de Alice Villalobos, DVM
cancerul de pasaj nazal se dezvoltă, în general, foarte insidios la animalele de companie mai în vârstă.este rar la pisici și nu este frecvent la câini. Acesta compune aproximativ 1% din tumorile feline și până la 2, 5% din tumorile canine. Rasele cu nas lung (dolichocefalic) și câinii seniori prezintă un risc mai mare.,semnele precoce ale cancerului nazal la câini sau pisici sunt:
- secreție nazală și/sau oculară unilaterală
- Epistaxis
- Stridor
- pierderea mirosului
- dinți slăbiți
- uneori pawing la fata
semnele de stadiu tardiv pot include o deformare facială de-a lungul aspectul dorsal al oaselor maxilare sau peste sinusurile paranazale și frontale. Unele cazuri dezvolta o deformare osoasa faciala ridicat sau pitting.unele cazuri pot prezenta o masă focală fermă sau moale, ridicată, proeminentă în jurul sau între ochi., Unele cazuri pot avea o deformare palatină de la înmuierea și înclinarea din palatul dur datorită demineralizării osului palatin și creșterii masei.în fiecare caz de deformare facială, există liză osoasă și invazie tumorală la acel loc. Dacă leziunile se extind în creier, convulsiile și schimbările de comportament sunt adesea expuse.o complicație a cancerului nazal este producția excesivă de mucus. Colectează și înfundă pasajele nazale și sinusurile.,stridorul și mizeria de la strănutul flegmei împreună cu culoarea vie a sângelui în timpul episoadelor de epistaxis provoacă o mare suferință proprietarilor de animale de companie.majoritatea animalelor cu cancer nazal prezintă semne sporadice în stadiile incipiente, apoi prezintă progresie pe o perioadă de aproximativ trei luni înainte de diagnosticare.inițial, semnele clinice se potrivesc presupunerii că animalul de companie are una dintr-o varietate de afecțiuni nazale. Majoritatea clinicienilor ar suspecta sau că un corp străin este depus în pasajele nazale.,
o căutare pentru materialul ofensator nu găsește nimic. Dacă pasajele nazale sunt cultivate, agenții patogeni sunt adesea găsiți și identificați în rapoartele de cultură și sensibilitate.deci, diagnosticul de rinită poate fi suficient pentru un timp. Unele animale de companie mai în vârstă au fistule oronazale din dinți infectați sau extrași pentru a complica lucrurile.dacă simptomele persistă, diagnosticul de lucru este adesea presupus a fi fie un corp străin care rămâne înțepenit în turbinele superioare, fie o rinită cronică.,în unele istorii ale cazurilor, pasajele nazale au fost explorate de mai multe ori fără a localiza un corp străin, dar nu a fost luată nicio biopsie sau cultură.deoarece se presupune că problema este fie infecțioasă, fie alergică, pacientul este plasat pe tratament simptomatic cu antibiotice, steroizi și antihistaminice sau picături nazale pentru terapie topică.
pacientul primește adesea scutire de simptome. Acesta este motivul pentru care majoritatea cancerelor nazale rămân nedetectate timp de trei luni și de ce unele cazuri pot rămâne nedetectate până la șase luni la câini și până la doi ani la pisici.,cele mai bune radiografii pentru vizualizarea cavității nazale sunt luate sub anestezie generală cu filmul cu raze X plasat în gura deschisă pentru o vedere intranazală.Învățați-vă tehnicienii cu raze X să utilizeze pozițiile dintr-un text de radiologie bun pentru studiile cu gura deschisă ale cavității nazale.plasați filmul cu raze X în interiorul gurii. Plasați un colț care se extinde cât mai departe spre amigdalele și luați o imagine DV. Aceasta oferă cea mai bună expunere a pasajelor nazale.,radiografia Intra-orală este cel mai bine realizată cu film non-ecran de înaltă calitate; folosim film de mamografie.poziția orizontului A-P pentru cea mai bună vedere a sinusurilor frontale ale craniului este, de asemenea, foarte importantă pentru a completa o serie completă de craniu. Uita – te pentru spațiu care ocupă sau litice boală în pasajele nazale sau sinusurilor. Căutați o densitate asimetrică sau o liză sau o întrerupere a modelului de defilare fină a cornetelor nazale, o ruptură a liniilor fine ale septului nazal sau o densitate într-unul dintre sinusurile frontale.,prea multe cazuri de cancer nazal sunt inițial ratate pe prima serie de raze X din cauza vizualizării slabe.imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată a pasajelor nazale și a sinusurilor paranazale au devenit standardul de aur pentru imagistica tumorilor nazale. Localizarea leziunii este necesară pentru planificarea tratamentului.un număr mic de pacienți pot avea limfadenopatie. Este important să discutați utilitatea scanării RMN sau CT în această setare cu proprietarul animalului de companie.tehnologia CT este utilizată pentru planificarea computerizată a tratamentului pentru pacienții cu radioterapie., Deci, în cazul în care pacientul va primi radioterapie, se poate economisi timp și bani pentru a comanda o scanare CT de la început.deoarece anestezia generală este necesară pentru aceste studii, poate fi cea mai bună oportunitate de a solicita și probe de țesut pentru diagnosticul definitiv. Unele servicii de imagistică sunt create pentru a se potrivi procedurilor de biopsie, iar altele nu. Prefer să trimit cazurile la facilități care vor face o biopsie.dacă un pacient geriatric va fi anesteziat pentru raze X, trebuie făcută o biopsie în același timp., Radiografiile vor sugera cea mai bună zonă pentru a proba.pot fi utilizate diverse instrumente, dar toate necesită măsuri de precauție pentru a evita penetrarea plăcii etmoide. Rinoscopia cu biopsie directă a țesuturilor anormale este cea mai directă.un ac de biopsie lung, o canulă de plastic sau o pensetă de biopsie este trecut prin nară în cavitatea nazală și împins în leziunea suspectată pentru a recolta o probă pentru histopatologie.pentru siguranță, măsurați întotdeauna distanța dintre vârful nasului și zona din fața plăcii etmoide (cribriformă)., Acest lucru ar trebui să fie doar în fața canthus medial. Marcați instrumentul de biopsie cu bandă sau cerneală.în cazurile cu deformare osoasă nazală sau o umflătură peste un sinus, se poate trece, în general, un ac FNA direct prin piele și osul înmuiat în leziune și se aspiră o probă pentru citologie.de asemenea, se poate introduce un instrument de tăiere adevărat prin defectul bombat și în sinus pentru a obține o probă pentru histopatologie.în majoritatea cazurilor, materialul recoltat este gelatinos și dificil de distins de flegm., Așteptați sângerarea și, dacă este necesar, utilizați bumbac înmuiat în epinefrină pentru a împacheta nările.poate fi necesară menținerea pacientului sub anestezie sau liniște cu sedare până când sângerarea este controlată.rapoartele de patologie identifică majoritatea tumorilor nazale canine ca carcinoame. Cele mai multe dintre ele sunt adenocarcinom respirator urmat de carcinom cu celule scuamoase și câteva carcinoame diverse sau nediferențiate.,aproximativ o treime din neoplazia cavității nazale la câini sunt sarcoame, fibrosarcomul fiind cel mai frecvent urmat de condrosarcom, osteosarcom, limfom și apoi alte sarcoame diverse și nediferențiate.Universitatea de Stat din Carolina de Nord a rezumat 320 de cazuri de tumori nazale la pisici, constatând că 60% au fost carcinoame, 18% sarcoame și 12% limfom.nu există nicio corelație cu gradul și supraviețuirea., Cu toate acestea, unele tumori pot avea o rată mitotică scăzută sau o rată mai lentă de creștere sau un comportament biologic mai puțin agresiv decât altele, cum ar fi condrosarcomul de grad scăzut.
Tratament
Chirurgie pentru câini cu cancer nazal a fost efectuată de obicei până când datele au arătat că rhinotomy (deschiderea foselor nazale și scooping tumora) a fost un factor negativ pentru timpul de supraviețuire.
cu toate Acestea, rhinotomy urmat de orthovoltage radioterapie a dat cea mai lungă supraviețuire ori, dar rhinotomy nu a fost necesar în cazul în care animalele de companie a fost de a primi cobalt radioterapie.,aceste informații și datele slabe de supraviețuire au făcut ca tratarea tumorilor nazale să fie confuză și frustrantă.astăzi norma este de a evita rinotomia chirurgicală. Cu toate acestea, în cazul în care proprietarii de animale de companie sunt interesați de radioterapie, acestea ar trebui să fie menționate pentru studii imagistice pentru a localiza amploarea bolii.apoi trimiteți-le la un oncolog de radiații pentru consultare cu privire la raportul risc-beneficiu și o discuție onestă privind timpul de supraviețuire în funcție de tipul tumorii și stadiul bolii animalului individual.,proprietarul trebuie să-și reconcilieze considerațiile psihologice, emoționale, financiare și etice privind tratamentul pentru animalul de companie.majoritatea facilităților utilizează radioterapia cu cobalt și tehnologia de scanare CT pentru planificarea tratamentului. Unele facilități tratează animalele de companie cu acceleratoare liniare. Este posibil să nu existe nicio diferență în timpul de supraviețuire cu oricare dintre mașini, dar efectele secundare pot fi mai puțin severe la animalele tratate cu acceleratoare liniare cu energie mai mare.dintre toate tumorile pasajului nazal, limfoamele nazale răspund cel mai bine la radioterapie, precum și la chimioterapie.,majoritatea Oncologilor recomandă chimioterapie sistemică în plus față de radioterapia pentru limfomul nazal, deoarece limfomul este considerat o boală sistemică mai degrabă decât o boală focală. Acest lucru este valabil mai ales la pisici.au fost utilizate medicamente care sporesc efectul radiațiilor (sensibilizatori de radiații), cum ar fi mitoxantrona sau carboplatina (unele utilizează doze mici de cisplatină). Cu toate acestea, avantajul pentru supraviețuire nu este încă ferm stabilit.cred că este logic să se utilizeze chimioterapie sistemică, deoarece poate spori efectele radiațiilor și, de asemenea, abordează potențialul metastatic.,
Acest lucru este important deoarece 10% dintre pacienții prezenți cu metastaze ale ganglionilor limfatici și 40% vor continua să metastazeze. Recurența locală și metastazele sunt principalele motive pentru moartea animalelor de companie tratate pentru cancerul cavității nazale.deci ,este necesar să continuăm să căutăm modalități mai bune de a spori controlul local și controlul bolii metastatice.efectele secundare ale radioterapiei pentru cancerul nazal sunt severe, mai ales dacă tumora se apropie de placa etmoidă sau invadează orbita.,pacienții prezintă mucozită orală indusă de radiații, chealită și conjunctivită.clientul trebuie să fie informat și pregătit pentru responsabilitățile de îngrijire la domiciliu în timpul și după tratamente. Proprietarii de animale de companie trebuie, de asemenea, să li se spună să se aștepte la descărcarea nazală cronică după tratament.țesutul delicat normal al cornetelor nazale nu va mai funcționa niciodată corect din cauza leziunilor permanente cauzate de radioterapie. Cataracta și orbirea după radioterapie vor apărea dacă orbita este invadată de cancer și dacă ochii sunt incluși în câmpul de tratament.,chimioterapia este adesea aleasă ca o terapie paliativă și mai puțin agresivă, în special în cazurile avansate care au prognoze slabe. Mulți oncologi oferă management medical pentru clienții care refuză radioterapia convențională pentru animalele lor de companie.îmi place să folosesc carboplatină rotind cu mitoxantronă la fiecare 21 până la 30 de zile pentru majoritatea adenocarcinoamelor și carboplatină rotind cu adriamicină pentru sarcoame.de asemenea, folosesc doxicilcina pe termen lung ca antibiotic la alegere și un AINS cum ar fi piroxicam, deracoxib sau meloxicam pentru controlul durerii și acțiunea lor anti-angiogeneză.,îmbunătățirea clinică este adesea raportată pentru animalele de companie pe chimioterapie, cu reducerea epistaxisului, strănutului, sforăitului, stridorului, descărcării nazale și ameliorării durerii. Pacienții nu par să fi extins durata de viață cu chimioterapie, dar mulți par îmbunătățit clinic pentru o perioadă variabilă de timp.
prognostic
prognosticul este în general grav până la foarte slab. Câinii și pisicile netratate mor de obicei în două până la șapte luni de la diagnosticare. Dacă rinotomia este singurul tratament, supraviețuirea este de fapt mai scurtă.,în cazurile selectate care primesc radioterapie (plus sau minus terapie adjuvantă), supraviețuirea poate fi crescută la un interval de opt până la 25 de luni.supraviețuirea tratamentului de un an poate fi de 40% și poate ajunge până la 80% în cazuri selectate. Jumătate dintre supraviețuitorii de un an mor în al doilea an. Chimioterapia paliativă poate îmbunătăți semnele clinice pentru un timp, dar nu pare să extindă supraviețuirea.dacă încercați să selectați un caz bun pentru radioterapie, sarcoamele fac mai bine decât carcinoamele și adenocarcinoamele respiratorii fac mai bine decât alte carcinoame.,
dimensiunea tumorii și localizarea sunt, de asemenea, factori. Leziunile localizate în partea rostrală până la mijlocul pasajului nazal se descurcă mai bine; cele mai multe sunt în caudal două treimi din pasajul nazal.limfoamele răspund cel mai bine și condrosarcoamele de grad scăzut au potențialul de a supraviețui cel mai mult.radioterapia pentru cancerul de trecere nazală este un proces dificil pentru pacient și îngrijitori. Raportul risc-beneficiu trebuie cântărit cu atenție în fiecare caz.,prin urmare, în timpul consultării cu proprietarul animalului de companie, poate fi dificil să se recomande terapia convențională peste terapia paliativă, în special pentru cazurile avansate, datorită prognosticului general slab.
Leave a Reply