Possono essere eseguite operazioni che tentano di ripristinare un apporto di sangue al lunato.
A seconda dello stadio in cui si trova la malattia quando viene scoperta, vengono applicati trattamenti diversi.
Se i raggi X mostrano un lunato per lo più intatto (non avendo perso una grande quantità di dimensioni e non essendo stato compresso in una forma triangolare), ma una risonanza magnetica mostra una mancanza di flusso di sangue all’osso, viene normalmente tentata la rivascolarizzazione., Le tecniche di rivascolarizzazione, che di solito coinvolgono un innesto osseo prelevato altrove dal corpo — spesso tenuto in posizione da un fissatore esterno per un periodo di settimane o mesi — hanno avuto successo in fasi fino al 3B, anche se il loro uso in fasi successive (come la maggior parte dei trattamenti per Kienböck) è controverso.
Un’opzione conservativa del trattamento starebbe usando uno stimolatore dell’osso di ultrasuono, che usa l’ultrasuono pulsato a bassa intensità per aumentare il fattore di crescita endoteliale vascolare (VEG-F) ed aumentare il flusso sanguigno all’osso.,
Varianza ulnare negativa.
Alcuni pazienti di Kienböck presentano una differenza di lunghezza anormalmente grande tra il raggio e l’ulna, chiamata “varianza ulnare”, che si ipotizza causi una pressione eccessiva sul lunato, contribuendo alla sua avascolarità. Nei casi con tale differenza, viene comunemente eseguito l’accorciamento radiale. In questa procedura, il raggio (l’osso lungo laterale) viene accorciato di una data lunghezza, di solito tra 2 e 5 mm, per alleviare la pressione sul lunato morente., Viene inserita una piastra in titanio per tenere insieme l’osso appena accorciato.
Durante la fase 3, il lunato ha iniziato a rompersi a causa della pressione delle ossa circostanti. Ciò fa sì che frammenti di ossa taglienti galleggino tra le articolazioni, causando dolore lancinante. A questo punto, il lunato è pronto per la rimozione. La chirurgia più frequentemente eseguita è la Carpectomia prossimale, dove vengono estratti il lunato, lo scafoide e il triquetrum. Ciò limita notevolmente la gamma di movimento del polso, ma il sollievo dal dolore può essere raggiunto più a lungo che dopo gli altri interventi chirurgici.,
Un’altra opzione chirurgica per questa fase è un impianto di titanio, silicio o pirocarbonio che avviene del lunato, anche se i medici timido da questo a causa di una tendenza dell’impianto per lisciare i bordi delle ossa circostanti, causando così nervi pizzicati dolorosi quando le ossa scivolare fuori luogo.
Dopo aver rimosso il lunato, è possibile eseguire un’altra procedura, l’accorciamento ulnare. Questo allevia la pressione sull’articolazione del polso appena formata del pisiforme, dell’hamate e del capitate., A seconda del chirurgo, la procedura può essere eseguita allo stesso modo dell’accorciamento radiale in cui viene rimossa una piccola sezione o l’intera parte superiore dell’ulna può essere asportata.
Allo stadio 4, il lunato si è completamente disintegrato e le altre ossa del polso si sono irradiate verso il basso per riempire il vuoto. La mano ora ha un aspetto deformato e paralizzato. L’unica procedura che può essere eseguita è la fusione totale del polso, in cui viene inserita una piastra sulla parte superiore del polso dal raggio ai carpali, congelando efficacemente tutta la flessione e il movimento nel polso., La rotazione è ancora possibile in quanto è controllata dal raggio e dall’ulna.
Questa è attualmente l’ultima e più completa opzione chirurgica per chi soffre di Kienböck.
La maggior parte dei trattamenti qui descritti non si escludono a vicenda, il che significa che un singolo paziente può riceverne molti nella sua ricerca per alleviare il dolore. Ad esempio, alcuni pazienti hanno avuto fusione, innesto osseo, accorciamento radiale, carpectomia prossimale e fusione del polso, tutti sulla stessa mano.,
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mano Sinistra x-ray con il morbo di Kienbock mostrando 4 mm negativi varianza ulnare e Kienbock Malattia di Stadio IIIB
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mano Sinistra x-ray con il morbo di Kienbock
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mano Sinistra x-ray post di fila prossimale carpectomy
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X-ray mostrando stage IIIB sul polso destro, con ulnare impingement.,
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X-ray on the right wrist showing arthrodesis.
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X-Ray on Left Hand Post-Proximal Row Carpectomy, in Traction.
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X-Ray on Left Hand Post-Proximal Row Carpectomy.
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