Comment traiter le Cancer Nasal Rare et mortel chez les chiens et les chats

par Alice Villalobos, DVM

le cancer du passage Nasal se développe généralement de manière très insidieuse chez les animaux de compagnie plus âgés.

Il est rare chez le chat et pas commun chez le chien. Il compose environ 1% des tumeurs félines et jusqu’à 2,5% des tumeurs canines. Les races à long nez (dolichocéphales) et les chiens âgés sont plus à risque.,

signes cliniques du passage Nasal

Les signes précoces du cancer nasal chez le chien ou le chat sont les suivants:

• écoulement nasal et/ou oculaire unilatéral
• épistaxis
• Stridor
• perte d’odorat
• dents lâches
• parfois, des coups de patte sur le visage

Les signes tardifs peuvent inclure aspect dorsal des os maxillaires ou sur les sinus paranasaux et frontaux. Certains cas développent une déformation osseuse faciale surélevée ou piquante.

certains cas peuvent présenter une masse focale ferme ou molle, surélevée, faisant saillie autour ou entre les yeux., Certains cas peuvent avoir une déformation palatine due au ramollissement et à l’inclinaison du palais dur en raison de la déminéralisation de l’OS Palatin et de la croissance de la masse.

dans chaque cas de déformation faciale, il y a lyse osseuse et invasion tumorale à ce site. Si les lésions s’étendent dans le cerveau, des convulsions et des changements de comportement sont souvent exposés.

une complication du cancer du nez est la surproduction de mucus. Il recueille et obstrue les voies nasales et les sinus.,

Comment préparer le propriétaire de L’Animal

Le stridor et le désordre des éternuements ainsi que la couleur vive du sang pendant les épisodes d’épistaxis causent une grande détresse aux propriétaires d’animaux.

la plupart des animaux atteints de cancer du nez présentent des signes sporadiques dans les premiers stades, puis montrent une progression sur une période d’environ trois mois avant le diagnostic.

initialement, les signes cliniques correspondent à l’hypothèse que l’animal a une variété de conditions nasales. La plupart des cliniciens soupçonneraient ou qu’un corps étranger est logé dans les voies nasales.,

une recherche du matériel incriminé ne trouve rien. Si les voies nasales sont cultivées, des agents pathogènes sont souvent trouvés et identifiés dans les rapports de culture et de sensibilité.

ainsi, le diagnostic de rhinite peut suffire pendant un certain temps. Certains animaux de compagnie âgés ont des fistules oronasales provenant de dents infectées ou extraites pour compliquer les choses.

Si les symptômes persistent, le diagnostic de travail est souvent présumé être soit un corps étranger qui reste coincé dans les cornets supérieurs ou une rhinite chronique.,

Dans certains cas, les voies nasales ont été explorées plusieurs fois sans localiser un corps étranger, mais aucune biopsie ou culture n’a été prise.

étant donné que le problème est présumé être infectieux ou allergique, le patient est placé sous traitement symptomatique avec des antibiotiques, des stéroïdes et des antihistaminiques ou des gouttes nasales pour un traitement topique.

Le patient obtient souvent un soulagement des symptômes. C’est pourquoi la plupart des cancers du nez passent inaperçus pendant trois mois et pourquoi certains cas peuvent passer inaperçus aussi longtemps que six mois chez les chiens et jusqu’à deux ans chez les chats.,

diagnostic du Cancer du nez

Les meilleures radiographies pour visualiser la cavité nasale sont prises sous anesthésie générale avec le film radiographique placé dans la bouche ouverte pour une vue intranasale.

Apprenez à vos techniciens en rayons X à utiliser les positions d’un bon texte de radiologie pour les études en bouche ouverte de la cavité nasale.

placez le film radiographique à l’intérieur de la bouche. Placez un coin s’étendant aussi loin vers les amygdales que possible et prenez une image DV. Cela fournit la meilleure exposition des voies nasales.,

la radiographie Intra-orale est mieux réalisée avec un film non-écran de haute qualité; nous utilisons un film de mammographie.

La position A-P skyline pour la meilleure vue des sinus frontaux du crâne est également très importante pour compléter une série complète de crâne. Recherchez l’occupation de l’espace ou la maladie lytique dans les voies nasales ou les sinus. Recherchez une densité asymétrique ou une lyse ou une interruption du motif de défilement fin des cornets nasaux, une rupture des ridules de la cloison nasale ou une densité dans l’un des sinus frontaux.,

trop de cas de cancer du nez sont initialement manqués sur la première série de rayons X en raison d’une mauvaise visualisation.

l’imagerie par résonance magnétique ou la tomographie informatisée des voies nasales et des sinus paranasaux sont devenues la référence en matière d’imagerie des tumeurs nasales. La localisation de la lésion est nécessaire pour la planification du traitement.

un petit nombre de patients peuvent avoir une lymphadénopathie. Il est important de discuter de l’utilité de l’IRM ou la TOMODENSITOMÉTRIE dans ce cadre avec le propriétaire de l’animal.

la technologie CT est utilisée pour la planification informatisée du traitement des patients en radiothérapie., Ainsi, si le patient reçoit une radiothérapie, il peut économiser du temps et de l’argent pour commander un scanner dès le début.

étant donné que l’anesthésie générale est nécessaire pour ces études, il peut être la meilleure occasion de demander également des échantillons de tissus pour un diagnostic définitif. Certains services d’imagerie sont mis en place pour accueillir les procédures de biopsie et d’autres ne le sont pas. Je préfère renvoyer les cas aux établissements qui feront une biopsie.

Effectuer Une Biopsie

Si un patient gériatrique va être anesthésié pour les rayons X, une biopsie doit être faite en même temps., Les radiographies suggéreront la meilleure zone à échantillonner.

divers instruments peuvent être utilisés mais tous nécessitent des précautions pour éviter de pénétrer la plaque ethmoïde. La rhinoscopie avec biopsie directe des tissus anormaux est la plus directe.

une longue aiguille de biopsie à coupe vraie, une canule en plastique ou une pince de biopsie sont passées à travers la narine dans la cavité nasale et enfoncées dans la lésion suspectée pour prélever un échantillon pour l’histopathologie.

pour des raisons de sécurité, mesurez toujours la distance entre le bout du nez et la zone juste devant la plaque ethmoïde (cribriform)., Cela devrait être juste en face du canthus médial. Marquez l’instrument de biopsie avec du ruban adhésif ou de l’encre.

dans les cas de déformation osseuse nasale ou d’un renflement sur un sinus, on peut généralement passer une aiguille FNA directement à travers la peau et l’OS ramolli dans la lésion et aspirer un échantillon pour la cytologie.

On peut également insérer un vrai coupé instrument par le bombement de défaut et dans le sinus pour obtenir un échantillon pour l’histopathologie.

dans la plupart des cas, le matériel récolté est gélatineux et difficile à distinguer du flegme., Attendez-vous à des saignements et si nécessaire, utilisez du coton imbibé d’épinéphrine pour emballer les narines.

Il peut être nécessaire de garder le patient sous anesthésie ou calme avec sédation jusqu’à ce que le saignement soit contrôlé.

pathologie

Les rapports de pathologie identifient la plupart des tumeurs nasales canines comme des carcinomes. La plupart d’entre eux sont des adénocarcinomes respiratoires suivis d’un carcinome épidermoïde et de quelques carcinomes divers ou indifférenciés.,

Environ un tiers des néoplasie de la cavité nasale chez le chien sont des sarcomes, le fibrosarcome étant le plus fréquent, suivi du chondrosarcome, de l’ostéosarcome, du lymphome, puis d’autres sarcomes divers et indifférenciés.

La North Carolina State University a résumé 320 cas de tumeurs nasales chez les chats, constatant que 60% étaient des carcinomes, 18% des sarcomes et 12% des lymphomes.

il n’y a pas de corrélation avec le grade et la survie., Cependant, certaines tumeurs peuvent avoir un faible taux mitotique ou un taux de croissance plus lent ou un comportement biologique moins agressif que d’autres, comme le chondrosarcome de bas grade.

traitement

La chirurgie chez les chiens atteints d’un cancer du nez a été systématiquement effectuée jusqu’à ce que les données montrent que la rhinotomie (ouverture des voies nasales et extraction de la tumeur) était un facteur négatif pour le temps de survie.

cependant, la rhinotomie suivie d’une radiothérapie à orthovoltage a donné les temps de survie les plus longs, mais la rhinotomie n’était pas nécessaire si l’animal devait recevoir une radiothérapie au cobalt.,

Cette information et les mauvaises données de survie ont rendu le traitement des tumeurs nasales déroutant et frustrant.

aujourd’hui, la norme est d’éviter la rhinotomie chirurgicale. Cependant, si les propriétaires d’animaux sont intéressés par la radiothérapie, ils devraient être référés pour des études d’imagerie afin de localiser l’étendue de la maladie.

ensuite, référez-les à un radio-oncologue pour consultation concernant le rapport bénéfice-risque et une discussion honnête sur le temps de survie en fonction du type de tumeur et du stade de la maladie de l’animal.,

le propriétaire doit concilier ses considérations psychologiques, émotionnelles, financières et éthiques concernant le traitement de l’animal.

la plupart des installations utilisent la radiothérapie au cobalt et la technologie de tomodensitométrie pour la planification du traitement. Certaines installations traitent les animaux avec des accélérateurs linéaires. Il peut n’y avoir aucune différence dans les temps de survie avec l’une ou l’autre machine, mais les effets secondaires peuvent être moins graves chez les animaux traités avec les accélérateurs linéaires de plus haute énergie.

de toutes les tumeurs du passage nasal, les lymphomes nasaux répondent le mieux à la radiothérapie ainsi qu’à la chimiothérapie.,

la plupart des oncologues recommandent la chimiothérapie systémique en plus de la radiothérapie pour le lymphome nasal parce que le lymphome est considéré comme une maladie systémique plutôt que comme une maladie focale. Cela est particulièrement vrai chez les chats.

des médicaments qui améliorent l’effet des rayonnements (sensibilisateurs aux rayonnements) tels que la mitoxantrone ou le carboplatine (certains utilisent du cisplatine à faible dose) ont été utilisés. Cependant, l’avantage pour la survie n’est pas encore fermement établie.

je pense qu’il est logique d’utiliser la chimiothérapie systémique car elle peut améliorer les effets de la radiothérapie et également traiter le potentiel métastatique.,

ceci est important parce que 10 pour cent des patients présentent des métastases ganglionnaires et 40 pour cent vont continuer à métastaser. La récurrence locale et les métastases sont les principales raisons de la mort des animaux traités pour le cancer de la cavité nasale.

Il est donc nécessaire de continuer à chercher de meilleurs moyens d’améliorer le contrôle local et le contrôle des maladies métastatiques.

Les effets secondaires de la radiothérapie pour le cancer du nez sont graves et silencieux, surtout si la tumeur s’approche de la plaque ethmoïde ou envahit l’orbite.,

Les Patients présentent une mucite orale, une chealite et une conjonctivite induites par les radiations.

le client doit être informé et préparé aux responsabilités des soins à domicile pendant et après les traitements. Les propriétaires d’animaux doivent également s’attendre à des écoulements nasaux chroniques après le traitement.

Le tissu délicat normal des cornets nasaux ne fonctionnera plus jamais correctement en raison d’une blessure permanente causée par la radiothérapie. La cataracte et la cécité après la radiothérapie se produiront si l’orbite est envahie par le cancer et si les yeux sont inclus dans le champ de traitement.,

la chimiothérapie est souvent choisie comme traitement palliatif et moins agressif, en particulier dans les cas avancés qui ont de mauvais pronostics. De nombreux oncologues offrent une prise en charge médicale aux clients qui refusent la radiothérapie conventionnelle pour leurs animaux de compagnie.

j’aime utiliser la carboplatine tournant avec la mitoxantrone tous les 21 à 30 jours pour la plupart des adénocarcinomes et la carboplatine tournant avec l’adriamycine pour les sarcomes.

j’utilise également la doxycylcine à long terme comme antibiotique de choix et un AINS comme le piroxicam, le deracoxib ou le méloxicam pour le contrôle de la douleur et leur action anti-angiogenèse.,

Une amélioration clinique est souvent rapportée chez les animaux de compagnie sous chimiothérapie avec réduction de l’épistaxis, éternuements, reniflements, stridor, écoulement nasal et soulagement de la douleur. Les Patients ne semblent pas avoir une durée de vie prolongée avec la chimiothérapie, mais beaucoup semblent cliniquement améliorés pour une durée variable.

Pronostic

Le pronostic est généralement grave à très mauvais. Les chiens et les chats non traités meurent généralement dans les deux à sept mois suivant le diagnostic. Si la rhinotomie est le seul traitement, la survie est en fait plus courte.,

dans certains cas qui reçoivent une radiothérapie (plus ou moins un traitement adjuvant), la survie peut être augmentée à une gamme de huit à 25 mois.

la survie au traitement d’un an peut être de 40% et peut aller jusqu’à 80% dans certains cas. La moitié des survivants d’un an meurent la deuxième année. La chimiothérapie Palliative peut améliorer les signes cliniques pendant un certain temps, mais ne semble pas prolonger la survie.

Si vous essayez de choisir un bon cas pour la radiothérapie, les sarcomes font mieux que les carcinomes et les adénocarcinomes respiratoires font mieux que les autres carcinomes.,

la taille et l’emplacement de la tumeur sont également des facteurs. Les lésions localisées dans la partie rostrale à médiane du passage nasal font mieux; la plupart sont dans les deux tiers caudaux du passage nasal.

les lymphomes répondent le mieux et les chondrosarcomes de bas grade ont le potentiel de survivre le plus longtemps.

la radiothérapie pour le cancer du passage nasal est un processus difficile pour le patient et les soignants. Le rapport bénéfice-risque doit être soigneusement pesé dans chaque cas.,

par conséquent, lors de la consultation avec le propriétaire de l’animal, il peut être difficile de recommander un traitement conventionnel plutôt qu’un traitement palliatif, en particulier pour les cas avancés en raison du mauvais pronostic global.