efekty u niemowląt karmionych piersią
kodeina została zgłoszona jako możliwa przyczyna bezobjawowej bradykardii 6 dni po podaniu pojedynczej dawki kodeiny 30 mg u niemowlęcia karmionego wyłącznie piersią.
cztery prawdopodobne przypadki bezdechu związane z przyjmowaniem przez matkę kodeiny w dawce 60 mg co 4 do 6 godzin odnotowano u niemowląt w wieku 4-6 dni i noworodków karmionych piersią. Bezdech ustąpił 24 do 48 godzin po przerwaniu karmienia piersią i odstawieniu kodeiny matki.,
w badaniu kontrolnym z udziałem 12 noworodków karmionych piersią z niewyjaśnionymi epizodami bezdechu, bradykardii lub sinicy w pierwszym tygodniu życia, za prawdopodobną przyczynę uznano doustne stosowanie kodeiny przez matkę. Większy odsetek noworodków z epizodami, 83% w porównaniu do 31%, miał matki stosujące opiaty, w tym kodeinę, w celu znieczulenia poporodowego. Średnia liczba przyjmowanych dawek była również większa, gdy matki noworodków przyjmowały średnio 10 dawek (zakres 4-22) w porównaniu z 5 dawkami (zakres 1-13) w grupie kontrolnej., Nie stwierdzono różnic w innych czynnikach okołoporodowych i demograficznych między przypadkami i grupami kontrolnymi. Autorzy zalecali przerwanie karmienia piersią, jeśli u niemowląt matek przyjmujących opiatowe leki przeciwbólowe wystąpią niewyjaśnione negatywne objawy kardiorespiracji.
brak bezdechu, bradykardii, lub zmiany koloru wystąpiły u 11 zdrowych, termin, 1 – do 3-dniowych noworodków karmionych piersią narażonych na kodeinę w mleku. Ich matki przyjmowały średnio 4 dawki kodeiny doustnej 60 mg co 4 do 6 godzin przed karmieniem piersią.,
w jednym telefonicznym badaniu kontrolnym 19% (5 z 26) matek karmiących piersią przyjmujących wielokrotne dawki kodeiny zgłaszało senność u niemowląt. Wszystkie niemowlęta były młodsze niż 1 miesiąc. Autorzy dodali, że okres półtrwania metabolitu kodeiny, morfiny, jest wydłużony w okresie noworodkowym, co może wyjaśniać, dlaczego działanie niepożądane zgłaszano tylko u niemowląt poniżej 1 miesiąca życia.
matka uzależniona od heroiny przyjmowała 625 mg kodeiny na dobę jako zamiennik. Jej niemowlę (wiek i zakres opieki nie podano) zostało opisane jako sinica i apneic.,
w dużym badaniu klinicznym z udziałem 504 dzieci z neuroblastomą stwierdzono statystycznie istotne 2,4-krotne powiązanie choroby z przyjmowaniem przez matkę agonistów opioidów w okresie ciąży i laktacji. Stwierdzenie to było w dużej mierze związane z 3,4-krotnym związkiem ze stosowaniem kodeiny u matek. Ekspozycja na opioidy w okresie laktacji powodowała 3,5-krotne skojarzenie, podczas gdy ekspozycja na kodeinę powodowała 5,1-krotne skojarzenie., Ponieważ neuroblastoma jest współczulnym nowotworem układu nerwowego powstającym z komórek progenitorowych zwojów współczulnych i rdzenia nadnerczy, a ponieważ kodeina nie przenika przez łożysko i jest przenoszona do mleka, autorzy tego badania spekulują, że efekty neuroendokrynne kodeiny mogą zakłócić rozwój nadnerczy u płodu i noworodka, przyczyniając się w ten sposób do neuroblastoma.
niemowlę karmione piersią od 7 dnia życia stawało się coraz bardziej senne i ospałe. Niemowlę rozwinęło szarą skórę i zmniejszyło spożycie mleka w 12 dniu życia i zmarło w 13 dniu życia., Matka dziecka przyjmowała paracetamol z kodeiną przepisaną na ból po nacinaniu krocza w dawce kodeiny 60 mg co 12 godzin w dniach 1 i 2 po porodzie i 30 mg co 12 godzin przez 2 tygodnie (chociaż dawka została później zgłoszona do 30 mg co 6 godzin). Stwierdzono, że matka jest ultrarapidowym metabolizatorem kodeiny, który wydalał duże ilości morfiny do jej mleka kobiecego. Kwestionowano rolę kodeiny i jej farmakogenetyki w śmierci niemowlęcia., Autorzy oryginalnego raportu przypadku przeprowadzili później retrospektywne badanie przypadków z udziałem 72 kobiet, które przyjmowały kodeinę podczas karmienia piersią, wykazało, że 24% matek zgłosiło zmniejszenie czujności u niemowląt, które poprawiło się po zaprzestaniu karmienia kodeiną lub piersią. Poszkodowane niemowlęta częściej odwiedzały pogotowie z powodu objawów takich jak letarg, złe karmienie lub trudności w oddychaniu. Matki z chorymi niemowlętami przyjmowały średnio 1,62 mg / kg na dobę lub kodeinę w porównaniu do średnio 1,02 mg/kg na dobę u matek niemowląt nienaruszonych., Najmniejszą zgłoszoną dawką powodującą objawy u niemowlęcia karmionego piersią było 0,63 mg/kg mc. na dobę. Zwykle matki dotkniętych niemowląt miały również objawy depresji ośrodkowego układu nerwowego. Inna kobieta była również ultrarapid metabolizator kodeiny oprócz pierwszego zgłoszonego przypadku. Brała 120 mg kodeiny dziennie, a jej niemowlę było bardzo senne i słabo karmione, a matka była uspokajana, mdłości, zawroty głowy i słaba podczas stosowania kodeiny. Matka przeszła do pełnego karmienia mlekiem do dnia 7 po porodzie i zauważyła całkowite odwrócenie objawów u niemowlęcia, chociaż pozostała objawowa.,
w badaniu porównywano częstość senności u niemowląt karmionych piersią, których matki przyjmowały paracetamol i kodeinę, do niemowląt, których matki przyjmowały sam paracetamol. U niemowląt narażonych na działanie kodeiny częstość senności wynosiła 16,7% w porównaniu do 0,5% u niemowląt narażonych na działanie samego paracetamolu. Matki mające niemowlęta z sennością przyjmowały o 50% większe dawki kodeiny niż te, które nie miały senności.,
w retrospektywnym badaniu matki karmiące piersią, które przyjmowały kodeinę, oksykodon lub paracetamol z powodu bólu podczas karmienia piersią, skontaktowano się telefonicznie w celu ustalenia stopnia depresji ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Niektóre matki przyjmujące kodeinę były wcześniej zgłaszane w odniesieniu. Matki przyjmujące kodeinę zgłaszały objawy zahamowania czynności OUN u 17% (35/210) niemowląt, podczas gdy kobiety przyjmujące paracetamol zgłaszały zahamowanie czynności OUN u niemowląt tylko u 0,5% (1/184) niemowląt. Kobiety, które zgłosiły uspokojenie niemowląt, przyjmowały 1.,4 mg/kg mc. na dobę oksykodonu, a nienaruszony przyjmował 0,9 mg / kg mc. na dobę. Dotknięte niemowlęta miały więcej godzin codziennego nieprzerwanego snu niż nienaruszone niemowlęta, a 4 z dotkniętych niemowląt zostało zabranych do oddziału ratunkowego na letarg. Trzydziestu z 35 matek zgłosiło, że sedacja niemowląt ustała z przerwaniem kodeiny matki. Matki dotkniętych niemowląt były również bardziej narażone na letarg i inne działania niepożądane niż matki nienaruszonych niemowląt., Matki, które przyjmowały oksykodon, zgłaszały podobny wskaźnik sedacji u niemowląt (20%) w porównaniu z kodeiną, ale grupy były statystycznie różne pod względem parytetu i wieku poporodowego (PMA), przy czym grupa kodeiny miała nieco wyższy PMA.
retrospektywne badanie kohortowe kobiet z ubezpieczeniem na receptę finansowanym ze środków publicznych porównało 7804 kobiety, które wypełniły receptę na kodeinę w ciągu 7 dni po porodzie z 7804, które nie wypełniły recepty na kodeinę w okresie 10 lat. Nie stwierdzono żadnej różnicy w niekorzystnych wynikach u niemowląt w ciągu pierwszych 30 dni życia obu grup, w tym w hospitalizacji z różnych przyczyn., Wydaje się jednak, że problemy projektowe badania ograniczały to badanie, w tym brak wiedzy na temat dawkowania kodeiny u matki, czasu połknięcia kodeiny i zakresu pielęgniarstwa.
w Kanadzie w ciągu 2 lat odnotowano sześć przypadków zahamowania czynności OUN u niemowląt karmionych piersią przez matki przyjmujące kodeinę. Donoszono o dawkach u matek w zakresie od 2 do 3 mg/kg mc.na dobę. Wszystkie niemowlęta były w wieku 10 dni lub młodsze i korzystnie reagowały na zaprzestanie karmienia piersią, zaprzestanie podawania kodeiny lub zastrzyku naloksonu u matki.,
2-miesięczne niemowlę karmione piersią (zakres nieokreślony) zostało zauważone przez matkę jako somnolentne i śpiące dłużej niż zwykle przez 2 do 3 dni. Matka dziecka miała w sumie 4 lub 5 tabletek paracetamolu 500 mg plus kodeina 30 mg w razie potrzeby na ból pleców przez poprzednie 3 dni. Matka przerwała leczenie i karmienie piersią. Pod obserwacją na izbie przyjęć niemowlę powoli wyzdrowiało. Nie uzyskano stężenia morfiny w surowicy.
Leave a Reply