pacjentom należy zalecić zachowanie szczególnej ostrożności w celu uniknięcia narażenia na odrę oraz niezwłoczne zasięgnięcie porady lekarza w przypadku narażenia na odrę. Może być konieczna profilaktyka za pomocą domięśniowej immunoglobuliny normalnej.
żywych szczepionek nie należy podawać osobom z zaburzeniami odpowiedzi immunologicznej spowodowanymi dużymi dawkami kortykosteroidów. Można podawać zabite szczepionki lub toksoidy, choć ich działanie może być osłabione.,
kortykosteroidów nie należy odstawiać i może być konieczne zwiększenie dawki. Kortykosteroidy mogą nasilać ogólnoustrojowe zakażenia grzybicze i dlatego nie powinny być stosowane w przypadku takich zakażeń, chyba że są one konieczne do kontrolowania zagrażających życiu reakcji na lek wywołanych przez amfoterycynę. Ponadto odnotowano przypadki, w których jednoczesne stosowanie amfoterycyny i hydrokortyzonu następowało po powiększeniu serca i zastoinowej niewydolności serca.,
doniesienia w literaturze sugerują oczywisty związek pomiędzy stosowaniem kortykosteroidów a pęknięciem ściany wolnej lewej komory serca po przebytym zawale mięśnia sercowego; dlatego leczenie kortykosteroidami powinno być stosowane z dużą ostrożnością u tych pacjentów.
średnie i duże dawki hydrokortyzonu lub kortyzonu mogą powodować podwyższenie ciśnienia krwi, zatrzymanie soli i wody oraz zwiększenie wydalania potasu. Efekty te są mniej prawdopodobne w przypadku pochodnych syntetycznych, z wyjątkiem przypadku stosowania w dużych dawkach. Dietetyczne ograniczenie soli i suplementacja potasu mogą być konieczne., Wszystkie kortykosteroidy zwiększają wydalanie wapnia.
raport pokazuje, że stosowanie kortykosteroidów w malarii mózgowej wiąże się z przedłużającą się śpiączką i zwiększoną częstością występowania zapalenia płuc i krwawień żołądkowo – jelitowych.
Jeśli kortykosteroidy są wskazane u pacjentów z utajoną gruźlicą lub reaktywnością tuberkulinową, konieczna jest ścisła obserwacja, ponieważ może dojść do reaktywacji. Podczas długotrwałego leczenia kortykosteroidami pacjenci ci powinni otrzymywać chemioterapię profilaktyczną.,
stosowanie hydrokortyzonu w postaci tabletek w czynnej gruźlicy powinno być ograniczone do przypadków piorunującej lub rozsianej gruźlicy.,hose z cukrzycą w wywiadzie rodzinnym, zastoinową niewydolnością serca, zakrzepowym zapaleniem żył, chorobą eklantematową, przewlekłym zapaleniem nerek, ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek, rakiem z przerzutami, osteoporozą (pacjenci po menopauzie są szczególnie narażeni na ryzyko), ciężkimi zaburzeniami afektywnymi (szczególnie w przypadku psychozy indukowanej steroidami w wywiadzie), padaczką, miopatią steroidową, niewydolnością wątroby, jaskrą (lub jaskrą w wywiadzie rodzinnym), miastenią, nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, jeśli istnieje prawdopodobieństwo zbliżającej się perforacji, zapaleniem uchyłków, świeże zespolenia jelitowe, czynne lub utajone wrzód trawienny., Objawy podrażnienia otrzewnej po perforacji przewodu pokarmowego u pacjentów otrzymujących duże dawki kortykosteroidów mogą być minimalne lub nie występować.
podczas leczenia pacjent powinien być obserwowany pod kątem reakcji psychotycznych, osłabienia, zmian elektrokardiograficznych, nadciśnienia tętniczego i niepożądanych działań hormonalnych.
zator tłuszczowy został zgłoszony jako możliwe powikłanie hiperkortyzonizmu.
występuje nasilone działanie kortykosteroidów u pacjentów z niedoczynnością tarczycy oraz u pacjentów z marskością wątroby.,
przedłużone kursy kortykosteroidów zwiększają podatność na zakażenia i ich nasilenie. Kliniczna prezentacja zakażeń może być również nietypowa.
kortykosteroidy mogą maskować niektóre objawy zakażenia, a niektóre ciężkie zakażenia, takie jak posocznica i gruźlica, mogą osiągnąć zaawansowany stopień przed rozpoznaniem. U pacjentów przyjmujących kortykosteroidy może wystąpić niemożność zlokalizowania zakażenia. Kortykosteroidy mogą wpływać na test nitrobluetetrazolium w kierunku zakażenia bakteryjnego i powodować fałszywie ujemne wyniki.,
kortykosteroidy mogą aktywować utajoną amebiozę lub strongyloidiozę lub nasilać czynną chorobę. Dlatego zaleca się, aby przed rozpoczęciem leczenia kortykosteroidami wykluczyć utajoną lub aktywną kamicę amebiozy i strongyloidiasis u każdego pacjenta z ryzykiem wystąpienia lub wystąpienia objawów wskazujących na którąkolwiek z tych dolegliwości.
długotrwałe stosowanie kortykosteroidów może powodować zaćmę tylną podkapsułkową, jaskrę z możliwym uszkodzeniem nerwów wzrokowych i może nasilać powstawanie wtórnych infekcji oczu z powodu grzybów lub wirusów.,
należy ostrożnie stosować kortykosteroidy u pacjentów z opryszczką na oku ze względu na możliwość perforacji rogówki.
zaburzenia widzenia
zaburzenia widzenia mogą być zgłaszane podczas ogólnoustrojowego i miejscowego stosowania kortykosteroidów., Jeśli u pacjenta wystąpią objawy takie jak niewyraźne widzenie lub inne zaburzenia widzenia, należy rozważyć skierowanie pacjenta do okulisty w celu oceny możliwych przyczyn, które mogą obejmować zaćmę, jaskrę lub rzadkie choroby, takie jak Centralna surowicza chorioretinopathy (CSCR), które zostały zgłoszone po zastosowaniu ogólnoustrojowych i miejscowych kortykosteroidów.
kortykosteroidy mogą zwiększać lub zmniejszać ruchliwość i liczbę plemników. Cukrzyca może się zaostrzyć, wymagając zwiększenia dawki insuliny. Utajona cukrzyca może być wytrącona.,
mogą wystąpić zaburzenia miesiączkowania, o takiej możliwości należy wspomnieć pacjentkom.
u pacjentów otrzymujących kortykosteroidy występowały rzadkie przypadki reakcji anafilaktoidalnych, zwłaszcza u pacjentów z alergią na leki w wywiadzie.
należy ostrożnie stosować aspirynę w skojarzeniu z kortykosteroidami u pacjentów z hipoprotrombinemią.
odstawienie
wywołana lekami wtórna niewydolność kory nadnerczy może wynikać ze zbyt szybkiego odstawienia kortykosteroidów i może być zminimalizowana przez stopniowe zmniejszanie dawki., Ten rodzaj względnej niewydolności może utrzymywać się przez kilka miesięcy po przerwaniu leczenia, dlatego w każdej sytuacji wystąpienia stresu występującego w tym okresie należy wznowić leczenie kortykosteroidami. Jeśli pacjent otrzymuje sterydy już, dawka może być zwiększona. Ponieważ wydzielanie mineralokortykoidów może być zaburzone, należy jednocześnie podawać sól i (lub) mineralokortykoid (patrz punkt 4.5).
przerwanie stosowania kortykosteroidów po długotrwałym leczeniu może powodować objawy odstawienne, w tym gorączkę, bóle mięśni, bóle stawów i złe samopoczucie., U pacjentów, którzy otrzymywali więcej niż fizjologiczne dawki ogólnoustrojowych kortykosteroidów (około 30 mg hydrokortyzonu) przez okres dłuższy niż trzy tygodnie, odstawienie nie powinno być nagłe. Sposób zmniejszenia dawki zależy w dużej mierze od prawdopodobieństwa nawrotu choroby, ponieważ zmniejsza się dawka ogólnoustrojowych kortykosteroidów. Podczas odstawienia leku może być konieczna kliniczna ocena aktywności choroby., Jeśli jest mało prawdopodobne, aby nawrót choroby po odstawieniu kortykosteroidów ogólnoustrojowych, ale istnieje niepewność co do supresji podwzgórze-przysadka nadnercza (hPa), dawka kortykosteroidu ogólnoustrojowego może być szybko zmniejszona do dawek fizjologicznych. Po osiągnięciu dawki dobowej 30 mg hydrokortyzonu, zmniejszenie dawki powinno być wolniejsze, aby umożliwić powrót do osi HPA.
nagłe odstawienie ogólnoustrojowego leczenia kortykosteroidami, które trwało do trzech tygodni, jest właściwe, jeśli uważa się, że jest mało prawdopodobne nawrót choroby., Nagłe odstawienie hydrokortyzonu w dawce do 160 mg przez trzy tygodnie jest mało prawdopodobne, aby prowadziło do klinicznie istotnego zahamowania osi HPA u większości pacjentów.,leczenie costeroidami należy rozważyć nawet po kursach trwających trzy tygodnie lub krócej:
• u pacjentów, u których powtarzano leczenie kortykosteroidami podawanymi ogólnie, zwłaszcza przez okres dłuższy niż trzy tygodnie
• gdy przepisano krótki kurs w ciągu jednego roku od zaprzestania długotrwałego leczenia (miesiące lub lata)
• u pacjentów, u których mogą wystąpić przyczyny niewydolności kory nadnerczy inne niż egzogenne leczenie kortykosteroidami
• u pacjentów, u których podawano kortykosteroidy podawane ogólnie w dawkach większych niż 160 mg hydrokortyzonu
• pacjenci wielokrotnie przyjmujący dawki wieczorem.,
dzieci i młodzież
kortykosteroidy powodują opóźnienie wzrostu w okresie niemowlęcym, dziecięcym i młodzieńczym. Leczenie powinno być ograniczone do minimalnej dawki w celu zminimalizowania zahamowania osi podwzgórze-przysadka-nadnercza i spowolnienia wzrostu. Należy dokładnie monitorować wzrost i rozwój niemowląt i dzieci leczonych przedłużonym leczeniem kortykosteroidami.,
kardiomiopatię przerostową zgłaszano po podaniu hydrokortyzonu przedwcześnie urodzonym niemowlętom, dlatego należy przeprowadzić właściwą ocenę diagnostyczną i monitorowanie czynności i struktury serca.
lek ten zawiera laktozę
pacjenci z rzadko występującą dziedziczną nietolerancją galaktozy, całkowitym niedoborem laktazy lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy nie powinni przyjmować tego leku.
Leave a Reply