operaties die proberen de bloedtoevoer naar het lunaat te herstellen, kunnen worden uitgevoerd.
afhankelijk van het stadium waarin de ziekte zich bevindt wanneer deze wordt ontdekt, worden verschillende behandelingen toegepast.
als röntgenfoto ‘ s een grotendeels intact lunaat vertonen (niet veel Grootte verloren en niet in een driehoekige vorm gecomprimeerd), maar een MRI toont een gebrek aan bloedtoevoer naar het bot, dan wordt normaal gesproken een revascularisatie geprobeerd., Revascularisatietechnieken, meestal met een ander uit het lichaam genomen bottransplantaat — vaak gedurende een periode van weken of maanden op zijn plaats gehouden door een externe fixator — zijn succesvol geweest in stadia zo laat als 3B, hoewel het gebruik ervan in latere stadia (zoals de meeste behandelingen voor Kienböck ‘ s) controversieel is.
een conservatieve behandelingsoptie is het gebruik van een ultrasone Botstimulator, die gepulseerde ultrageluid met een lage intensiteit gebruikt om de vasculaire endotheliale groeifactor (VEG-F) te verhogen en de bloedtoevoer naar het bot te verhogen.,
negatieve ulnaire variantie.
sommige patiënten van Kienböck vertonen een abnormaal groot verschil in lengte tussen de radius en de ellepijp, de zogenaamde “ulnaire variantie”, waarvan wordt verondersteld dat het buitensporige druk op het lunaat veroorzaakt, wat bijdraagt aan de avasculariteit. In gevallen met een dergelijk verschil wordt radiale verkorting vaak uitgevoerd. Bij deze procedure wordt de radius (het laterale lange bot) met een bepaalde lengte ingekort, meestal tussen 2 en 5 mm, om de druk op het stervende lunaat te verlichten., Een titaniumplaat wordt ingebracht om het nieuw verkorte bot bij elkaar te houden.
tijdens fase 3 begint het lunaat uit elkaar te breken door de druk van de omliggende botten. Dit veroorzaakt scherpe fragmenten van bot om tussen de verbindingen te drijven, veroorzakend ondraaglijke pijn. Op dit punt is de lunate klaar voor verwijdering. De meest uitgevoerde operatie is de proximale Rij-Carpectomie, waarbij de lunaat, scafoïde en triquetrum worden geëxtraheerd. Dit beperkt het bewegingsbereik van de pols sterk, maar pijnverlichting kan langer worden bereikt dan na de andere operaties.,
een andere chirurgische optie voor dit stadium is een implantaat van titanium, silicium of pyrocarbon dat plaats vindt in het lunaat, hoewel artsen dit niet durven vanwege de neiging van het implantaat om de randen van de omliggende botten glad te maken, waardoor pijnlijke zenuwen ontstaan wanneer de botten uit hun plaats glijden.
nadat het lunaat is verwijderd, kan een andere procedure, ulnaire verkorting, worden uitgevoerd. Dit verlicht de druk op het nieuw gevormde polsgewricht van het pisiform, hamaat en capitaat., Afhankelijk van de chirurg, kan de procedure worden uitgevoerd op dezelfde manier als de radiale verkorting waarbij een klein deel wordt verwijderd, of de gehele bovenkant van de ellepijp kan worden verwijderd.
in Fase 4 is het lunaat volledig gedesintegreerd en zijn de andere botten in de pols naar beneden gestraald om de leegte op te vullen. De hand heeft nu een misvormd, kreupel uiterlijk. De enige procedure die kan worden gedaan is de totale wrist fusion, waarbij een plaat wordt ingebracht op de bovenkant van de pols van de straal naar de carpals, effectief bevriezen alle flexie en beweging in de pols., Rotatie is nog steeds mogelijk omdat het wordt gecontroleerd door de radius en ellepijp.
Dit is momenteel de laatste en meest complete chirurgische optie voor patiënten met Kienböck.
De meeste van de hier beschreven behandelingen sluiten elkaar niet uit — wat betekent dat een enkele patiënt er veel van kan krijgen in zijn zoektocht naar pijnverlichting. Bijvoorbeeld, sommige patiënten hebben gieten gehad, bottransplantaat, radiale verkorting, proximale rij carpectomie, en pols fusie, allemaal op dezelfde hand.,
-
Linkerhand x-ray met de Ziekte van Kienbock met 4 mm negatief ulnar variance en de Ziekte van Kienbock Fase IIIB
-
Linkerhand x-ray met de Ziekte van Kienbock
-
Linkerhand x-ray post van de proximale rij carpectomy
-
X-ray zien fase IIIB op de rechter pols, met ulnaire impingement.,
-
X-ray on the right wrist showing arthrodesis.
-
X-Ray on Left Hand Post-Proximal Row Carpectomy, in Traction.
-
X-Ray on Left Hand Post-Proximal Row Carpectomy.
Leave a Reply