Pacienti by měli být poučeni, aby se zvláštní péčí, aby se zabránilo expozici spalničkám a usilovat o okamžitou lékařskou pomoc, pokud dochází k expozici. Může být zapotřebí profylaxe s intramuskulárním normálním imunoglobulinem.
živé vakcíny by neměly být podávány osobám se sníženou imunitou způsobenou vysokými dávkami kortikosteroidů. Usmrcené vakcíny nebo toxoidy mohou být podávány, i když jejich účinky mohou být oslabeny.,
kortikosteroidy by neměly být zastaveny a může být nutné dávku zvýšit. Kortikosteroidy mohou zhoršit systémové plísňové infekce, a proto by neměly být používány v přítomnosti takových infekcí, pokud nejsou potřebné ke kontrole život ohrožujících lékových reakcí způsobených amfotericinem. Kromě toho byly hlášeny případy, kdy souběžné užívání amfotericinu a hydrokortizonu následovalo zvětšení srdce a městnavé selhání.,
literární zprávy naznačují zjevnou souvislost mezi užíváním kortikosteroidů a rupturou volné stěny levé komory po nedávném infarktu myokardu; proto by léčba kortikosteroidy měla být u těchto pacientů používána s velkou opatrností.
Průměr a velké dávky hydrokortizonu nebo kortizonu mohou způsobit zvýšení krevního tlaku, retenci solí a vody, a zvýšit vylučování draslíku. Tyto účinky jsou méně pravděpodobné, že se vyskytnou u syntetických derivátů, s výjimkou případů, kdy se používají ve velkých dávkách. Může být nezbytné omezení dietní soli a doplnění draslíku., Všechny kortikosteroidy zvyšují vylučování vápníku.
zpráva ukazuje, že použití kortikosteroidů v mozkové malárii je spojeno s prodlouženým kómatem a zvýšeným výskytem pneumonie a gastrointestinálního krvácení.
pokud jsou kortikosteroidy indikovány u pacientů s latentní tuberkulózou nebo tuberkulinovou reaktivitou, je nutné pečlivé pozorování, protože může dojít k reaktivaci. Během dlouhodobé léčby kortikosteroidy by tito pacienti měli dostávat profylaktickou chemoterapii.,
použití hydrokortison tablety v aktivní tuberkulóze by mělo být omezeno na případy fulminantní nebo diseminované tuberkulózy.,hadice s rodinnou anamnézou diabetes, městnavé srdeční selhání, tromboflebitida, pustulosis onemocnění, chronická nefritida, akutní glomerulonefritida, metastazující karcinom, osteoporóza (u žen po menopauze pacienti jsou vystaveni zvláštnímu riziku), závažná afektivní poruchy (zejména v případě, že je historie steroidní psychózy), epilepsie, předchozí steroidní myopatie, selhání jater, glaukom (nebo rodinné anamnéze glaukomu), myasthenia gravis, nespecifická ulcerózní kolitida, pokud je pravděpodobnost hrozící perforace, divertikulitida, čerstvé střevní anastomózy, aktivní nebo latentní peptický vřed., Známky peritoneálního podráždění po gastro-střevní perforaci u pacientů užívajících velké dávky kortikosteroidů mohou být minimální nebo chybějící.
během léčby by měl být pacient pozorován u psychotických reakcí, slabosti, elektrokardiografických změn, hypertenze a nežádoucích hormonálních účinků.
tuková embolie byla hlášena jako možná komplikace hyperkortizonismu.
u pacientů s hypotyreózou a u pacientů s cirhózou je zvýšený účinek kortikosteroidů.,
prodloužené kursy kortikosteroidů zvyšují náchylnost k infekcím a jejich závažnost. Klinická prezentace infekcí může být také atypická.
Kortikosteroidy mohou maskovat některé známky infekce a některé závažné infekce jako sepse a tuberkulózy může dosáhnout pokročilé fázi předtím, než je uznána. U pacientů s kortikosteroidy může dojít k neschopnosti lokalizovat infekci. Kortikosteroidy mohou ovlivnit nitrobluetetrazolium test na bakteriální infekci a produkovat falešně negativní výsledky.,
Kortikosteroidy mohou aktivovat latentní amébóza nebo strongyloidózu nebo zhoršit aktivní onemocnění. Proto, je doporučeno, že latentní nebo aktivní amébóza a strongyloidózu být vyloučeno před zahájením terapie kortikosteroidy u pacientů s rizikem, nebo s příznaky připomínající buď stavu.
Dlouhodobé užívání kortikosteroidů může způsobit posteriorní subkapsulární katarakty, glaukom s možným poškozením zrakového nervy, a může zvýšit vzniku sekundární oční infekce způsobené plísněmi nebo viry.,
kortikosteroidy by měly být používány opatrně u pacientů s oční herpes simplex z důvodu možné perforace rohovky.
poruchy zraku
poruchy zraku mohou být hlášeny při systémovém a lokálním užívání kortikosteroidů., Pokud pacient s příznaky, jako je rozmazané vidění nebo jiné vizuální poruchy, pacient by měly být považovány za doporučení k očnímu lékaři pro hodnocení možných příčin, které mohou zahrnovat zákal, glaukom nebo vzácných onemocnění, jako je centrální serózní chorioretinopathy (CSCR), které byly hlášeny po použití systémové a topické kortikosteroidy.
kortikosteroidy mohou zvýšit nebo snížit motilitu a počet spermií. Diabetes může být zhoršen, což vyžaduje vyšší dávku inzulínu. Latentní diabetes mellitus může být vysrážen.,mohou se vyskytnout menstruační nepravidelnosti
a tato možnost by měla být zmíněna u pacientek.
u pacientů užívajících kortikosteroidy se vyskytly vzácné případy anafylaktoidních reakcí, zejména pokud má pacient v anamnéze alergie na léky.
Aspirin by měl být používán opatrně ve spojení s kortikosteroidy u pacientů s hypoprothrombinemií.
stažení
sekundární adrenokortikální nedostatečnost vyvolaná léky může být důsledkem příliš rychlého stažení kortikosteroidů a může být minimalizována postupným snižováním dávky., Tento typ relativní nedostatečnosti může přetrvávat měsíce po ukončení léčby; proto, v jakékoli situaci stresu dochází během tohoto období, léčba kortikosteroidy by měl být obnoven. Pokud pacient již dostává steroidy, může být nutné dávku zvýšit. Od mineralokortikoidní sekrece může být snížena, sůl a/nebo mineralokortikoidní by měly být podávány současně (viz bod 4.5).
zastavení kortikosteroidů po dlouhodobé léčbě může způsobit abstinenční příznaky, včetně horečky, myalgie, artralgie a malátnosti., U pacientů, kteří obdrželi více než fyziologické dávky systémových kortikosteroidů (přibližně 30 mg hydrokortizonu) po dobu delší než tři týdny, odnětí by nemělo být náhlé. Jak by mělo být snížení dávky provedeno, závisí do značné míry na tom, zda je pravděpodobné, že se onemocnění relapsuje, protože se sníží dávka systémových kortikosteroidů. Během vysazení může být zapotřebí klinické hodnocení aktivity onemocnění., Pokud je nepravděpodobné, že by se onemocnění relapsu při vysazení systémových kortikosteroidů, ale existuje nejistota ohledně potlačení hypotalamus-hypofýza nadledvin (HPA), může být dávka systémového kortikosteroidu rychle snížena na fyziologické dávky. Jakmile je dosaženo denní dávky 30 mg hydrokortizonu, mělo by být snížení dávky pomalejší, aby se osa HPA mohla zotavit.
Náhlé vysazení systémových kortikosteroidů léčba, která pokračovala až tři týdny, je vhodné, pokud to je považováno za, že nemoc je nepravděpodobné, že k relapsu., Náhlé vysazení dávek až 160 mg hydrokortizonu po dobu tří týdnů pravděpodobně u většiny pacientů nepovede ke klinicky významné supresi osy HPA.,costeroid terapie by měly být zváženy i po kurzů, které trvají tři týdny nebo méně:
• Pacienti, kteří prodělali opakované kurzy systémových kortikosteroidů, zejména v případě, přijata po dobu delší než tři týdny,
• při krátkém kurzu byla stanovena, do jednoho roku od ukončení dlouhodobé terapie (měsíce nebo roky)
• u pacientů, kteří mohou mít důvody pro adrenokortikální insuficience jiné než exogenní léčba kortikosteroidy
• u pacientů užívajících dávky systémových kortikosteroidů vyšší než 160 mg hydrokortizonu
• pacienti opakovaně užívající dávku ve večerních hodinách.,
pediatrická populace
kortikosteroidy způsobují zpomalení růstu v dětství, dětství a dospívání. Léčba by měla být omezena na minimální dávku, aby se minimalizovalo potlačení osy hypotalamo-hypofýza-nadledviny a zpomalení růstu. Růst a vývoj kojenců a dětí při dlouhodobé léčbě kortikosteroidy by měl být pečlivě sledován.,
hypertrofická kardiomyopatie byla hlášena po podání hydrokortizonu předčasně narozeným dětem, proto by mělo být provedeno odpovídající diagnostické hodnocení a sledování srdeční funkce a struktury.
Tento léčivý přípravek obsahuje laktózu,
Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktózy, celkový nedostatek laktázy nebo porucha vstřebávání glukózy-galaktózy by neměli tento přípravek užívat.
Leave a Reply