Alice Villalobos, DVM
rak nosa zazwyczaj rozwija się bardzo podstępnie u starszych zwierząt domowych.
jest rzadki u kotów, a nie powszechny u psów. Składa się około 1 procent guzów kotów i do 2,5 procent guzów psów. Długonosy ras (dolichocephalic) i starszych psów są na większe ryzyko.,
objawy kliniczne nosa
wczesne objawy raka nosa u psów i kotów to:
- jednostronna wydzielina nosowa i/lub oczna
- krwawienie z nosa
- Stridor
- utrata zapachu
- luźne zęby
- czasami łapanie w twarz
objawy późnego stadium mogą obejmować deformację twarzy wzdłuż grzbietowej części ciała.kości szczękowe lub nad zatokami przynosowymi i czołowymi. W niektórych przypadkach rozwija się uniesiona lub wżerowana deformacja kości twarzy.
niektóre przypadki mogą wykazywać mocną lub miękką ogniskową, wypukłą masę wystającą wokół lub między oczami., Niektóre przypadki mogą mieć deformację podniebienia z mięknienia i wygięcia się podniebienia twardego z powodu demineralizacji kości podniebienia i wzrostu masy.
w każdym przypadku deformacji twarzy występuje liza kości i inwazja guza w tym miejscu. Jeśli zmiany rozszerzają się do mózgu, często pojawiają się drgawki i zmiany w zachowaniu.
powikłaniem raka nosa jest nadmierna produkcja śluzu. Zbiera i zatyka przewody nosowe i zatoki.,
Jak przygotować właściciela zwierzaka
stridor i bałagan z kichania flegmy wraz z żywym kolorem krwi podczas epizodów krwawienia z nosa powodują wielki niepokój dla właścicieli zwierząt domowych.
większość zwierząt z rakiem nosa wykazują sporadyczne objawy we wczesnych stadiach, a następnie wykazują progresję w okresie około trzech miesięcy przed diagnozą.
początkowo objawy kliniczne pasują do założenia, że zwierzę ma jedną z różnych chorób nosa. Większość klinicystów podejrzewałaby lub że ciało obce utkwiło w drogach nosowych.,
szukanie materiału nie znajduje nic. Jeśli drogi nosowe są hodowane, patogeny są często znalezione i zidentyfikowane na raportach Kultury i wrażliwości.
tak więc diagnoza nieżytu nosa może wystarczyć na jakiś czas. Niektóre starsze zwierzęta mają przetoki oronasal z zainfekowanych lub wyodrębnionych zębów, aby skomplikować sprawy.
Jeśli objawy utrzymują się, często uważa się, że rozpoznaniem roboczym jest ciało obce, które pozostaje zaklinowane w górnych małżowinach małżowiny usznej lub przewlekły nieżyt nosa.,
w niektórych przypadkach kanały nosowe były badane kilka razy bez lokalizowania ciała obcego, ale nie wykonano biopsji ani posiewu.
ponieważ podejrzewa się, że problem jest zakaźny lub alergiczny, pacjent jest poddawany leczeniu objawowemu antybiotykami, steroidami i lekami przeciwhistaminowymi lub kroplami do nosa do leczenia miejscowego.
pacjent często dostaje ulgę od objawów. To dlatego większość nowotworów nosa iść niewykryte przez trzy miesiące i dlaczego niektóre przypadki mogą przejść niewykryte tak długo, jak sześć miesięcy u psów i do dwóch lat u kotów.,
diagnostyka raka nosa
najlepsze zdjęcia rentgenowskie do wizualizacji jamy nosowej są wykonywane w znieczuleniu ogólnym z filmem rentgenowskim umieszczonym w otwartej jamie ustnej w celu uzyskania obrazu donosowego.
naucz swoich techników rentgenowskich, aby korzystali z pozycji z dobrego tekstu radiologicznego do badań jamy nosowej z otwartymi ustami.
umieść film RTG wewnątrz ust. Umieść jeden róg rozciągający się jak najdalej w kierunku migdałków, jak to możliwe i wykonaj obraz DV. Zapewnia to najlepszą ekspozycję przewodów nosowych.,
radiografia Wewnątrzustna jest najlepiej wykonana z wysokiej jakości filmu bez ekranu; używamy filmu mammograficznego.
pozycja A-P dla najlepszego widoku zatok czołowych czaszki jest również bardzo ważna do ukończenia pełnej serii czaszek. Poszukaj miejsca zajmującego lub choroby litycznej w nosa lub zatok. Poszukaj asymetrycznej gęstości lub lizy lub przerwania cienkiego zwoju małżowiny nosowej, przerwy w cienkich liniach przegrody nosowej lub gęstości w jednej z zatok czołowych.,
zbyt wiele przypadków raka nosa jest początkowo pomijanych w pierwszej serii rentgenowskiej z powodu słabej wizualizacji.
obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub komputerowe skanowanie tomograficzne przewodów nosowych i zatok przynosowych stały się złotym standardem obrazowania nowotworów nosa. Lokalizacja zmiany jest niezbędna do planowania leczenia.
u niewielkiej liczby pacjentów może wystąpić powiększenie węzłów chłonnych. Ważne jest, aby omówić przydatność MRI lub CT w tym ustawieniu z właścicielem zwierzęcia.
technologia CT służy do komputerowego planowania leczenia pacjentów radioterapii., Tak więc, jeśli pacjent będzie otrzymywać radioterapii, to może zaoszczędzić czas i pieniądze, aby zamówić tomografię komputerową od początku.
ponieważ znieczulenie ogólne jest potrzebne do tych badań, może to być najlepsza okazja, aby również zażądać próbek tkanek do ostatecznej diagnozy. Niektóre usługi obrazowania są ustawione w celu dostosowania procedur biopsji, a niektóre nie. Wolę kierować sprawy do placówek, które wykonają biopsję.
wykonaj biopsję
Jeśli pacjent geriatryczny ma być znieczulony do prześwietlenia, biopsję należy wykonać w tym samym czasie., Zdjęcia rentgenowskie sugerują najlepszy obszar do próbki.
można stosować różne instrumenty, ale wszystkie wymagają środków ostrożności, aby uniknąć penetracji płyty etmoidalnej. Rhinoskopia z bezpośrednią biopsją nieprawidłowych tkanek jest najbardziej bezpośrednia.
długa igła biopsyjna, Plastikowa kaniula lub kleszcze biopsyjne są przepuszczane przez nozdrze do jamy nosowej i wrzucane do podejrzewanej zmiany w celu pobrania próbki do histopatologii.
dla bezpieczeństwa zawsze mierz odległość między czubkiem nosa a obszarem tuż przed płytką ethmoid (cribriform)., To powinno być tuż przed Kant przyśrodkowy. Zaznaczyć przyrząd do biopsji taśmą lub atramentem.
w przypadkach deformacji kości nosowej lub wybrzuszenia nad zatoką, można generalnie przepuścić igłę FNA bezpośrednio przez skórę i zmiękczoną kość do zmiany i aspirować próbkę do cytologii.
można również włożyć narzędzie true cut przez wadę wybrzuszenia i do zatoki, aby pobrać próbkę do histopatologii.
w większości przypadków zebrany materiał jest galaretowaty i trudny do odróżnienia od flegmy., Spodziewaj się krwawienia i jeśli to konieczne, użyj bawełny nasączonej epinefryną, aby spakować nozdrza.
może być konieczne utrzymanie pacjenta w znieczuleniu lub wyciszenia z sedacji, aż krwawienie jest kontrolowane.
patologia
raporty patologiczne identyfikują większość nowotworów nosa psów jako raki. Większość z nich to gruczolakorak dróg oddechowych, a następnie rak płaskonabłonkowy i kilka różnych lub niezróżnicowanych raków.,
około jednej trzeciej nowotworów jamy nosowej u psów są mięsaki, z włókniakomięsaka jest najczęściej następuje chondrosarcoma, kostniakomięsak, chłoniak, a następnie inne różne i niezróżnicowane mięsaki.
North Carolina State University podsumował 320 przypadków guzów nosa u kotów, stwierdzając, że 60 proc.to raki, 18 proc. mięsaki i 12 proc. chłoniaki.
nie ma korelacji z oceną i przeżywalnością., Jednak niektóre guzy mogą mieć niski mitotyczny tempo lub wolniejsze tempo wzrostu lub mniej agresywne zachowanie biologiczne niż inne, takie jak chondrosarcoma niskiego stopnia.
leczenie
operacja u psów z rakiem nosa była rutynowo wykonywana, dopóki dane nie wykazały, że rhinotomia (otwarcie przewodów nosowych i usunięcie guza) była negatywnym czynnikiem czasu przeżycia.
jednakże, rhinotomia, a następnie radioterapia ortowoltazowa, dawała najdłuższy czas przeżycia, ale rhinotomia nie była konieczna, jeśli zwierzę miało otrzymać radioterapię kobaltową.,
te informacje i słabe dane dotyczące przeżycia sprawiły, że leczenie guzów nosa było mylące i frustrujące.
dziś normą jest unikanie chirurgicznej rhinotomii. Jednak, jeśli właściciele zwierząt są zainteresowani radioterapii, powinny one być kierowane do badań obrazowych, aby zlokalizować zakres choroby.
następnie skierować je do radioterapii onkologa na konsultację dotyczącą stosunku ryzyka do korzyści i uczciwej dyskusji czas przeżycia w oparciu o typ nowotworu i poszczególnych zwierząt stadium choroby.,
właściciel musi pogodzić swoje psychologiczne, emocjonalne, finansowe i etyczne względy dotyczące leczenia zwierzęcia.
większość obiektów wykorzystuje radioterapię kobaltem i technologię tomografii komputerowej do planowania leczenia. Niektóre obiekty leczą zwierzęta za pomocą akceleratorów liniowych. Nie ma różnicy w czasie przeżycia w przypadku obu maszyn, ale skutki uboczne mogą być mniej dotkliwe u zwierząt leczonych akceleratorami liniowymi o wyższej energii.
ze wszystkich guzów nosa chłoniaki nosa najlepiej reagują na radioterapię i chemioterapię.,
Większość onkologów zaleca chemioterapię ogólnoustrojową oprócz radioterapii chłoniaka nosa, ponieważ chłoniak jest uważany za chorobę ogólnoustrojową, a nie chorobę ogniskową. Jest to szczególnie prawdziwe u kotów.
stosowano leki, które zwiększają działanie promieniowania (uczulające na promieniowanie), takie jak mitoksantron lub karboplatyna (niektóre używają niskiej dawki cisplatyny). Jednak korzyść dla przetrwania nie jest jeszcze mocno ustalona.
myślę, że warto stosować chemioterapię ogólnoustrojową, ponieważ może ona wzmocnić działanie promieniowania, a także przeciwdziałać potencjałowi przerzutowemu.,
jest to ważne, ponieważ 10 procent pacjentów z przerzutami do węzłów chłonnych i 40 procent przejdzie na przerzuty. Miejscowe nawroty i przerzuty są głównymi przyczynami śmierci zwierząt leczonych z powodu raka jamy nosowej.
tak więc, istnieje potrzeba dalszego poszukiwania lepszych sposobów zwiększenia lokalnej kontroli i kontroli choroby przerzutowej.
skutki uboczne radioterapii raka nosa są ciche ciężkie, zwłaszcza jeśli guz zbliża się do płytki etmoidalnej lub inwazji na orbitę.,
u pacjentów występuje wywołane promieniowaniem zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie chealitis i zapalenie spojówek.
klient musi być poinformowany i przygotowany do obowiązków opieki domowej w trakcie i po zabiegach. Właściciele zwierząt domowych muszą również być poinformowani, że oczekują przewlekłej wydzieliny z nosa po leczeniu.
normalna delikatna tkanka małżowiny nosowej nigdy nie będzie działać prawidłowo z powodu trwałego uszkodzenia spowodowanego radioterapią. Zaćma i ślepota po radioterapii wystąpi, jeśli orbita jest najechana przez raka i jeśli oczy są zawarte w polu leczenia.,
chemioterapia jest często wybierana jako leczenie paliatywne i mniej agresywne, zwłaszcza w zaawansowanych przypadkach, które mają złe rokowania. Wielu onkologów oferują zarządzanie medyczne dla klientów, którzy spadek konwencjonalnej radioterapii dla swoich zwierząt.
Lubię stosować karboplatynę obracającą się z mitoksantronem co 21 do 30 dni w przypadku większości gruczolakoraków i karboplatynę obracającą się z adriamycyną w przypadku mięsaków.
używam również długookresowej doksycyliny jako antybiotyku z wyboru i NLPZ, takich jak piroksykam, derakoksyb lub Meloksykam do kontroli bólu i ich działania anty-angiogenezy.,
poprawa kliniczna jest często zgłaszana u zwierząt domowych podczas chemioterapii z redukcją krwawienia z nosa, kichania, wciągania, stridor, wydzieliny z nosa i łagodzenia bólu. Pacjenci nie wydają się mieć wydłużony czas życia z chemioterapią, ale wielu wydaje się klinicznie poprawa przez zmienną ilość czasu.
rokowanie
rokowanie jest na ogół bardzo słabe. Nieleczone psy i koty zwykle umierają w ciągu dwóch do siedmiu miesięcy od diagnozy. Jeśli tylko rhinotomia jest leczeniem, przeżycie jest w rzeczywistości krótsze.,
w wybranych przypadkach, które otrzymują radioterapię (Plus lub minus leczenie adiuwantowe), przeżycie może być zwiększona do zakresu od ośmiu do 25 miesięcy.
przeżycie roczne może wynosić 40%, a w wybranych przypadkach może wzrosnąć do 80%. Połowa jednorocznych ocalałych umiera w drugim roku. Chemioterapia paliatywna może poprawić objawy kliniczne przez pewien czas, ale nie wydaje się przedłużać przeżycia.
Jeśli próbujesz wybrać dobry przypadek radioterapii, mięsaki radzą lepiej niż raki, a gruczolakoraki dróg oddechowych radzą lepiej niż inne raki.,
wielkość i lokalizacja guza są również czynnikami. Zlokalizowane zmiany w rostral do środkowej części nosa zrobić lepiej; większość jest w ogonowej dwie trzecie nosa.
Chłoniaki najlepiej reagują, a chondrosarcomas niskiej klasy mają potencjał przetrwania najdłużej.
radioterapia raka nosa jest trudnym procesem dla pacjenta i opiekunów. W każdym przypadku należy dokładnie rozważyć stosunek korzyści do ryzyka.,
dlatego podczas konsultacji z właścicielem zwierzęcia może być trudno zalecić konwencjonalną terapię zamiast terapii paliatywnej, szczególnie w zaawansowanych przypadkach ze względu na ogólne złe rokowanie.
Leave a Reply