Alice Villalobos, DVM
rakovina nosní pasáže se u starších zvířat obvykle vyvíjí velmi zákeřně.
je vzácný u koček a není běžný u psů. Skládá asi 1 procento kočičích nádorů a až 2, 5 procenta psích nádorů. Dlouhosrstá plemena (dolichocephalic) a starší psi jsou vystaveni vyššímu riziku.,
Klinické Příznaky Nosní Průchod
první příznaky nosní rakovinu u psů a koček jsou:
- Jednostranné nosní a/nebo oční výtok
- Krvácení z nosu
- Stridor
- Ztráta čichu
- Uvolněné zuby
- Někdy hrabání v tvář
Pozdní fáze příznaky mohou zahrnovat obličeje deformity, podél hřbetní aspekt čelistní kosti nebo více vedlejších nosních a čelních dutin. V některých případech dochází ke zvýšené nebo důlkové deformitě obličejové kosti.
některé případy mohou vykazovat pevnou nebo měkkou ohniskovou, zvýšenou hmotu vyčnívající kolem nebo mezi očima., Některých případech může mít palatine deformity od změkčení a uklonil z tvrdé patro z důvodu demineralizace patrové kosti a růst hmoty.
v každém případě deformace obličeje dochází v tomto místě k lýze kostí a invazi nádorů. Pokud léze zasahují do mozku, často se projevují záchvaty a změny chování.
komplikací rakoviny nosu je nadměrná produkce hlenu. Shromažďuje a ucpává nosní průchody a dutiny.,
jak připravit majitele domácího mazlíčka
stridor a nepořádek z kýchání hlenu spolu s živou barvou krve během epizod epistaxe způsobují majitelům domácích zvířat velké potíže.
Většina zvířat se rakovina nosní výstavu ojedinělé příznaky v časných stádiích, pak ukazují progrese po dobu asi tří měsíců před diagnózou.
zpočátku klinické příznaky odpovídají předpokladu, že zvíře má jeden z různých nosních stavů. Většina lékařů by měla podezření nebo že cizí tělo je uloženo v nosních průchodech.,
hledání urážlivého materiálu nic nenajde. Pokud jsou nosní průchody kultivovány, patogeny jsou často nalezeny a identifikovány na zprávách o kultuře a citlivosti.
takže diagnóza rinitidy může stačit po určitou dobu. Některé starší domácí zvířata mají oronasální píštěle z infikovaných nebo extrahovaných zubů, které komplikují záležitosti.
Pokud příznaky přetrvávají, pracovní diagnóza je často považována za cizí tělo, které zůstává zaklíněné v horních turbinátech nebo chronické rýmě.,
v některých případech byly nosní průchody několikrát prozkoumány bez lokalizace cizího těla, ale nebyla provedena žádná biopsie ani kultura.
Vzhledem k tomu, problém se považuje buď infekční nebo alergické, pacient je kladen na symptomatickou léčbu antibiotiky, steroidy a antihistaminika nebo nosní kapky pro lokální terapii.
pacient často dostává úlevu od příznaků. To je důvod, proč většina nazálních rakovin zůstává nezjištěna po dobu tří měsíců a proč některé případy mohou být nezjištěny až šest měsíců u psů a až dva roky u koček.,
Diagnóza Rakovina Nosní
nejlepší rentgenové snímky pro vizualizaci nosní dutiny jsou přijata v celkové anestezii s X-ray film umístěny do otevřených úst pro intranasální pohled.
Naučte své rentgenové techniky používat pozice z dobrého radiologického textu pro otevřené ústní studie nosní dutiny.
umístěte rentgenový film do úst. Umístěte jeden roh, který se rozprostírá co nejdále dozadu směrem k mandlím, a pořiďte si DV obraz. To poskytuje nejlepší expozici nosních průchodů.,
intra-orální radiografie se nejlépe provádí vysoce kvalitním filmem bez obrazovky; používáme mamografický film.
A-P panorama pozici pro nejlepší výhled na čelní dutiny lebky je také velmi důležité, aby dokončit úplný lebka série. Hledejte prostor zabírající nebo lytické onemocnění v nosních průchodech nebo dutinách. Podívejte se na asymetrický hustota nebo lýza nebo přerušení v pořádku scroll vzor nosní turbinates, přestávka v jemné linky nosní přepážky nebo hustotou v jednom z čelních dutin.,
příliš mnoho případů rakoviny nosu je zpočátku vynecháno v první rentgenové sérii kvůli špatné vizualizaci.
magnetická rezonance nebo počítačové tomografické skenování nosních průchodů a paranazálních dutin se staly zlatým standardem pro zobrazování nosních nádorů. Lokalizace léze je nezbytná pro plánování léčby.
malý počet pacientů může mít lymfadenopatii. Je důležité diskutovat o užitečnosti MRI nebo CT vyšetření v tomto nastavení s majitelem domácího mazlíčka.
CT technologie se používá pro počítačové plánování léčby pacientů s radiační terapií., Pokud tedy pacient dostane radiační terapii, může ušetřit čas a peníze na objednání CT vyšetření od začátku.
vzhledem k tomu, že pro tyto studie je zapotřebí celková anestézie, může být nejlepší příležitostí také požádat o vzorky tkáně pro definitivní diagnózu. Některé zobrazovací služby jsou nastaveny tak, aby vyhovovaly bioptickým postupům a některé ne. Raději odkazuji na případy, které provedou biopsii.
proveďte biopsii
Pokud bude geriatrický pacient anestetizován pro rentgenové záření, měla by být provedena biopsie současně., Rentgenové snímky navrhnou nejlepší oblast pro vzorek.
lze použít různé nástroje, ale všechny vyžadují bezpečnostní opatření, aby nedošlo k proniknutí do ethmoidní desky. Rhinoskopie s přímou biopsií abnormálních tkání je nejpřímější.
dlouhý true-cut biopsie jehlou, plastová kanyla nebo biopsie kleštěmi je předán přes nosní dírky do nosní dutiny a vrazil do podezřelé léze na sklizeň vzorku pro histopatologické vyšetření.
pro bezpečnost vždy změřte vzdálenost mezi špičkou nosu k oblasti těsně před deskou ethmoid (cribriform)., To by mělo být těsně před mediálním kanthem. Označte nástroj biopsie páskou nebo inkoustem.
V případech s nosní kostí, deformace nebo vyboulení přes sinus, lze obecně projít FNA jehlou přímo přes kůži a změklé kosti do léze a odsajte vzorek na cytologii.
lze také vložit skutečný řezaný nástroj přes vyboulenou vadu a do sinusu, abyste získali vzorek pro histopatologii.
ve většině případů je sklizený materiál želatinový a obtížně se odlišuje od hlenu., Očekávejte krvácení a v případě potřeby použijte bavlnu namočenou v epinefrinu k balení nosních dírek.
může být nezbytné udržet pacienta v anestézii nebo v klidu se sedací látkou, dokud není krvácení kontrolováno.
patologie
patologické zprávy identifikují většinu psích nosních nádorů jako karcinomy. Většina z nich je respirační adenokarcinom následovaný spinocelulárním karcinomem a několika různými nebo nediferencovanými karcinomy.,
přibližně jedna třetina neoplasie nosní dutiny u psů jsou sarkomy, přičemž fibrosarkom je nejčastější a následuje chondrosarkom, osteosarkom, lymfom a poté další různé a nediferencované sarkomy.
North Carolina State University shrnout 320 případech, nosní nádory u koček, zjištění, že 60 procent karcinomů, 18 procent zhoubných nádorů a 12 procent lymfom.
neexistuje žádná korelace se stupněm a přežitím., Některé nádory však mohou mít nízkou mitotickou rychlost nebo pomalejší rychlost růstu nebo méně agresivní biologické chování než jiné, jako je chondrosarkom nízkého stupně.
Operace pro psy s nosní rakovina byla rutinně provedena do data ukázala, že rhinotomy (otevření nosní dírky a nabírání nádor) bylo negativním faktorem pro dobu přežití.
rhinotomie následovaná orthovoltaickou radiační terapií však přinesla nejdelší dobu přežití, ale rhinotomie nebyla nutná, pokud zvíře mělo dostávat radiační terapii kobaltem.,
tyto informace a špatné údaje o přežití způsobily, že léčba nosních nádorů byla matoucí a frustrující.
dnes je normou vyhnout se chirurgické rhinotomii. Pokud však majitelé domácích zvířat mají zájem o radiační terapii, měli by být odkázáni na zobrazovací studie, aby zjistili rozsah onemocnění.
Pak odkázat na radiační onkolog pro konzultace týkající se poměru přínosů a rizik a poctivý survival time, doba diskuse na základě typu nádoru a individuální pet fázi onemocnění.,
majitel musí sladit své psychologické, emocionální, finanční a etické úvahy týkající se léčby domácího mazlíčka.
většina zařízení používá pro plánování léčby radiační terapii kobaltem a technologii CT skenování. Některá zařízení ošetřují domácí zvířata lineárními urychlovači. U obou strojů nemusí být žádný rozdíl v době přežití, ale vedlejší účinky mohou být méně závažné u zvířat léčených lineárními urychlovači vyšší energie.
ze všech nádorů nosní pasáže reagují nosní lymfomy nejlépe na radiační terapii i na chemoterapii.,
většina onkologů doporučuje kromě radiační terapie nosního lymfomu systémovou chemoterapii, protože lymfom je považován spíše za systémové onemocnění než za ohniskové onemocnění. To platí zejména u koček.
Léky, které zvyšují účinek záření (záření senzibilátory), např. mitoxantron nebo karboplatina (někteří používají nízké dávky cisplatiny) byly použity. Výhoda pro přežití však ještě není pevně stanovena.
myslím, že má smysl používat systémovou chemoterapii, protože může zvýšit účinky záření a také řešit metastatický potenciál.,
to je důležité, protože 10 procent pacientů přítomných s metastázami lymfatických uzlin a 40 procent bude pokračovat v metastázování. Lokální recidiva a metastázy jsou hlavními důvody úmrtí zvířat léčených pro rakovinu nosní dutiny.
takže je třeba hledat lepší způsoby, jak zvýšit lokální kontrolu a kontrolu metastatického onemocnění.
vedlejší účinky radiační terapie pro nazální rakovinu jsou tiché závažné, zejména pokud se nádor blíží k ethmoidní desce nebo napadne oběžnou dráhu.,
u pacientů se vyskytuje radiační orální mukositida, chealitida a konjunktivitida.
klient musí být informován a připraven na odpovědnost domácí péče během léčby a po ní. Majitelé domácích zvířat musí být také vyzváni, aby očekávali chronický výtok z nosu po léčbě.
normální jemná tkáň nosních turbinátů již nikdy nebude fungovat správně kvůli trvalému zranění z radiační terapie. Katarakta a slepota po radiační terapii nastane, pokud je orbita napadena rakovinou a pokud jsou oči zahrnuty do oblasti léčby.,
Chemoterapie je často zvolen jako paliativní a méně agresivní terapie, zejména v pokročilých případech, že mají špatné prognózy. Mnoho onkologů nabízí lékařské řízení pro klienty, kteří odmítají konvenční radiační terapii pro své domácí mazlíčky.
rád používám karboplatinu rotující s mitoxantronem každých 21 až 30 dní u většiny adenokarcinomů a karboplatiny rotující adriamycinem pro sarkomy.
já také použít dlouhodobé doxycylcine jako můj antibiotika volby a NSAID jako je piroxikam, deracoxib nebo meloxikam pro kontrolu bolesti a jejich anti-angiogeneze akce.,
klinické zlepšení je často hlášeno u zvířat léčených chemoterapií se snížením epistaxe, kýcháním, šňupáním, stridorem, nazálním výtokem a úlevou od bolesti. Zdá se, že pacienti nemají prodlouženou životnost chemoterapií, ale mnozí se zdají být klinicky zlepšeni po různou dobu.
prognóza
prognóza je obecně velmi špatná. Neošetření psi a kočky obvykle umírají během dvou až sedmi měsíců od diagnózy. Pokud je rhinotomie jedinou léčbou, přežití je ve skutečnosti kratší.,
ve vybraných případech, které dostávají radiační terapii (plus nebo minus adjuvantní terapie), může být přežití zvýšeno na rozmezí osmi až 25 měsíců.
jednoroční přežití léčby může být 40 procent a ve vybraných případech může jít až o 80 procent. Polovina jednoletých přeživších zemře ve druhém roce. Paliativní chemoterapie může zlepšit klinické příznaky na nějaký čas, ale nezdá se, prodloužit přežití.
Pokud se snažíte vybrat dobrý případ pro radiační terapii, sarkomy jsou lepší než karcinomy a respirační adenokarcinomy, než jiné karcinomy.,
velikost a umístění nádoru jsou také faktory. Lokalizované léze v rostrální až střední části nosní pasáže jsou lepší; většina z nich je v kaudálních dvou třetinách nosní pasáže.
lymfomy reagují na nejlepší a chondrosarkomy nízkého stupně mají potenciál přežít nejdéle.
radiační terapie rakoviny nosních průchodů je pro pacienta a pečovatele obtížným procesem. Poměr rizika a přínosu musí být v každém případě pečlivě zvážen.,
proto může být během konzultace s majitelem zvířete obtížné doporučit konvenční terapii oproti paliativní terapii, zejména u pokročilých případů kvůli celkové špatné prognóze.
Leave a Reply