wątroba jest jednym z największych i najbardziej złożonych narządów w organizmie. Magazynuje energię życiową i składniki odżywcze, produkuje białka i enzymy niezbędne dla dobrego zdrowia, chroni organizm przed chorobami i rozkłada (lub metabolizuje) i pomaga usunąć szkodliwe toksyny, takie jak alkohol, z organizmu.
Autor: BruceBlaus (Praca własna) , za pośrednictwem Wikimedia Commons
wątroba jest w stanie wykonywać te zadania, ponieważ miliony komórek pracują jako zespół przez całą dobę., Wszystko, co dostaje się do organizmu przez usta, jest trawione w żołądku i jelitach.
te surowce następnie przedostają się do fabryki wątroby przez krwioobieg, a komórki wątroby pracownika rozkładają je, oczyszczają, wytwarzają użyteczne produkty i pozbywają się szkodliwych produktów.
ponieważ wątroba jest głównym organem odpowiedzialnym za metabolizm alkoholu, jest szczególnie podatna na uszkodzenia związane z alkoholem., Nawet tak niewiele, jak trzy napoje w tym samym czasie może mieć toksyczny wpływ na wątrobę w połączeniu z niektórych leków over-the-counter, takich jak te zawierające paracetamol.
od stłuszczenia do marskości
alkoholowa choroba wątroby (ALD) obejmuje trzy stany: stłuszczenie wątroby, alkoholowe zapalenie wątroby i marskość wątroby. Ciężkie picie przez zaledwie kilka dni może prowadzić do” stłuszczenia ” wątroby lub stłuszczenia-najwcześniejszego Stadium alkoholowej choroby wątroby i najczęstszych zaburzeń wątroby wywołanych alkoholem.
stłuszczenie charakteryzuje się nadmiernym gromadzeniem się tłuszczu wewnątrz komórek wątroby., Stan ten można jednak odwrócić, gdy picie przestaje.
picie dużych ilości alkoholu przez dłuższy czas może prowadzić do poważniejszego i potencjalnie śmiertelnego stanu, alkoholowego zapalenia wątroby-zapalenia wątroby. Objawy obejmują nudności, brak apetytu, wymioty, gorączkę, ból brzucha i tkliwość, żółtaczkę, a czasami splątanie psychiczne. Naukowcy uważają, że jeśli picie nadal, u niektórych pacjentów zapalenie to ostatecznie prowadzi do alkoholowej marskości wątroby, w którym zdrowe komórki wątroby są zastępowane przez blizny (zwłóknienie), pozostawiając wątrobę w stanie wykonywać swoje funkcje życiowe.,
obecność alkoholowego zapalenia wątroby jest czerwoną flagą, że marskość wątroby może wkrótce nastąpić: do 70 procent wszystkich pacjentów alkoholowego zapalenia wątroby w końcu może przejść do rozwoju marskości. Pacjenci z alkoholowym zapaleniem wątroby, którzy zaprzestają picia może mieć całkowite wyleczenie z choroby wątroby, lub nadal może rozwinąć marskość wątroby.
marskość wątroby jest główną przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych. W 2000 roku była to dwunasta główna przyczyna śmierci. Wskaźniki śmiertelności w marskości wątroby różnią się znacznie w poszczególnych grupach wiekowych: są bardzo niskie wśród młodych ludzi, ale znacznie rosną w średnim wieku., W rzeczywistości marskość wątroby jest czwartą główną przyczyną śmierci u osób w wieku 45-54 lat.
inne czynniki wpływające na rozwój ALD
inne czynniki oprócz alkoholu mogą również wpływać na rozwój ALD, w tym czynniki demograficzne i biologiczne, takie jak pochodzenie etniczne i rasowe, płeć, wiek, wykształcenie, dochód, zatrudnienie i historia rodzinna problemów z piciem alkoholu.
kobiety są bardziej narażone na ryzyko zachorowania na marskość wątroby niż mężczyźni. To wyższe ryzyko może być wynikiem różnic w sposobie wchłaniania i rozkładania alkoholu., Kiedy kobieta pije, alkohol w jej krwiobiegu osiąga wyższy poziom niż u mężczyzny, nawet jeśli oboje piją taką samą ilość. Chemikalia zaangażowane w rozkład alkoholu również różnią się między mężczyznami i kobietami.
na przykład żołądki kobiet mogą zawierać mniej kluczowego enzymu (dehydrogenazy alkoholowej) potrzebnego do początkowego rozkładu alkoholu. Oznacza to, że kobieta rozkłada alkohol w wolniejszym tempie, narażając wątrobę na wyższe stężenia alkoholu we krwi przez dłuższy czas-sytuacja, która jest potencjalnie toksyczna dla wątroby., Różnice w tym, jak ciało kobiety rozkłada się i usuwa alkohol również mogą być związane z tym, ile i jak często pije, fakt, że estrogen jest obecny w jej ciele, a nawet jej wielkość wątroby.
diagnozowanie ALD
diagnozowanie ALD to wyzwanie. Historia ciężkiego spożywania alkoholu wraz z pewnymi objawami fizycznymi i dodatnimi badaniami laboratoryjnymi na choroby wątroby są najlepszymi wskaźnikami choroby. Uzależnienie od alkoholu niekoniecznie jest warunkiem wstępnym ALD, a ALD może być trudne do zdiagnozowania, ponieważ pacjenci często minimalizują lub zaprzeczają nadużywaniu alkoholu., Jeszcze bardziej mylący jest fakt, że badania fizyczne i wyniki laboratoryjne mogą nie wskazywać specjalnie na ALD.
rozpoznanie opiera się zazwyczaj na badaniach laboratoryjnych trzech enzymów wątrobowych: gamma-glutamylotransferazy( GGT), aminotransferazy asparaginianowej (AspAT) i aminotransferazy alaninowej (alat). Choroba wątroby jest najbardziej prawdopodobną diagnozą, jeśli poziom AspAT jest ponad dwa razy wyższy niż alat, stosunek niektóre badania wykazały u ponad 80 procent pacjentów z alkoholową chorobą wątroby. Podwyższony poziom enzymu wątrobowego GGT jest innym wskaźnikiem intensywnego używania alkoholu i uszkodzenia wątroby.,
spośród trzech enzymów, GGT jest najlepszym wskaźnikiem nadmiernego spożycia alkoholu, ale GGT jest obecny w wielu narządach i jest zwiększany przez inne leki, jak również, więc wysoki poziom GGT niekoniecznie oznacza, że pacjent nadużywa alkoholu.
wirusowe zapalenie wątroby typu C i alkoholowa choroba wątroby
wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą wątroby wywołaną przez wirus zapalenia wątroby typu C (HCV). Ludzie zwykle się zarazić po wejściu w kontakt z krwią od zakażonej osoby. Udostępnianie igieł lub innego sprzętu do wstrzykiwania leków jest najczęstszym sposobem rozprzestrzeniania HCV., Choroba może również rozprzestrzeniać się przez kontakt seksualny. Około 4 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych ma HCV, a od 10,000 do 12,000 umiera każdego roku.
zakażenie HCV jest szczególnie powszechne u alkoholików z chorobami wątroby. Intensywne spożywanie alkoholu przyspiesza progresję pacjentów od przewlekłego HCV do marskości wątroby (stan, w którym włóknista tkanka bliznowata zastępuje zdrową tkankę wątroby) i raka wątroby (w szczególności raka wątrobowokomórkowego, najczęstszej postaci raka wątroby) (5)., Chociaż w mniejszej liczbie badań oceniano wpływ umiarkowanego picia alkoholu na przebieg choroby wątroby u pacjentów zakażonych wirusem HCV, istnieją pewne wskazania, że spożywanie alkoholu w umiarkowanym do ciężkiego zakresie może zwiększać ryzyko rozwoju zwłóknienia wątroby i marskości wątroby u pacjentów zakażonych wirusem HCV (6). Badania nad tym, czy płeć ma jakikolwiek wpływ na związek między spożywaniem alkoholu a progresją choroby wątroby u pacjentów z HCV, są bardzo ograniczone.,
badania krwi mogą zdiagnozować zakażenie HCV, albo wykrywając przeciwciała przeciwko wirusowi lub wykrywając obecność i ilość materiału genetycznego wirusa. Obecnie nie ma szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. standardowe leczenie obejmuje stosowanie leczenia przeciwwirusowego (interferon-alfa z rybawiryną).
ścisła abstynencja od alkoholu jest ważna podczas leczenia, ponieważ wykazano, że intensywne picie alkoholu w trakcie leczenia hamuje reakcję pacjentów na leczenie (8)., Ponadto depresja, drażliwość i lęk – działania niepożądane występujące u 20 do 30 procent pacjentów leczonych interferonem – mogą być szczególnie trudne do opanowania u pacjentów z alkoholizmem w wywiadzie, być może narażając ich na większe ryzyko nawrotu picia . Tak więc, aby leczenie było najbardziej skuteczne, lekarze zalecają, aby pacjenci alkoholicy powstrzymywali się od picia alkoholu co najmniej 6 miesięcy przed rozpoczęciem leczenia interferonem. Osoby pijące od lekkiego do umiarkowanego mogą natychmiast rozpocząć leczenie i nie potrzebują okresu abstynencji przed rozpoczęciem terapii.,
leczenie alkoholowej choroby wątroby
strategie leczenia ALD obejmują zmiany stylu życia w celu zmniejszenia spożycia alkoholu, palenia papierosów i otyłości; leczenie żywieniowe; leczenie farmakologiczne; i ewentualnie przeszczep wątroby (w przypadku marskości wątroby).
zmiany stylu życia
abstynencja od alkoholu jest niezbędna, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu wątroby, bliznom i prawdopodobnie rakowi wątroby; wydaje się, że przynosi korzyści pacjentom w każdym stadium choroby., Chociaż tylko kilka badań dokładnie przyjrzało się wpływowi abstynencji na postęp ALD, praktycznie każde z nich wykazało, że powstrzymywanie się od alkoholu jest korzystne.
Wiele osób pijących alkohol pali także papierosy.badania europejskie wykazały, że blizny w wątrobie występują szybciej u osób palących ALD. Otyłość jest kolejnym czynnikiem związanym z chorobą wątroby-w szczególności rozwój stłuszczenia wątroby i bezalkoholowego stłuszczonego zapalenia wątroby, zaburzenia podobne do alkoholowego zapalenia wątroby., Tak więc, rzucenie palenia i utrzymanie zdrowej wagi są dwa dodatkowe środki pacjenci mogą podjąć w celu zmniejszenia lub zapobiec dalszemu uszkodzeniu wątroby.
leczenie żywieniowe
chociaż napoje alkoholowe zawierają kalorie, badania sugerują, że w pewnych warunkach kalorie te nie mają tak dużej wartości dla organizmu, jak te pochodzące z innych składników odżywczych. Ponadto wielu alkoholików cierpi na niedożywienie, co może prowadzić do uszkodzenia wątroby i upośledzenia czynności wątroby., Wielu pijących przyjmuje mniej niż zalecana dzienna ilość węglowodanów, białek, tłuszczów, witamin (A, C i B, zwłaszcza tiaminy ) i minerałów (takich jak wapń i żelazo).
aby zapobiec tym niedoborom, lekarze powinni zapewnić alkoholikom zbilansowaną dietę. Suplementy diety mogą zapobiegać lub złagodzić niektóre szkodliwe skutki alkoholu. Na przykład uszkodzenie mózgu wynikające z braku witaminy B1, które może prowadzić do takich stanów, jak zespół Wernicke-Korsakoff, może być w pewnym stopniu odwrócone., Ponieważ witamina B1 na ogół może być podawana bezpiecznie, lekarze często zalecają, aby wszyscy alkoholicy poddawani leczeniu otrzymywali 50 miligramów tiaminy dziennie (albo przez wstrzyknięcie, jeśli pacjenci są hospitalizowani lub doustnie). Alkoholicy powinni również otrzymywać suplementy witamin B2 (ryboflawina) i B6 (pirydoksyna) w dawkach znalezionych w standardowych multiwitaminach. Jednak witamina A może być toksyczna w połączeniu z alkoholem i powinna być podawana tylko tym alkoholikom, którzy mają dobrze udokumentowany niedobór i którzy mogą przestać lub znacznie ograniczyć picie.,
oprócz suplementów diety, alkoholicy z umiarkowanym niedożywieniem mogą korzystać z leczenia sterydami anabolicznymi. Związki te, które pochodzą z męskiego hormonu testosteronu, mogą być stosowane w krótkim okresie w celu promowania ogólnego „nagromadzenia” ciała, a zatem mogą pomóc alkoholikowi lepiej odzyskać zdrowie po niedożywieniu.
nowe terapie
badania na zwierzętach pomagają naukowcom znaleźć inne suplementy diety, które mogą pomóc w leczeniu chorób wątroby., Na przykład jedzenie niektórych zdrowych tłuszczów (zwanych trójglicerydami o średnim łańcuchu lub MCT) może pomóc zmniejszyć gromadzenie się szkodliwych tłuszczów w wątrobie. MCT zazwyczaj są dostępne tylko w sklepach ze zdrową żywnością jako suplement diety.
stres oksydacyjny odgrywa ważną rolę w rozwoju alkoholowej choroby wątroby. Stres oksydacyjny występuje, gdy w organizmie tworzą się szkodliwe cząsteczki tlenu lub wolne rodniki. Cząsteczki te są bardzo naładowane i bardzo niestabilne. Powodują one zmiany komórkowe w ich wysiłkach, aby sparować się z najbliższą dostępną cząsteczką, uszkadzając komórki i modyfikując ich funkcję., Przeciwutleniacze mogą zapobiegać tym uszkodzeniom wolnych rodników.
ważny przeciwutleniacz, glutation lub GSH, nie może być stosowany jako suplement, ponieważ substancja ta nie może bezpośrednio przedostać się do komórek zagrożonych stresem oksydacyjnym. Jednak naukowcy używają związku prekursora, cząsteczki s-adenozylometioniny (sama), która może przedostać się do komórek, a następnie rozbić się, tworząc pomocny przeciwutleniacz., Gdy w badaniu klinicznym podawano to samo pacjentom z alkoholową marskością wątroby, prawdopodobieństwo zgonu lub konieczności przeszczepu wątroby było znacznie mniejsze w ciągu następnych 2 lat, w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymali substancję nieaktywną (czyli placebo). Ponadto w badaniu wykryto praktycznie żadnych szkodliwych skutków ubocznych tego samego leczenia. Tak więc, podejście to wydaje się posiadać obietnicę w leczeniu pacjentów z ALD.
terapia farmakologiczna
nie istnieje terapia zatwierdzona przez FDA ani w przypadku alkoholowej marskości wątroby, ani w przypadku alkoholowego zapalenia wątroby., Jednak kilka leków zostały wykorzystane „off label”, w tym pentoksyfilina (PTX) i kortykosteroidy. Wykazano skuteczność PTX u pacjentów z ciężkim alkoholowym zapaleniem wątroby. Akriviadis i współpracownicy (21) leczyli 49 pacjentów z PTX i 52 pacjentów z placebo (witamina B12) przez 4 tygodnie i stwierdzili, że PTX poprawiło przeżycie: zmarło 12 pacjentów z PTX (24,5 procent), w porównaniu z 24 pacjentami z placebo (46 procent).
chociaż kortykosteroidy są najszerzej badaną formą leczenia alkoholowego zapalenia wątroby, ich przydatność może być tylko krótkotrwała., Mathurin i współpracownicy donosili o znacznej poprawie przeżycia po 28 dniach (85 procent vs. 65 procent) u ciężko chorych pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby, ale ta przewaga przeżycia nie przedłużyła się znacznie dłużej niż rok. Większość badaczy zgadza się, że jeśli kortykosteroidy są stosowane, powinny być zarezerwowane dla pacjentów z najcięższą chorobą wątroby. Ponadto sterydy mają dobrze udokumentowane działania niepożądane, w tym zwiększające ryzyko zakażenia, które jest już znaczne u pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby.,
transplantacja wątroby
transplantacja wątroby jest obecnie jedyną ostateczną metodą leczenia ciężkiej (końcowej) niewydolności wątroby. W Stanach Zjednoczonych w latach 1992-2001 wykonano łącznie 41 734 przeszczepów wątroby z wykorzystaniem narządów ze zwłok. Spośród nich 12,5 procent wykonano u pacjentów z ALD, a 5,8 procent wykonano u pacjentów z ALD i równoczesnym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV), co czyni ALD drugą najczęstszą przyczyną (po samym zakażeniu HCV) przeszczepu.,
pacjenci z ALD muszą przejść dokładną ocenę w celu ustalenia, czy są odpowiednimi kandydatami do przeszczepu. Badanie przesiewowe dotyczy wszystkich współistniejących problemów medycznych, takich jak uszkodzenie serca, rak, zapalenie trzustki i osteoporoza, które mogą mieć wpływ na wynik przeszczepu. Obejmuje ona ocenę psychologiczną w celu zidentyfikowania tych pacjentów, którzy najprawdopodobniej pozostaną abstynentami i przestrzegają ścisłego schematu medycznego, który następuje po procedurze.,
aby transplantacja była skuteczna u pacjentów alkoholików, konieczne jest, aby pozostali abstynenci po operacji i przestrzegali wymagającego schematu medycznego (np. konsekwentnie przyjmowali niezbędne leki antyrejekcyjne). Rutynowe przeprowadzanie badań psychiatrycznych przed umieszczeniem pacjentów na liście kandydatów do przeszczepu pomaga zidentyfikować tych, którzy mogą nie być w stanie spełnić tych kryteriów.,
ze względu na brak oddanych narządów, transplantacja u pacjentów z alkoholową chorobą wątroby pozostaje kontrowersyjna, głównie z obawy, że przeszczepiona wątroba może zostać „zmarnowana”, jeśli pacjent nawraca do picia i uszkadza również nową wątrobę. Jednak częstość nawrotów u pacjentów po przeszczepie jest niższa niż u pacjentów poddawanych leczeniu alkoholizmu, a ciężkie nawroty, które niekorzystnie wpływają na przeszczepioną wątrobę lub pacjenta, są rzadkie., Natomiast pacjenci, którzy otrzymują przeszczep z powodu zakażenia wirusami zapalenia wątroby typu B lub C, zazwyczaj doświadczają nawrotu choroby i są bardziej narażeni na utratę przeszczepionej wątroby z powodu nawrotu tych zakażeń.
kolejną obawą jest to, że pacjenci z ALD nie będą w stanie przestrzegać schematu leczenia antyrejekcyjnego, ale nie zostało to poparte badaniami., Współczynniki odrzucenia wątroby są podobne u pacjentów przeszczepionych na ALD i przeszczepionych na inne rodzaje chorób wątroby, co wskazuje na porównywalne wskaźniki zgodności z lekami antyrejekcji. Ostatecznie wierzono, że pacjenci z ALD wykorzystają więcej środków, a tym samym ponoszą wyższe koszty niż pacjenci spoza ALD, ale ponownie założenie to nie zostało potwierdzone dowodami badawczymi.
w przeciwieństwie do tych negatywnych założeń dotyczących stosowania przeszczepów wątroby u pacjentów z ALD, wielu klinicystów twierdzi, że ALD jest w rzeczywistości doskonałym powodem do przeszczepu wątroby., Ogólna poprawa u pacjentów z ALD po przeszczepieniu, w tym wyższa produktywność i lepsza jakość życia, wspiera rozważenie tych pacjentów do przeszczepów wątroby. Ponadto długoterminowe koszty przeszczepu i późniejszego leczenia alkoholika mogą być niższe niż koszty leczenia alkoholizmu i ALD bez przeszczepu.
Leave a Reply