Hur man behandlar den sällsynta och dödliga nasal Cancer hos hundar och katter

av Alice Villalobos, DVM

Nasal passage cancer utvecklas i allmänhet mycket insidiously hos äldre husdjur.

det är sällsynt hos katter och inte vanligt hos hundar. Det komponerar cirka 1 procent av katttumörer och upp till 2,5 procent av hundtumörer. Långnosade raser (dolichocephalic) och äldre hundar har högre risk.,

kliniska tecken på nasal Passage

de tidiga tecknen på nasal cancer hos hundar eller katter är:

• ensidig nasal och/eller okulär urladdning
• Epistaxis
• Stridor
• luktförlust
• lösa tänder
• ibland pawing i ansiktet

sena tecken kan inkludera en ansiktsdeformitet längs näsan.den dorsala aspekten av maxillära ben eller över paranasala och frontala bihålor. Vissa fall utvecklar en upphöjd eller pitting ansiktsben deformitet.

vissa fall kan uppvisa en fast eller mjuk brännvidd, upphöjd massa utskjutande runt eller mellan ögonen., Vissa fall kan ha en palatindeformitet från mjukning och böjning av den hårda gommen på grund av demineralisering av palatinbenet och massans tillväxt.

i varje fall av ansiktsdeformitet finns benlys och tumörinvasion på den platsen. Om lesionerna sträcker sig in i hjärnan, är anfall och beteendeförändringar ofta utställda.

en komplikation av nasal cancer är överproduktionen av slem. Det samlar och täpper till näspassagen och bihålorna.,

hur man förbereder husdjursägaren

stridor och röra från att nysa ut slem tillsammans med blodets levande färg under episoder av epistaxis orsakar stor nöd för husdjursägare.

de flesta djur med nasal cancer uppvisar sporadiska tecken i de tidiga stadierna och visar sedan progression under en period av cirka tre månader före diagnos.

initialt passar de kliniska tecknen antagandet att husdjuret har en av olika nasala tillstånd. De flesta kliniker skulle misstänka eller att en främmande kropp är inlagd i näspassagen.,

en sökning efter det kränkande materialet hittar ingenting. Om näspassagen odlas finns patogener ofta och identifieras på kultur-och känslighetsrapporter.

så kan diagnosen rinit räcka för en tid. Vissa äldre husdjur har oronasala fistlar från infekterade eller extraherade tänder för att komplicera saker.

om symtomen kvarstår antas arbetsdiagnosen ofta vara antingen en främmande kropp som förblir inklämd i de övre turbinaterna eller kronisk rinit.,

i vissa fall undersöktes näspassagen flera gånger utan att hitta en främmande kropp men ingen biopsi eller kultur togs.

eftersom problemet antas vara antingen infektiöst eller allergiskt placeras patienten på symptomatisk behandling med antibiotika, steroider och antihistaminer eller näsdroppar för topisk behandling.

patienten får ofta lindring från symtom. Det är därför de flesta nasala cancerformer går oupptäckt i tre månader och varför vissa fall kan gå oupptäckt så länge som sex månader hos hundar och upp till två år hos katter.,

diagnos av nasal Cancer

de bästa röntgenbilderna för att visualisera näshålan tas under generell anestesi med röntgenfilmen placerad i den öppna munnen för en intranasal vy.

lär dina röntgentekniker att använda positionerna från en bra radiologitext för öppen munstudier i näshålan.

placera röntgenfilmen inuti munnen. Placera ett hörn som sträcker sig så långt tillbaka mot tonsillerna som möjligt och ta en DV-bild. Detta ger den bästa exponeringen av näspassagen.,

Intra-oral radiografi uppnås bäst med högkvalitativ icke-skärmfilm; vi använder mammografifilm.

a-p skyline position för bästa bild av de främre bihålorna av skallen är också mycket viktigt att slutföra en fullständig skalle serie. Leta efter utrymme som upptar eller lytisk sjukdom i näspassagen eller bihålorna. Leta efter en asymmetrisk densitet eller lys eller avbrott i det fina rullningsmönstret hos nästurbinerna, en paus i de fina linjerna i nässkytten eller en densitet i en av de främre bihålorna.,

För många fall av nasal cancer saknas initialt på den första Röntgenserien på grund av dålig visualisering.

magnetisk resonansavbildning eller datoriserade tomografiskanningar av näspassagen och paranasala bihålor har blivit guldstandarden för avbildning av nasala tumörer. Lokalisering av lesionen är nödvändig för behandlingsplanering.

ett litet antal patienter kan ha lymfadenopati. Det är viktigt att diskutera användbarheten av MR eller CT-skanning i denna inställning med husdjursägaren.

CT-teknik används för datoriserad behandlingsplanering för strålbehandlingspatienter., Så, om patienten kommer att få strålbehandling, kan det spara tid och pengar för att beställa en CT-skanning från början.

eftersom generell anestesi behövs för dessa studier kan det vara det bästa tillfället att också begära vävnadsprover för definitiv diagnos. Vissa avbildningstjänster är inställda för att rymma biopsiprocedurer och vissa är inte. Jag föredrar att hänvisa fall till anläggningar som kommer att göra en biopsi.

utför en biopsi

om en geriatrisk patient kommer att bedövas för röntgenstrålar, bör en biopsi göras samtidigt., Röntgenbilderna kommer att föreslå det bästa området att prova.

olika instrument kan användas men alla kräver försiktighetsåtgärder för att undvika att tränga in i etmoidplattan. Rhinoskopi med direkt biopsi av de onormala vävnaderna är mest direkt.

en lång sann-cut biopsi nål, en plastkanyl eller biopsi pincett passeras genom näsborren i näshålan och tryck in den misstänkta lesionen för att skörda ett prov för histopatologi.

för säkerhet, mäta alltid avståndet mellan näsens spets till området precis framför ethmoid (cribriform) plattan., Detta borde vara precis framför medialburken. Markera biopsiinstrumentet med tejp eller bläck.

i fall med nasal ben deformitet eller en utbuktning över en sinus, kan man i allmänhet passera en Fna nål direkt genom huden och mjukat ben i lesionen och aspirera ett prov för cytologi.

man kan också infoga ett sant skärinstrument genom den utbuktande defekten och in i sinus för att få ett prov för histopatologi.

i de flesta fall är det skördade materialet gelatinöst och svårt att skilja från slem., Förvänta blödning och om nödvändigt, använd bomull som blötläggs i epinefrin för att packa näsborrarna.

det kan vara nödvändigt att hålla patienten under anestesi eller tyst med sedering tills blödningen kontrolleras.

patologi

patologi rapporter identifiera de flesta hund nasala tumörer som karcinom. De flesta av dem är respiratorisk adenokarcinom följt av skivepitelcancer och några Diverse eller odifferentierade karcinom.,

ungefär en tredjedel av nasal hålighet neoplasi hos hundar är sarkom, med fibrosarkom är vanligast följt av kondrosarkom, osteosarkom, lymfom, och sedan andra diverse och odifferentierade sarkom.

North Carolina State University sammanfattade 320 fall av nasala tumörer hos katter, fann att 60 procent var karcinom, 18 procent sarkom och 12 procent lymfom.

det finns ingen korrelation med grad och överlevnad., Vissa tumörer kan emellertid ha en låg mitotisk hastighet eller en långsammare tillväxttakt eller ett mindre aggressivt biologiskt beteende än andra, såsom lågkvalitativt kondrosarkom.

behandling

kirurgi för hundar med nasal cancer utfördes rutinmässigt tills data visade att rhinotomi (öppning av näspassagen och scooping tumör ut) var en negativ faktor för överlevnadstid.

rhinotomi följt av orthovoltage strålbehandling gav dock den längsta överlevnadstiden, men rhinotomi var inte nödvändigt om husdjuret skulle få koboltstrålningsterapi.,

denna information och de dåliga överlevnadsdata gjorde behandling av nasala tumörer förvirrande och frustrerande.

idag är normen att undvika kirurgisk rhinotomi. Men om husdjursägare är intresserade av strålbehandling, bör de hänvisas till avbildningsstudier för att lokalisera sjukdomsgraden.

sedan hänvisa dem till en strålnings onkolog för samråd om förhållandet mellan risk och nytta och en ärlig överlevnadstid diskussion baserad på tumörtyp och det enskilda husdjurets stadium av sjukdom.,

ägaren måste förena sina psykologiska, känslomässiga, ekonomiska och etiska överväganden om behandling av husdjuret.

de flesta anläggningar använder koboltstrålningsterapi och CT-skanningsteknik för behandlingsplanering. Vissa anläggningar behandlar husdjur med linjära acceleratorer. Det kan inte finnas någon skillnad i överlevnadstiden med endera maskinen, men biverkningar kan vara mindre allvarliga hos djur som behandlas med de högre energilinjära acceleratorerna.

av alla nasala passagetumörer svarar nasala lymfom bäst på strålbehandling såväl som kemoterapi.,

de flesta onkologer rekommenderar systemisk kemoterapi förutom strålbehandling för nasalt lymfom eftersom lymfom anses vara en systemisk sjukdom snarare än en fokal sjukdom. Detta gäller särskilt hos katter.

läkemedel som förbättrar effekten av strålning (strålningssensibilisatorer) såsom mitoxantron eller karboplatin (vissa använder lågdos cisplatin) har använts. Fördelen för överlevnad är dock ännu inte fast etablerad.

Jag tror att det är vettigt att använda systemisk kemoterapi eftersom det kan förbättra strålningens effekter och även tar upp den metastatiska potentialen.,

detta är viktigt eftersom 10 procent av patienterna som är närvarande med lymfkörtelmetastaser och 40 procent kommer att fortsätta att metastasera. Lokala återfall och metastaser är de främsta orsakerna till död hos husdjur som behandlas för näshålscancer.

så det finns ett behov av att fortsätta söka efter bättre sätt att förbättra lokal kontroll och kontroll av metastatisk sjukdom.

biverkningarna av strålbehandling för nasal cancer är tysta svåra, speciellt om tumören närmar sig etmoidplattan eller invaderar banan.,

patienter upplever strålningsinducerad oral mukosit, chealitis och konjunktivit.

kunden måste informeras och förberedas för ansvaret för hemvård under och efter behandlingar. Djurägare måste också få veta att förvänta sig kronisk nasal urladdning efter behandling.

den normala känsliga vävnaden hos nästurbinerna kommer aldrig att fungera ordentligt på grund av permanent skada från strålbehandlingen. Katarakt och blindhet efter strålbehandling kommer att uppstå om banan invaderas av cancer och om ögonen ingår i behandlingsfältet.,

kemoterapi väljs ofta som palliativ och mindre aggressiv terapi, särskilt i avancerade fall som har dåliga prognoser. Många onkologer erbjuder medicinsk hantering för kunder som avböjer konventionell strålbehandling för sina husdjur.

Jag gillar att använda karboplatin roterande med mitoxantron var 21 till 30 dagar för de flesta adenokarcinom och karboplatin roterande med adriamycin för sarkom.

Jag använder också långtidsdoxycylcin som mitt valfria antibiotikum och ett NSAID som piroxicam, deracoxib eller meloxicam för smärtkontroll och deras anti-angiogenesverkan.,

klinisk förbättring rapporteras ofta för husdjur på kemoterapi med minskning av epistaxis, nysning, snorting, stridor, nasal urladdning och smärtlindring. Patienter verkar inte ha förlängt liv spänner med kemoterapi men många verkar kliniskt förbättras under en variabel tid.

prognos

prognosen är i allmänhet allvarlig för mycket dålig. Obehandlade hundar och katter dör vanligtvis inom två till sju månader efter diagnosen. Om rhinotomi är den enda behandlingen är överlevnaden faktiskt kortare.,

i utvalda fall som får strålbehandling (plus eller minus adjuvant terapi) kan överlevnad höjas till ett intervall av åtta till 25 månader.

den ettåriga behandlingsöverlevnaden kan vara 40 procent och kan gå upp till 80 procent i vissa fall. Hälften av de ettåriga överlevande dör under det andra året. Palliativ kemoterapi kan förbättra kliniska tecken under en tid men verkar inte förlänga överlevnaden.

om du försöker välja ett bra fall för strålbehandling, gör sarkom bättre än karcinom och respiratoriska adenokarcinom bättre än andra karcinom.,

tumörstorlek och plats är också faktorer. Lokaliserade lesioner i rostral till mitten av näspassagen gör det bättre; de flesta är i de kaudala två tredjedelarna av näspassagen.

lymfom svarar på de bästa och lågkvalitativa kondrosarkomerna har potential att överleva det längsta.

strålbehandling för nasal passage cancer är en svår process för patienten och vårdgivarna. Förhållandet mellan risk och nytta måste vägas noggrant i varje enskilt fall.,

därför kan det under samråd med husdjursägaren vara svårt att rekommendera konventionell terapi över palliativ terapi, särskilt för avancerade fall på grund av den övergripande dåliga prognosen.