por Alice Villalobos, DVM
El cáncer del pasaje Nasal generalmente se desarrolla muy insidiosamente en mascotas mayores.
es raro en gatos y no es común en perros. Compone alrededor del 1 por ciento de los tumores felinos y hasta el 2,5 por ciento de los tumores caninos. Las razas de nariz larga (dolicocefálicas) y los perros mayores tienen un mayor riesgo.,
signos clínicos de paso Nasal
Los signos tempranos de cáncer nasal en perros o gatos son:
- secreción nasal y/u ocular Unilateral
- Epistaxis
- estridor
- Pérdida del olfato
- dientes flojos
- A veces pawing en la cara
aspecto dorsal de los huesos maxilares o sobre los senos paranasales y frontales. Algunos casos desarrollan una deformidad ósea facial elevada o con picaduras.
algunos casos pueden exhibir una masa Focal firme o suave, elevada que sobresale alrededor o entre los ojos., Algunos casos pueden tener una deformidad palatina por el ablandamiento y arqueamiento del paladar duro debido a la desmineralización del hueso palatino y el crecimiento de la masa.
en todos los casos de deformidad facial, hay lisis ósea e invasión tumoral en ese sitio. Si las lesiones se extienden hasta el cerebro, a menudo se presentan convulsiones y cambios de comportamiento.
una complicación del cáncer nasal es la sobreproducción de moco. Acumula y obstruye las fosas nasales y los senos paranasales.,
Cómo preparar al dueño de la mascota
El estridor y el desorden de estornudar la flema junto con el color vivo de la sangre durante los episodios de epistaxis causan gran angustia para los dueños de mascotas.
La mayoría de los animales con cáncer nasal exhiben signos esporádicos en las primeras etapas, luego muestran progresión durante un período de aproximadamente tres meses antes del diagnóstico.
inicialmente, los signos clínicos se ajustan a la suposición de que la mascota tiene una de una variedad de condiciones nasales. La mayoría de los médicos sospecharían o que un cuerpo extraño está alojado en las fosas nasales.,
una búsqueda del material ofensivo no encuentra nada. Si las fosas nasales se cultivan, los patógenos a menudo se encuentran e identifican en los informes de cultivo y sensibilidad.
por lo tanto, el diagnóstico de rinitis puede ser suficiente por un tiempo. Algunas mascotas mayores tienen fístulas oronasales de dientes infectados o extraídos para complicar las cosas.
si los síntomas persisten, el diagnóstico de trabajo a menudo se presume que es un cuerpo extraño que permanece incrustado en los cornetes superiores o rinitis crónica.,
en algunas historias de casos, las fosas nasales fueron exploradas varias veces sin localizar un cuerpo extraño, sin embargo, no se tomó biopsia ni cultivo.
dado que se presume que el problema es infeccioso o alérgico, se coloca al paciente en tratamiento sintomático con antibióticos, esteroides y antihistamínicos o gotas nasales para terapia tópica.
el paciente a menudo obtiene alivio de los síntomas. Esta es la razón por la que la mayoría de los cánceres nasales no se detectan durante tres meses y por qué algunos casos pueden pasar desapercibidos hasta seis meses en perros y hasta dos años en gatos.,
diagnóstico de cáncer Nasal
Las mejores radiografías para visualizar la cavidad nasal se toman bajo anestesia general con la película de rayos X colocada en la boca abierta para una vista intranasal.
enseñe a sus técnicos de rayos X a usar las posiciones de un buen texto de radiología para estudios de boca abierta de la cavidad nasal.
coloque la película de rayos X dentro de la boca. Coloque una esquina que se extienda lo más atrás posible hacia las amígdalas y tome una imagen DV. Esto proporciona la mejor exposición de los conductos nasales.,
la radiografía intraoral se logra mejor con una película sin pantalla de alta calidad; usamos una película de mamografía.
la posición A-P skyline para la mejor vista de los senos frontales del cráneo también es muy importante para completar una serie completa de cráneo. Busque la ocupación de espacio o la enfermedad lítica en las fosas nasales o los senos paranasales. Busque una densidad asimétrica o lisis o interrupción del patrón de desplazamiento fino de los cornetes nasales, una ruptura en las líneas finas del tabique nasal o una densidad en uno de los senos frontales.,
en la primera serie de radiografías se pasan por alto demasiados casos de cáncer nasal debido a una mala visualización.
Las imágenes por resonancia magnética o las tomografías computarizadas de las fosas nasales y los senos paranasales se han convertido en el estándar de oro para la obtención de imágenes de tumores nasales. La localización de la lesión es necesaria para la planificación del tratamiento.
Un pequeño número de pacientes puede tener linfadenopatía. Es importante discutir la utilidad de la resonancia magnética o tomografía computarizada en este entorno con el propietario de la mascota.
la tecnología de TC se utiliza para la planificación computarizada del tratamiento para pacientes con radioterapia., Por lo tanto, si el paciente va a recibir radioterapia, puede ahorrar tiempo y dinero para ordenar una tomografía computarizada desde el principio.
dado que la anestesia general es necesaria para estos estudios, puede ser la mejor oportunidad para solicitar también muestras de tejido para el diagnóstico definitivo. Algunos servicios de diagnóstico por imágenes están configurados para adaptarse a los procedimientos de biopsia y otros no. Prefiero referir los casos a instalaciones que harán una biopsia.
realizar una biopsia
Si un paciente geriátrico va a ser anestesiado para radiografías, se debe realizar una biopsia al mismo tiempo., Las radiografías sugerirán la mejor zona a tomar.
Se pueden utilizar varios instrumentos, pero todos requieren precauciones para evitar penetrar en la placa etmoide. La rinoscopia con biopsia directa de los tejidos anormales es más directa.
se pasa una aguja larga para biopsia de corte verdadero, una cánula de plástico o fórceps para biopsia a través de la fosa nasal hacia la cavidad nasal y se introduce en la lesión sospechada para obtener una muestra para histopatología.
Por seguridad, siempre mida la distancia entre la punta de la nariz y el área justo delante de la placa etmoide (cribiforme)., Esto debe estar justo en frente del canthus medial. Marque el instrumento de biopsia con cinta adhesiva o tinta.
en los casos con deformidad ósea nasal o una protuberancia sobre un seno, generalmente se puede pasar una aguja de FNA directamente a través de la piel y el hueso ablandado hacia la lesión y aspirar una muestra para citología.
también se puede insertar un instrumento de corte verdadero a través del defecto abultado y en el seno para obtener una muestra para histopatología.
en la mayoría de los casos, el material cosechado es gelatinoso y difícil de distinguir de la flema., Espere sangrado y, si es necesario, use algodón empapado en epinefrina para empacar las fosas nasales.
Puede ser necesario mantener al paciente bajo anestesia o tranquilo con sedación hasta que se controle el sangrado.
patología
Los informes de patología identifican la mayoría de los tumores nasales caninos como carcinomas. La mayoría de ellos son adenocarcinoma respiratorio seguido de carcinoma de células escamosas y algunos carcinomas diversos o indiferenciados.,
aproximadamente un tercio de la neoplasia de la cavidad nasal en perros son sarcomas, con fibrosarcoma siendo más común seguido por condrosarcoma, osteosarcoma, linfoma, y luego otros sarcomas diversos e indiferenciados.
La Universidad Estatal de Carolina del Norte resumió 320 casos de tumores nasales en gatos, encontrando que 60 por ciento eran carcinomas, 18 por ciento sarcomas y 12 por ciento linfoma.
no hay correlación con el grado y la supervivencia., Sin embargo, algunos tumores pueden tener una tasa mitótica baja o una tasa de crecimiento más lenta o un comportamiento biológico menos agresivo que otros, como el condrosarcoma de grado bajo.
tratamiento
la cirugía para perros con cáncer nasal se realizó de forma rutinaria hasta que los datos mostraron que la rinotomía (apertura de las fosas nasales y extracción del tumor con pala) fue un factor negativo para el tiempo de supervivencia.
sin embargo, la rinotomía seguida de radioterapia de ortovoltaje produjo los tiempos de supervivencia más largos, pero la rinotomía no fue necesaria si la TEP iba a recibir radioterapia de cobalto.,
esta información y los pobres datos de supervivencia hicieron que el tratamiento de los tumores nasales fuera confuso y frustrante.
hoy la norma es evitar la rinotomía quirúrgica. Sin embargo, si los dueños de mascotas están interesados en la radioterapia, deben ser referidos para estudios de imágenes para localizar la extensión de la enfermedad.
luego derivarlos a un radioncólogo para consulta sobre la relación riesgo-beneficio y una discusión honesta sobre el tiempo de supervivencia basada en el tipo de tumor y el estadio de la enfermedad de la mascota individual.,
el propietario necesita conciliar sus consideraciones psicológicas, emocionales, financieras y éticas con respecto al tratamiento de la mascota.
La mayoría de las instalaciones utilizan radioterapia de cobalto y tecnología de tomografía computarizada para la planificación del tratamiento. Algunas instalaciones tratan a las mascotas con aceleradores lineales. Puede que no haya diferencias en los tiempos de supervivencia con ninguna de las máquinas, pero los efectos adversos pueden ser menos graves en animales tratados con los aceleradores lineales de mayor energía.
de todos los tumores del conducto nasal, los linfomas nasales responden mejor a la radioterapia y a la quimioterapia.,
La mayoría de los oncólogos recomiendan quimioterapia sistémica además de radioterapia para el linfoma nasal porque el linfoma se considera una enfermedad sistémica en lugar de una enfermedad focal. Esto es especialmente cierto en los gatos.
Se han utilizado medicamentos que mejoran el efecto de la radiación (sensibilizadores de radiación) como mitoxantrona o carboplatino (algunos usan dosis bajas de cisplatino). Sin embargo, la ventaja para la supervivencia aún no está firmemente establecida.
creo que tiene sentido usar quimioterapia sistémica porque puede mejorar los efectos de la radiación y también abordar el potencial metastásico.,
esto es importante porque el 10 por ciento de los pacientes presentan metástasis en los ganglios linfáticos y el 40 por ciento hará metástasis. La recidiva Local y las metástasis son las principales razones de muerte de las mascotas tratadas por cáncer de cavidad nasal.
por lo tanto, es necesario seguir buscando mejores formas de mejorar el control local y el control de la enfermedad metastásica.
los efectos secundarios de la radioterapia para el cáncer nasal son leves y graves, especialmente si el tumor se acerca a la placa etmoide o invade la órbita.,
Los pacientes experimentan mucositis oral inducida por radiación, chealitis y conjuntivitis.
el cliente debe estar informado y preparado para las responsabilidades de la atención domiciliaria durante y después de los tratamientos. A los dueños de mascotas también se les debe decir que esperan una secreción nasal crónica después del tratamiento.
el tejido delicado normal de los cornetes nasales nunca volverá a funcionar correctamente debido a una lesión permanente causada por la radioterapia. Las cataratas y la ceguera después de la radioterapia se producen si la órbita es invadida por el cáncer y si los ojos se incluyen en el campo de tratamiento.,
La quimioterapia a menudo se elige como terapia paliativa y menos agresiva, especialmente en casos avanzados con pronóstico precario. Muchos oncólogos ofrecen tratamiento médico para los clientes que rechazan la radioterapia convencional para sus mascotas.
Me gusta usar carboplatino rotando con mitoxantrona cada 21 a 30 días para la mayoría de los adenocarcinomas y carboplatino rotando con adriamicina para los sarcomas.
También uso doxicilcina a largo plazo como mi antibiótico de elección y un AINE como piroxicam, deracoxib o meloxicam para el control del dolor y su acción antiangiogénesis.,
a menudo se reporta mejoría clínica en mascotas en quimioterapia con reducción de epistaxis, estornudos, resoplidos, estridor, secreción nasal y alivio del dolor. Los pacientes no parecen tener una vida prolongada con quimioterapia, pero muchos parecen haber mejorado clínicamente durante una cantidad variable de tiempo.
Pronóstico
El pronóstico es generalmente grave a muy mala. Los perros y gatos no tratados suelen morir entre dos y siete meses después del diagnóstico. Si la rinotomía es el único tratamiento, la supervivencia es en realidad más corta.,
en casos seleccionados que reciben radioterapia (más o menos terapia adyuvante), la supervivencia se puede elevar a un rango de ocho a 25 Meses.
la supervivencia al tratamiento a un año puede ser del 40 por ciento y puede llegar hasta el 80 por ciento en casos seleccionados. La mitad de los sobrevivientes de un año mueren en el segundo año. La quimioterapia paliativa puede mejorar los signos clínicos por un tiempo, pero no parece extender la supervivencia.
si está tratando de seleccionar un buen caso para la radioterapia, los sarcomas obtienen mejores resultados que los carcinomas y los adenocarcinomas respiratorios obtienen mejores resultados que otros carcinomas.,
El tamaño y la ubicación del Tumor también son factores. Las lesiones localizadas en la parte rostral a media del conducto nasal funcionan mejor; la mayoría se encuentran en los dos tercios caudales del conducto nasal.
los linfomas responden mejor y los condrosarcomas de grado bajo tienen el potencial de sobrevivir más tiempo.
La radioterapia para el cáncer del conducto nasal es un proceso difícil para el paciente y sus cuidadores. La relación beneficio-riesgo debe sopesarse cuidadosamente en cada caso.,
Por lo tanto, durante la consulta con el dueño de la mascota, puede ser difícil recomendar la terapia convencional sobre la terapia paliativa, especialmente para casos avanzados debido al pronóstico general precario.
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