Come trattare il cancro nasale raro e mortale in cani e gatti

Di Alice Villalobos, DVM

Il cancro del passaggio nasale si sviluppa generalmente molto insidiosamente negli animali domestici più anziani.

È raro nei gatti e non comune nei cani. Compone circa l ‘ 1% dei tumori felini e fino al 2,5% dei tumori canini. Le razze dal naso lungo (dolicocefaliche) e i cani anziani sono a rischio più elevato.,

Segni Clinici Di Passaggio Nasale

I primi segni di cancro al naso dei cani, o i gatti sono:

• Unilaterale nasale e/o oculare di scarico
• Epistassi
• Stridore
• la Perdita di odore
• la perdita dei denti
• a Volte scalpitano in faccia

in fase avanzata i segni possono includere una deformità del viso, lungo la dorsale aspetto delle ossa mascellari o su paranasale e seni frontali. Alcuni casi sviluppano una deformità ossea facciale sollevata o pitting.

Alcuni casi possono presentare una massa focale ferma o morbida, sollevata che sporge intorno o tra gli occhi., Alcuni casi possono avere una deformità palatina dall’ammorbidimento e dall’inchino del palato duro a causa della demineralizzazione dell’osso palatino e della crescita della massa.

In ogni caso di deformità facciale, c’è lisi ossea e invasione tumorale in quel sito. Se le lesioni si estendono nel cervello, le convulsioni e i cambiamenti di comportamento sono spesso esposti.

Una complicazione del cancro nasale è la produzione eccessiva di muco. Raccoglie e intasa i passaggi nasali e i seni.,

Come preparare il proprietario dell’animale domestico

Lo stridore e il disordine da starnutire catarro insieme al vivido colore del sangue durante gli episodi di epistassi causano grande angoscia per i proprietari di animali domestici.

La maggior parte degli animali con cancro nasale mostra segni sporadici nelle fasi iniziali, quindi mostra progressione per un periodo di circa tre mesi prima della diagnosi.

Inizialmente, i segni clinici si adattano all’ipotesi che l’animale abbia una delle varie condizioni nasali. La maggior parte dei medici sospetterebbe o che un corpo estraneo è depositato nei passaggi nasali.,

Una ricerca del materiale incriminato non trova nulla. Se i passaggi nasali sono coltivati, gli agenti patogeni vengono spesso trovati e identificati sui rapporti di coltura e sensibilità.

Quindi, la diagnosi di rinite può essere sufficiente per un certo tempo. Alcuni animali domestici anziani hanno fistole oronasali da denti infetti o estratti per complicare le cose.

Se i sintomi persistono, si presume spesso che la diagnosi di lavoro sia un corpo estraneo che rimane incastrato nei turbinati superiori o nella rinite cronica.,

In alcune case history, i passaggi nasali sono stati esplorati più volte senza localizzare un corpo estraneo, ma non è stata presa alcuna biopsia o coltura.

Poiché si presume che il problema sia infettivo o allergico, il paziente viene sottoposto a trattamento sintomatico con antibiotici, steroidi e antistaminici o gocce nasali per la terapia topica.

Il paziente spesso ottiene sollievo dai sintomi. Questo è il motivo per cui la maggior parte dei tumori nasali non vengono rilevati per tre mesi e perché alcuni casi possono passare inosservati fino a sei mesi nei cani e fino a due anni nei gatti.,

Diagnosi di cancro nasale

Le migliori radiografie per la visualizzazione della cavità nasale vengono prese in anestesia generale con il film a raggi X posto nella bocca aperta per una vista intranasale.

Insegna ai tuoi tecnici a raggi X ad utilizzare le posizioni di un buon testo di radiologia per gli studi a bocca aperta della cavità nasale.

Posizionare la pellicola a raggi X all’interno della bocca. Posiziona un angolo che si estende il più indietro possibile verso le tonsille e prendi un’immagine DV. Questo fornisce la migliore esposizione dei passaggi nasali.,

La radiografia intra-orale è realizzata al meglio con pellicole non schermo di alta qualità; usiamo pellicole mammografiche.

La posizione A-P skyline per la migliore vista dei seni frontali del cranio è anche molto importante per completare una serie completa del cranio. Cerca lo spazio che occupa o la malattia litica nei passaggi nasali o nei seni. Cercare una densità asimmetrica o lisi o interruzione del modello di scorrimento sottile dei turbinati nasali, una rottura delle linee sottili del setto nasale o una densità in uno dei seni frontali.,

Troppi casi di cancro nasale sono inizialmente mancati nella prima serie di raggi X a causa della scarsa visualizzazione.

La risonanza magnetica o le scansioni tomografiche computerizzate dei passaggi nasali e dei seni paranasali sono diventate il gold standard per l’imaging dei tumori nasali. La localizzazione della lesione è necessaria per la pianificazione del trattamento.

Un piccolo numero di pazienti può avere linfoadenopatia. È importante discutere l’utilità della risonanza magnetica o TC in questa impostazione con il proprietario dell’animale domestico.

La tecnologia CT viene utilizzata per la pianificazione computerizzata del trattamento per i pazienti con radioterapia., Quindi, se il paziente riceverà radioterapia, può risparmiare tempo e denaro per ordinare una TAC fin dall’inizio.

Poiché l’anestesia generale è necessaria per questi studi, può essere la migliore opportunità per richiedere anche campioni di tessuto per la diagnosi definitiva. Alcuni servizi di imaging sono impostati per ospitare le procedure di biopsia e alcuni non lo sono. Preferisco indirizzare i casi alle strutture che faranno una biopsia.

Eseguire una biopsia

Se un paziente geriatrico sta per essere anestetizzato per i raggi X, una biopsia deve essere eseguita allo stesso tempo., Le radiografie suggeriranno l’area migliore da campionare.

È possibile utilizzare vari strumenti ma tutti richiedono precauzioni per evitare di penetrare nella piastra etmoide. La rinoscopia con biopsia diretta dei tessuti anormali è più diretta.

Un lungo ago per biopsia true-cut, una cannula di plastica o una pinza per biopsia viene fatto passare attraverso la narice nella cavità nasale e spinto nella lesione sospetta per raccogliere un campione per l’istopatologia.

Per sicurezza, misurare sempre la distanza tra la punta del naso e l’area appena davanti alla piastra etmoide (cribriforme)., Questo dovrebbe essere proprio di fronte al canto mediale. Contrassegnare lo strumento per biopsia con nastro o inchiostro.

Nei casi con deformità ossea nasale o un rigonfiamento su un seno, si può generalmente passare un ago FNA direttamente attraverso la pelle e l’osso ammorbidito nella lesione e aspirare un campione per la citologia.

Si può anche inserire uno strumento di taglio vero attraverso il difetto sporgente e nel seno per ottenere un campione per l’istopatologia.

Nella maggior parte dei casi, il materiale raccolto è gelatinoso e difficile da distinguere dal catarro., Aspettatevi sanguinamento e, se necessario, utilizzare cotone imbevuto di adrenalina per imballare le narici.

Può essere necessario mantenere il paziente sotto anestesia o silenzioso con sedazione fino a quando il sanguinamento è controllato.

Patologia

I rapporti di patologia identificano la maggior parte dei tumori nasali canini come carcinomi. La maggior parte di loro sono adenocarcinoma respiratorio seguito da carcinoma a cellule squamose e alcuni carcinomi vari o indifferenziati.,

Circa un terzo delle neoplasie della cavità nasale nei cani sono sarcomi, con fibrosarcoma più comune seguito da condrosarcoma, osteosarcoma, linfoma e poi altri sarcomi vari e indifferenziati.

La North Carolina State University ha riassunto 320 casi di tumori nasali nei gatti, scoprendo che il 60% erano carcinomi, il 18% sarcomi e il 12% linfoma.

Non c’è correlazione con grado e sopravvivenza., Tuttavia, alcuni tumori possono avere un basso tasso mitotico o un tasso di crescita più lento o un comportamento biologico meno aggressivo rispetto ad altri, come il condrosarcoma di basso grado.

Trattamento

La chirurgia per cani con cancro nasale è stata eseguita di routine fino a quando i dati non hanno mostrato che la rinotomia (apertura dei passaggi nasali e rimozione del tumore) era un fattore negativo per il tempo di sopravvivenza.

Tuttavia, la rinotomia seguita dalla radioterapia ortovoltage ha prodotto i tempi di sopravvivenza più lunghi, ma la rinotomia non era necessaria se l’animale doveva ricevere la radioterapia al cobalto.,

Queste informazioni e i poveri dati di sopravvivenza hanno reso il trattamento dei tumori nasali confuso e frustrante.

Oggi la norma è evitare la rinotomia chirurgica. Tuttavia, se i proprietari di animali domestici sono interessati alla radioterapia, dovrebbero essere indirizzati per studi di imaging per individuare l’entità della malattia.

Poi li riferiscono ad un oncologo di radiazione per consultazione per quanto riguarda il rapporto rischio-beneficio ed una discussione onesta di tempo di sopravvivenza basata sul tipo di tumore e sullo stadio della malattia del singolo animale domestico.,

Il proprietario deve conciliare le sue considerazioni psicologiche, emotive, finanziarie ed etiche riguardo al trattamento per l’animale.

La maggior parte delle strutture utilizza la radioterapia al cobalto e la tecnologia di scansione CT per la pianificazione del trattamento. Alcune strutture trattano gli animali domestici con acceleratori lineari. Non ci può essere alcuna differenza nei tempi di sopravvivenza con entrambe le macchine, ma gli effetti collaterali possono essere meno gravi negli animali trattati con gli acceleratori lineari ad alta energia.

Di tutti i tumori del passaggio nasale, i linfomi nasali rispondono meglio alla radioterapia e alla chemioterapia.,

La maggior parte degli oncologi consiglia la chemioterapia sistemica in aggiunta alla radioterapia per il linfoma nasale perché il linfoma è considerato una malattia sistemica piuttosto che una malattia focale. Questo è particolarmente vero nei gatti.

Sono stati utilizzati farmaci che aumentano l’effetto delle radiazioni (sensibilizzanti alle radiazioni) come mitoxantrone o carboplatino (alcuni usano cisplatino a basse dosi). Tuttavia, il vantaggio per la sopravvivenza non è ancora saldamente stabilito.

Penso che abbia senso usare la chemioterapia sistemica perché può aumentare gli effetti della radiazione e affronta anche il potenziale metastatico.,

Questo è importante perché il 10 per cento dei pazienti presenti con metastasi linfonodali e il 40 per cento andrà a metastatizzare. Recidiva locale e metastasi sono le principali ragioni per la morte di animali domestici trattati per il cancro della cavità nasale.

Quindi, è necessario continuare a cercare modi migliori per migliorare il controllo locale e il controllo della malattia metastatica.

Gli effetti collaterali della radioterapia per il cancro nasale sono silenziosi gravi, specialmente se il tumore si avvicina alla piastra etmoide o invade l’orbita.,

I pazienti presentano mucosite orale indotta da radiazioni, chealite e congiuntivite.

Il cliente deve essere informato e preparato per le responsabilità di assistenza domiciliare durante e dopo i trattamenti. Proprietari di animali domestici devono anche essere detto di aspettarsi scarico nasale cronica dopo il trattamento.

Il normale tessuto delicato dei turbinati nasali non funzionerà mai più correttamente a causa di lesioni permanenti derivanti dalla radioterapia. Cataratta e cecità a seguito di radioterapia si verificano se l’orbita è invasa dal cancro e se gli occhi sono inclusi nel campo di trattamento.,

La chemioterapia è spesso eletta come terapia palliativa e meno aggressiva, specialmente nei casi avanzati che hanno prognosi scarse. Molti oncologi offrono la gestione medica per i clienti che rifiutano la radioterapia convenzionale per i loro animali domestici.

Mi piace usare carboplatino rotante con mitoxantrone ogni 21-30 giorni per la maggior parte degli adenocarcinomi e carboplatino rotante con adriamicina per i sarcomi.

Uso anche la doxicilcina a lungo termine come antibiotico di scelta e un FANS come piroxicam, deracoxib o meloxicam per il controllo del dolore e la loro azione anti-angiogenesi.,

Il miglioramento clinico è spesso riportato per gli animali domestici in chemioterapia con riduzione di epistassi, starnuti, sbuffi, stridore, secrezione nasale e sollievo dal dolore. I pazienti non sembrano avere una durata di vita prolungata con la chemioterapia, ma molti sembrano clinicamente migliorati per un periodo di tempo variabile.

Prognosi

La prognosi è generalmente grave a molto scarsa. Cani e gatti non trattati di solito muoiono entro due o sette mesi dalla diagnosi. Se la rinotomia è l’unico trattamento, la sopravvivenza è in realtà più breve.,

In casi selezionati che ricevono radioterapia (più o meno terapia adiuvante), la sopravvivenza può essere aumentata a un intervallo da otto a 25 mesi.

La sopravvivenza a un anno di trattamento può essere del 40% e può arrivare fino all ‘ 80% in casi selezionati. La metà dei sopravvissuti di un anno muore nel secondo anno. La chemioterapia palliativa può migliorare i segni clinici per un certo tempo, ma non sembra estendere la sopravvivenza.

Se stai cercando di selezionare un buon caso per la radioterapia, i sarcomi fanno meglio dei carcinomi e gli adenocarcinomi respiratori fanno meglio di altri carcinomi.,

La dimensione e la posizione del tumore sono anche fattori. Le lesioni localizzate nella parte rostrale a metà del passaggio nasale fanno meglio; la maggior parte sono nei due terzi caudali del passaggio nasale.

I linfomi rispondono i condrosarcomi migliori e di basso grado hanno il potenziale per sopravvivere più a lungo.

La radioterapia per il cancro del passaggio nasale è un processo difficile per il paziente e gli operatori sanitari. Il rapporto rischio-beneficio deve essere valutato attentamente in ogni caso.,

Pertanto, durante la consultazione con il proprietario dell’animale domestico, può essere difficile raccomandare la terapia convenzionale rispetto alla terapia palliativa, specialmente per i casi avanzati a causa della prognosi generale scarsa.