se debe aconsejar a los pacientes que tengan especial cuidado para evitar la exposición al sarampión y que busquen asesoramiento médico inmediato si se produce la exposición. Se puede necesitar profilaxis con inmunoglobulina normal intramuscular.
Las vacunas de microorganismos vivos no deben administrarse a personas con una capacidad de respuesta inmunitaria alterada causada por dosis altas de corticosteroides. Se pueden administrar vacunas o toxoides muertos, aunque sus efectos pueden atenuarse.,
no se debe interrumpir el tratamiento con corticosteroides y puede ser necesario aumentar la dosis. Los corticosteroides pueden exacerbar las infecciones fúngicas sistémicas y, por lo tanto, no deben utilizarse en presencia de tales infecciones a menos que sean necesarios para controlar las reacciones farmacológicas potencialmente mortales debidas a la anfotericina. Además, se han notificado casos en los que el uso concomitante de anfotericina e hidrocortisona fue seguido de aumento cardíaco e insuficiencia congestiva.,
Los informes de la literatura sugieren una asociación aparente entre el uso de corticosteroides y la ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo después de un infarto de miocardio reciente; por lo tanto, la terapia con corticosteroides debe usarse con gran precaución en estos pacientes.
Las dosis medias y grandes de hidrocortisona o cortisona pueden causar elevación de la presión arterial, retención de sal y agua, y aumentar la excreción de potasio. Es menos probable que estos efectos ocurran con los derivados sintéticos, excepto cuando se usan en grandes dosis. La restricción dietética de la sal y la suplementación del potasio pueden ser necesarias., Todos los corticosteroides aumentan la excreción de calcio.
un informe muestra que el uso de corticosteroides en la malaria cerebral se asocia con un coma prolongado y un aumento de la incidencia de neumonía y sangrado gastrointestinal.
si los corticosteroides están indicados en pacientes con tuberculosis latente o reactividad a la tuberculina, es necesaria una estrecha observación ya que puede producirse una reactivación. Durante el tratamiento prolongado con corticosteroides, estos pacientes deben recibir quimioterapia profiláctica.,
el uso de comprimidos de hidrocortisona en la tuberculosis activa debe restringirse a los casos de tuberculosis fulminante o diseminada.,hose con antecedentes familiares de diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva, tromboflebitis, enfermedad exantematosa, nefritis crónica, glomerulonefritis aguda, carcinoma metastásico, osteoporosis (los pacientes posmenopáusicos tienen un riesgo especial), trastornos afectivos graves (especialmente si hay antecedentes de psicosis inducida por esteroides), epilepsia, miopatía esteroide previa, insuficiencia hepática, glaucoma (o antecedentes familiares de glaucoma), miastenia gravis, colitis ulcerosa inespecífica si hay una probabilidad de perforación inminente, diverticulitis, anastomosis, úlcera péptica activa o latente., Los signos de irritación peritoneal tras perforación gastrointestinal en pacientes que reciben grandes dosis de corticosteroides pueden ser mínimos o inexistentes.
durante el tratamiento, el paciente debe ser observado por reacciones psicóticas, debilidad, cambios electrocardiográficos, hipertensión y efectos hormonales adversos.
la embolia grasa ha sido reportada como una posible complicación del hipercortisonismo.
Hay un efecto mejorado de los corticosteroides en pacientes con hipotiroidismo y en aquellos con cirrosis.,
los ciclos prolongados de corticosteroides aumentan la susceptibilidad a las infecciones y su gravedad. La presentación clínica de las infecciones también puede ser atípica.
Los corticosteroides pueden enmascarar algunos signos de infección y algunas infecciones graves como septicemia y tuberculosis pueden alcanzar una fase avanzada antes de ser reconocidas. Puede haber una incapacidad para localizar la infección en pacientes tratados con corticosteroides. Los corticosteroides pueden afectar la prueba de nitrobluetetrazolio para la infección bacteriana y producir resultados falsos negativos.,
Los corticosteroides pueden activar la amebiasis latente o la estrongiloidiasis o exacerbar la enfermedad activa. Por lo tanto, se recomienda excluir la amebiasis latente o activa y la estrongiloidiasis antes de iniciar el tratamiento con corticosteroides en cualquier paciente con riesgo o con síntomas sugestivos de cualquiera de estas afecciones.
El uso prolongado de corticosteroides puede producir cataratas subcapsulares posteriores, glaucoma con posible daño a los nervios ópticos, y puede mejorar el establecimiento de infecciones oculares secundarias debido a hongos o virus.,
Los corticosteroides deben utilizarse con precaución en pacientes con herpes simple ocular debido a la posible perforación corneal.
trastornos visuales
trastornos visuales pueden ser notificados con el uso sistémico y tópico de corticosteroides., Si un paciente presenta síntomas como visión borrosa u otros trastornos visuales, se debe considerar la derivación a un oftalmólogo para la evaluación de las posibles causas que pueden incluir cataratas, glaucoma o enfermedades raras como coriorretinopatía serosa central (CSCR) que se han notificado después del uso de corticosteroides sistémicos y tópicos.
Los corticosteroides pueden aumentar o disminuir la motilidad y el número de espermatozoides. La Diabetes puede agravarse y precisar una dosis más alta de insulina. Puede precipitarse la diabetes mellitus latente.,
las irregularidades menstruales pueden ocurrir, y esta posibilidad debe mencionarse a las pacientes femeninas.
se han producido casos raros de reacciones anafilactoides en pacientes que reciben corticosteroides, especialmente cuando un paciente tiene antecedentes de alergias a medicamentos.
la aspirina debe utilizarse con precaución junto con corticosteroides en pacientes con hipoprotrombinemia.
retirada
la insuficiencia adrenocortical secundaria inducida por el fármaco puede resultar de una retirada demasiado rápida de los corticosteroides y puede reducirse al mínimo mediante una reducción gradual de la dosis., Este tipo de insuficiencia relativa puede persistir durante meses después de la interrupción del tratamiento; por lo tanto, en cualquier situación de estrés que se produzca durante ese período, se debe restablecer el tratamiento con corticosteroides. Si el paciente ya está recibiendo esteroides, La dosis puede tener que aumentarse. Dado que la secreción de mineralocorticoides puede verse afectada, se debe administrar sal y/o un mineralocorticoide simultáneamente (ver Sección 4.5).
interrumpir el tratamiento con corticosteroides después de un tratamiento prolongado puede causar síntomas de abstinencia, incluyendo fiebre, mialgia, artralgia y malestar., En pacientes que han recibido dosis superiores a las fisiológicas de corticosteroides sistémicos (aproximadamente 30 mg de hidrocortisona) durante más de tres semanas, la retirada no debe ser brusca. La forma de reducir la dosis depende en gran medida de si es probable que la enfermedad recaiga a medida que se reduce la dosis de corticosteroides sistémicos. Puede ser necesaria una evaluación clínica de la actividad de la enfermedad durante la retirada., Si es poco probable que la enfermedad recaiga tras la retirada de corticosteroides sistémicos, pero existe incertidumbre sobre la supresión hipotalámico-hipofisaria suprarrenal (HPA), la dosis de corticosteroides sistémicos puede reducirse rápidamente a dosis fisiológicas. Una vez alcanzada una dosis diaria de 30 mg de hidrocortisona, la reducción de la dosis debe ser más lenta para permitir la recuperación del eje HPA.
la interrupción brusca del tratamiento sistémico con corticosteroides, que ha continuado hasta tres semanas, es apropiada si se considera que es poco probable que la enfermedad recaiga., La retirada brusca de dosis de hasta 160 mg de hidrocortisona durante tres semanas es poco probable que conduzca a una supresión clínicamente relevante del eje HPA, en la mayoría de los pacientes.,el tratamiento con costeroides debe considerarse incluso después de ciclos de tres semanas o menos:
• pacientes que han tenido ciclos repetidos de corticosteroides sistémicos, especialmente si se toman durante más de tres semanas
• Cuando se ha prescrito un ciclo corto dentro del año siguiente a la interrupción del tratamiento a largo plazo (meses o años)
• pacientes que pueden tener razones para la insuficiencia adrenocortical distintas del tratamiento con corticosteroides exógenos
• pacientes que reciben dosis de corticosteroides sistémicos superiores a 160 mg de hidrocortisona
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• pacientes que toman dosis repetidamente por la noche.,
población pediátrica
Los corticosteroides causan retraso del crecimiento en la infancia, la infancia y la adolescencia. El tratamiento debe limitarse a la dosis mínima para minimizar la supresión del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal y el retraso del crecimiento. El crecimiento y desarrollo de los lactantes y niños tratados con corticosteroides de forma prolongada debe monitorizarse cuidadosamente.,
se ha notificado miocardiopatía hipertrófica tras la administración de hidrocortisona a niños prematuros, por lo que se debe realizar una evaluación diagnóstica adecuada y una monitorización de la función y estructura cardíacas.
Este medicamento contiene lactosa
Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, deficiencia total de lactasa o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
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