubu.
“ Jedná se o situaci, kdy se můžete vyhnout tomu, abyste někomu dali linii PICC. Pacienti dělají skvěle s perorální terapií. Stačí to udělat na nějakou dobu. Kloub může po prvním týdnu léčby vykazovat žádnou změnu a po 2 týdnech může být jen o něco menší., Současně dávám protizánětlivé léky, aby se urychlilo zlepšení otoku a rozsahu pohybu, “ vysvětlil Dr. DeBiasi.
Pokud však otok kloubů přetrvává po 28 dnech perorální léčby, jsou k dispozici dvě možnosti. Oba zahrnují 1-měsíční vyčkávání léčby před zvážením opětovného ošetření.
první možností, která je upřednostňována, pokud je otok kloubů pacienta podstatně zlepšen, ale není zcela vyřešen, je další 28denní průběh orální antibiotické terapie.,
alternativou je zahájení 2-4 týdny intravenózní ceftriaxon na 50-75 mg/kg / den v jedné dávce, maximálně 2 g. Toto je upřednostňovanou možnost, kdy pacient nevykazuje žádné zlepšení, nebo je horší, po prvním kurzu orální terapie.
“ to se stalo jednou za 6 let, kdy jsem se staral o děti s lymskou artritidou. Převážná většina si s orální terapií vede dobře, “ řekla.
Dr. DeBiasi uvedla, že nemá žádné finanční konflikty.
Leave a Reply