operações que tentam restaurar o fornecimento de sangue ao lunato podem ser realizadas.dependendo da fase em que a doença se encontra quando é descoberta, são aplicados tratamentos variados.se os raios-X mostram um lunato quase intacto (não tendo perdido grande quantidade de tamanho, e não tendo sido comprimido em forma triangular), mas uma ressonância magnética mostra uma falta de fluxo sanguíneo para o osso, então revascularização é normalmente tentada., As técnicas de revascularização, geralmente envolvendo um enxerto ósseo retirado do corpo — muitas vezes mantido no lugar por um fixador externo por um período de semanas ou meses — têm sido bem sucedidas em estágios tão tardios como 3B, embora o seu uso em estágios posteriores (como a maioria dos tratamentos para Kienböck) é controverso.uma opção conservadora de tratamento seria usar um estimulador ósseo ultrassom, que usa ultrassom pulsado de baixa intensidade para aumentar o Fator de crescimento endotelial vascular (VEG-F) e aumentar o fluxo sanguíneo para o osso.,
variância ulnar negativa.
alguns doentes de Kienböck apresentam uma diferença anormalmente grande de comprimento entre o raio e a ulna, denominada “variância ulnar”, que é hipotética para causar pressão indevida sobre o lunato, contribuindo para a sua avascularidade. Em casos com tal diferença, encurtamento radial é comumente realizado. Neste procedimento, o raio (o osso longo lateral) é encurtado por um dado comprimento, geralmente entre 2 e 5 mm, para aliviar a pressão sobre o lunato moribundo., Uma placa de titânio é inserida para manter o osso recentemente encurtado junto.
durante a fase 3, o lunato começou a partir-se devido à pressão dos ossos circundantes. Isto faz com que fragmentos afiados do osso flutuem entre as articulações, causando dor excruciante. Neste momento, o lunato está pronto para a remoção. A cirurgia mais frequentemente realizada é a Carpectomia da linha Proximal, onde o lunato, escafóide e triquetro são extraídos. Isso limita muito o alcance do movimento do pulso, mas o alívio da dor pode ser alcançado por mais tempo do que após as outras cirurgias.,
Outra opção cirúrgica para esta fase é de titânio, silício ou pyrocarbon implante que toma o lugar do lunate, embora os médicos tímido desta devido a uma tendência do implante para suavizar as bordas dos arredores ossos, causando doloroso beliscou nervos quando os ossos deslizem fora de lugar.
Após a remoção do lunato, outro procedimento, o encurtamento ulnar pode ser realizado. Isto alivia a pressão sobre a recém formada articulação do pulso do pisiforme, Hamato e capitato., Dependendo do cirurgião, o procedimento pode ser realizado da mesma forma que o encurtamento radial onde uma pequena seção é removida, ou todo o topo do cúbito pode ser excisado.
na fase 4, o lunato desintegrou-se completamente e os outros ossos do pulso irradiaram para baixo para preencher o vazio. A mão agora tem uma aparência deformada e aleijada. O único procedimento que pode ser feito é a fusão total do pulso, onde uma placa é inserida no topo do pulso do raio para os carpos, efetivamente congelando toda a flexão e movimento no pulso., A rotação ainda é possível, pois é controlada pelo raio e ulna.
esta é atualmente a última e mais completa opção cirúrgica para os doentes de Kienböck.
a Maioria dos tratamentos descritos aqui não são mutuamente exclusivos, o que significa que um único paciente pode receber muitos deles em sua busca para aliviar a dor. Por exemplo, alguns pacientes tiveram vazamento, enxerto ósseo, encurtamento radial, carpectomia da fileira proximal, e fusão do pulso, todos na mesma mão.,
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a mão Esquerda de raio-x com a Doença de Kienbock mostrando 4 mm negativo de desvio cubital e Doença de Kienbock Estágio IIIB
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a mão Esquerda de raio-x com a Doença de Kienbock
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a mão Esquerda de raios-x de pós-proximal de linha carpectomy
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raio-X mostrando estágio IIIB no pulso direito, com a ulna choque.,
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X-ray on the right wrist showing arthrodesis.
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X-Ray on Left Hand Post-Proximal Row Carpectomy, in Traction.
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X-Ray on Left Hand Post-Proximal Row Carpectomy.
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