Kienbckcks sygdom

operationer, der forsøger at genoprette en blodforsyning til lunatet, kan udføres.

afhængigt af det stadium, sygdommen er i, når den opdages, anvendes forskellige behandlinger.

hvis røntgenstråler viser en for det meste intakt lunate (ikke har mistet en stor størrelse og ikke er blevet komprimeret til en trekantet form), men en MR viser en mangel på blodgennemstrømning til knoglen, forsøges revaskularisering normalt., Revaskulariseringsteknikker, der normalt involverer et knogletransplantat taget andre steder fra kroppen — ofte holdt på plads af en ekstern fiatorator i en periode på uger eller måneder — har været vellykkede i stadier så sent som 3B, skønt deres anvendelse i senere stadier (som de fleste behandlinger af Kienbckcks) er kontroversiel.en konservativ behandlingsmulighed ville være at bruge en Ultralydsbenstimulator, der bruger pulserende ultralyd med lav intensitet til at øge vaskulær endotelvækstfaktor (VEG-F) og øge blodgennemstrømningen til knoglen.,

nogle Kienbckcks patienter har en unormalt stor forskel i længden mellem radius og ulna, kaldet “ulnar varians”, som antages at forårsage unødigt pres på lunatet, hvilket bidrager til dets avascularitet. I tilfælde med en sådan forskel udføres radial forkortelse almindeligvis. I denne procedure forkortes radiusen (den laterale lange knogle) med en given længde, normalt mellem 2 og 5 mm, for at lette trykket på det døende lunate., En titanplade indsættes for at holde den nyligt forkortede knogle sammen.

under fase 3 er lunatet begyndt at bryde fra hinanden på grund af trykket af de omgivende knogler. Dette får skarpe knoglefragmenter til at flyde mellem leddene og forårsage uærlige smerter. På dette tidspunkt er lunaten klar til fjernelse. Den hyppigst udførte operation er den proksimale række Carpectomy, hvor lunate, scaphoid og Tri .uetrum ekstraheres. Dette begrænser i høj grad bevægelsesområdet for håndleddet, men smertelindring kan opnås i længere tid end efter de andre operationer.,

en anden kirurgisk mulighed for dette trin er et titanium -, silicium-eller pyrocarbonimplantat, der finder sted af lunatet, selvom læger er genert af dette på grund af en tendens til implantatet til at glatte kanterne på de omgivende knogler, hvilket forårsager smertefulde klemte nerver, når knoglerne glider ud af sted.

efter at lunatet er fjernet, kan en anden procedure, ulnar forkortelse udføres. Dette lindrer trykket på det nydannede håndleddet af pisiform, hamate og capitate., Afhængig af kirurgen kan proceduren udføres på samme måde som den radiale forkortelse, hvor en lille sektion fjernes, eller hele toppen af ulna kan udskæres.

i Trin 4 er lunatet fuldstændigt desintegreret, og de andre knogler i håndleddet har udstrålet nedad for at udfylde hulrummet. Hånden har nu et deformeret, forkrøblet udseende. Den eneste procedure, der kan gøres, er den samlede håndledsfusion, hvor en plade indsættes på toppen af håndleddet fra radius til karpalerne, hvilket effektivt fryser al bøjning og bevægelse i håndleddet., Rotation er stadig mulig, da den styres af radius og ulna.

Dette er i øjeblikket den sidste og mest komplette kirurgiske mulighed for Kienbckcks syge.

de fleste af de behandlinger, der er beskrevet her, udelukker ikke hinanden — hvilket betyder, at en enkelt patient kan modtage mange af dem i sin søgen efter at lindre smerter. For eksempel har nogle patienter haft støbning, knogletransplantation, radial forkortelse, Pro proximimal række-karpektomi og håndledsfusion, alle på samme hånd.,

• Venstre hånd, x-ray med Kienbock ‘s Sygdom, der viser 4 mm negative ulnar varians og Kienbock’ s Sygdom Stadie IIIB

• Venstre hånd, x-ray med Kienbock ‘ s Sygdom

• Venstre hånd, x-ray indlæg proksimale række carpectomy

• X-ray, der viser trin iii b på højre håndled, med ulnar impingement.,

• X-ray on the right wrist showing arthrodesis.

• X-Ray on Left Hand Post-Proximal Row Carpectomy, in Traction.

• X-Ray on Left Hand Post-Proximal Row Carpectomy.