VAIL, COLORADO. – Gigt er langt den mest almindelige manifestation af late Lyme sygdom, der rammer op til 30% af børn, hvis tidlige fase sygdom gik ubehandlet.
Lyme arthritis præsenterer et karakteristisk klinisk billede. Ikke desto mindre, denne almindelige tilstand administreres ofte oprindeligt forkert som en ledforstuvning eller anden ortopædisk skade, med den korrekte diagnose kommer kun efter henvisning efter en måned eller mere uden forbedring, ifølge dr .. , Roberta L. DeBiasi, fungerende chef for afdelingen for pædiatriske infektionssygdomme ved Children ‘ s National Medical Center, .ashington.
Dr. Roberta L. DeBiasi
“Vi kan se tonsvis af børn med Lyme arthritis. Vi får to eller tre tilfælde hver uge i vores klinik,” sagde hun på konferencen. Lyme arthritis forekommer måneder til år efter en ubehandlet eksponering for Borrelia burgdorferi., Berørte patienter er typisk til stede med en historie med tilbagevendende, uger – eller måneder lange angreb af ledhævelse i et eller få led. Knæet er langt det mest almindelige sted, men andre store led kan være involveret, ligesom det temporomandibulære led. Et involveret knæ kan svulme op til bogstaveligt talt størrelsen på en basketball, men alligevel har barnet ingen feber, erytem eller systemiske klager og overraskende lidt smerte i betragtning af effusionsstørrelsen.
kronisk progressiv arthritis, der ikke er forud for korte voksning og aftagende angreb, opfylder ikke kriterierne for Lyme arthritis., Heller ikke kronisk symmetrisk polyarthritis, understregede Dr. DeBiasi.
patienter med mistænkt Lyme arthritis gennemgår typisk arthrocentese, fordi der er andre mulige forklaringer på reaktiv arthritis udover Lyme-sygdommen. Synovialvæsken hos en patient med Lyme arthritis viser fremtrædende neutrofiler, mild til moderat betændelse, og en median WBC på 25.000/mm3., Men diagnostiske bekræftelse af Lyme arthritis kræver serologiske test, der vil uvægerligt være enzym immunoassay-positive, IgG-positive på Western blot test, og IgM-negativ på Western blot, fordi leddegigt er en sen manifestation af infektion. Dr. DeBiasi betragter ikke synovialvæske PCR som en nyttig supplerende diagnostisk test.
den første linje behandling anbefales i Infectious Diseases Society of America retningslinjer (Clin. Inficere. Dis. 2006;43:1089-134) er 28 dage af oral behandling med doxycyclin på 4 mg/kg per dag opdelt b.jeg.d., til maksimalt 100 mg b.jeg.d.,; amoxicillin 50 mg/kg per dag opdelt t.jeg.d., til højst 500 mg t.jeg.d.; eller cefuroxim på 30 mg/kg per dag opdelt b.jeg.d., til højst 500 mg b.jeg.d. I modsætning til i slutningen af det centrale nervesystem Lyme sygdom, som reagerer hurtigt på behandling, forventer langsom opløsning af ledbetændelse.
“dette er en situation, hvor du kan undgå at give nogen en PICC-linje. Patienter gør det godt med oral terapi. Du skal bare gøre det i et stykke tid. Leddet viser muligvis ingen ændring efter den første behandlingsuge og kan kun være lidt mindre efter 2 uger., Jeg giver antiinflammatoriske lægemidler samtidigt for at forbedre hastigheden i hævelse og bevægelsesområde, ” forklarede Dr. DeBiasi.
Hvis der imidlertid vedvarer hævelse i led i slutningen af 28 dages oral behandling, er der to muligheder tilgængelige. Begge involverer en 1-måneders ventetid, før man overvejer genbehandling.
den første mulighed, som foretrækkes, hvis patientens hævelse i leddene forbedres væsentligt, men ikke fuldstændigt løst, er et andet 28-dages forløb med oral antibiotikabehandling.,
alternativet er at indlede 2-4 uger intravenøs ceftria .on ved 50-75 mg / kg pr. dag i en enkelt dosis til maksimalt 2 g.Dette er den foretrukne mulighed, når en patient overhovedet ikke har vist nogen forbedring eller er værre efter det første forløb af oral terapi.
“det er sket en gang i de 6 år, jeg har taget sig af børn med Lyme arthritis. Langt de fleste klarer sig godt med oral terapi,” sagde hun.
Dr. DeBiasi rapporterede ikke at have nogen økonomiske konflikter.
Leave a Reply