Maladie de Kienböck

des opérations qui tentent de rétablir un apport sanguin au lunaire peuvent être effectuées.

selon le stade dans lequel la maladie est découverte, différents traitements sont appliqués.

Si les rayons X montrent un lunat principalement intact (n’ayant pas perdu beaucoup de taille et n’ayant pas été comprimé en forme triangulaire), mais qu’une IRM montre un manque de flux sanguin vers l’os, alors la revascularisation est normalement tentée., Les techniques de revascularisation, impliquant généralement une greffe osseuse prélevée ailleurs dans le corps — souvent maintenue en place par un fixateur externe pendant une période de semaines ou de mois — ont été couronnées de succès à des stades aussi tardifs que 3B, bien que leur utilisation à des stades ultérieurs (comme la plupart des traitements de Kienböck) soit controversée.

une option de traitement conservatrice serait d’utiliser un stimulateur osseux à ultrasons, qui utilise des ultrasons pulsés de faible intensité pour augmenter le facteur de croissance endothéliale vasculaire (VEG-F) et augmenter le flux sanguin vers l’OS.,

certains patients de Kienböck présentent une différence de longueur anormalement importante entre le radius et le cubitus, appelée « variance ulnaire », qui est supposée provoquer une pression excessive sur la lunaire, contribuant à son avascularity. Dans les cas avec une telle différence, le raccourcissement radial est couramment effectué. Dans cette procédure, le rayon (l’os long latéral) est raccourci d’une longueur donnée, généralement comprise entre 2 et 5 mm, pour soulager la pression sur le luné mourant., Une plaque de titane est insérée pour maintenir l’OS nouvellement raccourci ensemble.

Au cours de L’Étape 3, le lunat a commencé à se briser en raison de la pression des os environnants. Cela provoque des fragments d’OS tranchants qui flottent entre les articulations, provoquant une douleur atroce. À ce stade, le lunat est prêt pour le retrait. La chirurgie la plus fréquemment pratiquée est la Carpectomie en rangée proximale, où le luné, le scaphoïde et le triquétrum sont extraits. Cela limite considérablement l’amplitude de mouvement du poignet, mais le soulagement de la douleur peut être atteint plus longtemps qu’après les autres chirurgies.,

Une autre option chirurgicale pour cette étape est un implant en titane, en silicium ou en pyrocarbone qui prend la place du luné, bien que les médecins hésitent à cela en raison d’une tendance de l’implant à lisser les bords des os environnants, provoquant ainsi des nerfs pincés douloureux lorsque les os glissent hors de place.

Après le retrait du lunaire, une autre procédure, le raccourcissement ulnaire peut être effectuée. Cela soulage la pression sur l’articulation du poignet nouvellement formée du pisiforme, hamate et capitate., Selon le chirurgien, la procédure peut être effectuée de la même manière que le raccourcissement radial où une petite section est enlevée, ou tout le haut du cubitus peut être excisé.

Au stade 4, la lunule s’est complètement désintégrée et les autres os du poignet ont rayonné vers le bas pour combler le vide. La main a maintenant une apparence déformée et estropiée. La seule procédure qui peut être faite est la fusion totale du poignet, où une plaque est insérée sur le dessus du poignet du radius aux carpiens, gelant efficacement toute flexion et tout mouvement dans le poignet., La Rotation est toujours possible car elle est contrôlée par le rayon et le cubitus.

Il s’agit actuellement de la dernière option chirurgicale la plus complète pour les personnes souffrant de Kienböck.

la plupart des traitements décrits ici ne s’excluent pas mutuellement — ce qui signifie qu’un seul patient peut en recevoir plusieurs dans sa quête pour soulager la douleur. Par exemple, certains patients ont subi une coulée, une greffe osseuse, un raccourcissement radial, une carpectomie en rangée proximale et une fusion du poignet, tous sur la même main.,

• main Gauche x-ray avec la Maladie de Kienbock montrant 4 mm négative ulnaire de la variance et de Kienbock de la Maladie de Stade IIIB

• main Gauche x-ray avec la Maladie de Kienbock

• main Gauche x-ray post proximale ligne carpectomy

• X-ray montrant stade IIIB sur le poignet droit, avec ulnaire de conflit.,

• X-ray on the right wrist showing arthrodesis.

• X-Ray on Left Hand Post-Proximal Row Carpectomy, in Traction.

• X-Ray on Left Hand Post-Proximal Row Carpectomy.