Bookshelf (Français)

Effects in Breastfed Infants

la codéine a été signalée comme la cause possible de bradycardie asymptomatique 6 jours après une dose unique de codéine maternelle de 30 mg chez un nourrisson d’une semaine allaité exclusivement à terme.

quatre cas probables d’apnée associés à un apport maternel de codéine de 60 mg toutes les 4 à 6 heures ont été rapportés chez des nourrissons allaités à terme et à court terme âgés de 4 à 6 jours. L’apnée s’est résolue 24 à 48 heures après la suspension de l’allaitement et l’arrêt de la codéine maternelle.,

dans une étude cas-témoins de 12 nouveau-nés allaités à terme présentant des épisodes inexpliqués d’apnée, de bradycardie ou de cyanose au cours de la première semaine de vie, l’utilisation orale de codéine par la mère a été déterminée comme la cause probable. Une proportion plus élevée de nouveau-nés avec des épisodes, 83 vs 31%, avait des mères utilisant des opiacés, y compris la codéine, pour l’analgésie post-partum. Le nombre moyen de doses prises était également plus élevé, les mères de nouveau-nés ayant pris une moyenne de 10 doses (intervalle de 4 à 22) par rapport à 5 doses (intervalle de 1 à 13) dans le groupe témoin., Il n’y avait pas de différences dans les autres facteurs périnataux et démographiques entre les cas et les témoins. Les auteurs ont recommandé l’arrêt de l’allaitement si les nourrissons de mères prenant des analgésiques opiacés présentent des symptômes cardiorespiratoires négatifs inexpliqués.

aucune apnée, bradycardie ou changement de couleur ne s’est produite chez 11 nouveau – nés en bonne santé, âgés de 1 à 3 jours, allaités au sein et exposés à la codéine dans le lait. Leurs mères avaient pris en moyenne 4 doses de codéine orale 60 mg toutes les 4 à 6 heures avant l’allaitement.,

dans une étude de suivi téléphonique, 19% (5 sur 26) des mères allaitantes prenant des doses multiples de codéine ont signalé une somnolence chez leurs nourrissons. Tous les nourrissons avaient moins de 1 mois. Les auteurs ont ajouté que la demi-vie d’élimination du métabolite de la codéine, la morphine, est prolongée pendant la période néonatale, ce qui peut expliquer pourquoi l’effet indésirable n’a été signalé que chez les nourrissons de moins de 1 mois.

Une mère héroïnomane prenait 625 mg de codéine par jour en remplacement. Son nourrisson (âge et étendue des soins infirmiers non indiqués) a été décrit comme cyanotique et apnéique.,

Une vaste étude cas-témoins de 504 enfants atteints de neuroblastome a révélé une association statistiquement significative de 2,4 fois la maladie avec l’utilisation maternelle d’agonistes opioïdes pendant la grossesse et l’allaitement. Ce résultat était largement attribuable à une association de 3,4 fois avec l’utilisation de codéine maternelle. L’exposition aux opioïdes pendant l’allaitement avait une association de 3,5 fois alors que l’exposition à la codéine avait une association de 5,1 fois., Parce que le neuroblastome est une tumeur du système nerveux sympathique provenant des cellules progénitrices des ganglions sympathiques et de la médullosurrénale, et parce que la codéine traverse le placenta et est transférée dans le lait, les auteurs de cette étude spéculent que les effets neuroendocriniens de la codéine pourraient perturber le développement des glandes surrénales chez le fœtus et le nouveau-né, contribuant ainsi au neuroblastome.

un nourrisson allaité est devenu de plus en plus somnolent et léthargique à partir du jour 7 de sa vie. Le nourrisson a développé une peau grise et a diminué sa consommation de lait le jour 12 de sa vie et est décédé le jour 13 de sa vie., La mère du nourrisson prenait de l’acétaminophène avec de la codéine prescrite pour la douleur post-épisiotomie à une dose de codéine de 60 mg toutes les 12 heures les jours 1 et 2 post-partum, et de 30 mg toutes les 12 heures pendant 2 semaines (bien que la dose ait été rapportée plus tard à 30 mg toutes les 6 heures). La mère s’est avérée être un métaboliseur ultrarapide de la codéine qui excrétait de grandes quantités de morphine dans son lait maternel. Le rôle que la codéine et sa pharmacogénétique ont joué dans la mort du nourrisson a été remis en question., Les auteurs du rapport de Cas original ont ensuite mené une étude cas-témoins rétrospective de 72 femmes qui avaient pris de la codéine pendant l’allaitement ont constaté que 24% des mères ont signalé une diminution de la vigilance chez leurs nourrissons qui s’est améliorée après l’arrêt de la codéine ou de l’allaitement. Les nourrissons touchés étaient plus susceptibles d’avoir visité une salle d’urgence pour des symptômes tels que léthargie, mauvaise alimentation ou difficultés respiratoires. Les mères ayant des nourrissons atteints ont pris en moyenne 1,62 mg / kg par jour ou de codéine, comparativement à une moyenne de 1,02 mg/kg par jour chez les mères de nourrissons non touchés., La dose maternelle la plus faible signalée chez le nourrisson allaité était de 0,63 mg/kg par jour. Habituellement, les mères des nourrissons atteints présentaient également des signes de dépression du système nerveux central. Une autre femme était également un métaboliseur de codéine ultrarapide en plus du premier cas signalé. Elle a pris 120 mg de codéine par jour et son nourrisson était très somnolent et mal nourri et la mère était sous sédation, nauséeuse, étourdie et faible pendant l’utilisation de la codéine. La mère est passée à l’alimentation complète au jour 7 post-partum et a noté une inversion complète des symptômes de son nourrisson bien qu’elle soit restée symptomatique.,

Une étude a comparé la fréquence de somnolence chez les nourrissons allaités dont les mères prenaient de l’acétaminophène et de la codéine aux nourrissons dont les mères prenaient de l’acétaminophène seul. Les nourrissons exposés à la codéine présentaient une fréquence de somnolence de 16,7% par rapport à 0,5% de ceux exposés à l’acétaminophène seul. Les mères ayant des nourrissons somnolents ont pris des doses de codéine environ 50% plus élevées que celles sans somnolence.,

dans une étude rétrospective, les mères allaitantes qui prenaient de la codéine, de l’oxycodone ou de l’acétaminophène pour soulager la douleur pendant l’allaitement ont été contactées par téléphone pour déterminer le degré de dépression du système nerveux central (SNC) perçue par la mère. Certaines mères prenant de la codéine avaient déjà été signalées en référence. Les mères prenant de la codéine ont signalé des signes de dépression du SNC chez 17% (35/210) de leurs nourrissons, tandis que celles prenant de l’acétaminophène ont signalé une dépression du SNC chez seulement 0,5% (1/184) de leurs nourrissons. Les femmes qui ont déclaré une sédation infantile prenaient 1.,4 mg/kg par jour d’oxycodone et non affectés prenaient 0,9 mg / kg par jour. Les nourrissons touchés avaient plus d’heures de sommeil ininterrompu par jour que les nourrissons non affectés, et 4 des nourrissons touchés avaient été emmenés au service d’urgence pour léthargie. Trente mères sur 35 ont déclaré que la sédation infantile avait cessé avec l’arrêt du traitement par la codéine maternelle. Les mères de nourrissons touchés étaient également plus susceptibles de ressentir de la léthargie et d’autres effets secondaires que les mères de nourrissons non touchés., Les mères qui ont pris de l’oxycodone ont rapporté un taux similaire de sédation infantile (20%) par rapport à la codéine, mais les groupes étaient statistiquement différents en parité et en âge postmenstruel (PMA), le groupe codéine ayant une PMA légèrement plus élevée.

Une étude de cohorte rétrospective de femmes bénéficiant d’une couverture d’ordonnance financée par l’État a comparé 7804 femmes ayant rempli une ordonnance de codéine dans les 7 jours post-partum à 7804 qui ne l’ont pas fait sur une période de 10 ans. Aucune différence n’a été trouvée dans les résultats indésirables des nourrissons au cours des 30 premiers jours de vie entre les deux groupes, y compris l’hospitalisation pour diverses causes., Cependant, les problèmes de conception de l’étude semblent avoir limité cette étude, y compris un manque de connaissances sur la dose de codéine ingérée par la mère, le moment de l’ingestion de codéine et l’étendue des soins infirmiers.

Six cas de dépression du SNC chez des nourrissons allaités par des mères prenant de la codéine ont été signalés sur une période de 2 ans au Canada. Les doses maternelles rapportées étaient de l’ordre de 2 à 3 mg/kg par jour. Les nourrissons étaient tous âgés de 10 jours ou moins et ont répondu favorablement à l’arrêt des soins infirmiers, à l’arrêt de la codéine maternelle ou à l’injection de naloxone.,

un nourrisson de 2 mois allaité au sein (mesure non indiquée) a été noté par la mère comme somnolent et dormant plus que d’habitude pendant 2 à 3 jours. La mère du bébé avait un total de 4 ou 5 comprimés d’acétaminophène 500 mg plus de codéine 30 mg Au besoin pour les maux de dos pendant les 3 jours précédents. La mère a arrêté le médicament et l’allaitement. Sous observation dans une salle d’urgence, le nourrisson s’est lentement rétabli. Aucun taux sérique de morphine n’a été obtenu.